婦科病史及檢查

1、,婦科病史及檢查,雞西瑪麗亞婦科醫(yī)院 2679888/ wenku1,內(nèi)容一、病史的特點(diǎn)、內(nèi)容及采集方法二、體檢：1、全身檢查2、婦科檢查3、輔助檢查三、婦科病史常見癥狀鑒別點(diǎn)四、小結(jié),,（一）、病史的采集方法（二）、婦科病史的主要內(nèi)容1、一般項(xiàng)目姓名 民族性別 住址年齡 入院日期出生地 病史記錄時(shí)間職業(yè) 陳述者,返回,2、

2、主訴 婦科常見的主要癥狀： 1）陰道出血 2）白帶 3）腹痛 4）腹部包塊,3、現(xiàn)病史4、月經(jīng)史 初潮 末次月經(jīng)時(shí)間5、婚育史 生育史簡寫 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 現(xiàn)存子女?dāng)?shù) 6、過去史7、個(gè)人史8、家族史,持續(xù)時(shí)間 周期時(shí)間,,門診病歷姓名：李瑛 ，年齡：28歲， 已婚， 漢族 ， 河 北人 ，現(xiàn)石家莊手表廠工

3、人，就診時(shí)間 04-4-7上午9時(shí)30分。主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹腫物一周，腹痛兩小時(shí)現(xiàn)病史：患者于04年3月30日晨起空腹，觸及 右下腹一腫物，活動(dòng)，無明顯不適，未進(jìn) 行治療。今日上 午9點(diǎn)左右，突發(fā)性右下 腹痛 ，陣發(fā)性加劇，急速就診。,月經(jīng)生育史：初潮：13歲 ,色暗 紅, 白帶正常。23歲結(jié)婚,末次月經(jīng)04年3 月20日。生育為1-0-0-1(G1

4、/P1)，于01年 順產(chǎn)一 女嬰，產(chǎn)后恢復(fù)好，愛人體健。 即往史：無急慢性疾病史，無傳染病史，無 手術(shù)外傷史，無藥物過敏史個(gè)人史：生 于河北，無煙酒嗜好。 家族史：無遺傳性疾病，無傳染性 疾病，無 腫瘤史,二 、體格檢查 全身檢查：基本同診斷學(xué) 注意：第二性特征發(fā)育 腹部檢查：基本同診斷學(xué) 盆腔（婦科）檢查：,盆腔

5、（婦科）檢查 （一）檢查前注意事項(xiàng)及基本要求 1、檢查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、經(jīng)期盡量不查，否則應(yīng)嚴(yán)格消毒。 4、未婚者禁作陰道檢查和窺器檢查， 否則必須征得本人家屬同意。簽字 5、男醫(yī)生檢查時(shí)需有其它醫(yī)生在場。 6、防止交叉感染。,（二）、檢查方法 1、外陰檢查 2、陰道窺器檢查 雙合診：適用于已婚女 3、婦科檢查 三合診：以上檢查不清時(shí)

6、 肛腹診：適用于未婚女,陰道宮頸子宮輸卵管卵巢宮旁組織盆腔內(nèi)部,雙合診檢查,,,三合診 后位子宮 子宮后壁

7、 子宮骶韌帶 子宮主韌帶 盆腔側(cè)壁及直腸,盆腔后部子宮直腸窩

8、子宮直腸關(guān)系,主要,了解解,三合診,（三）、記錄 檢查結(jié)果應(yīng)按女性生殖器解 部位順序記錄外陰陰道宮頸子宮雙側(cè)附件,臨床癥狀的鑒別,陰道出血原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)生殖器官的炎癥、腫瘤損傷、異物、藥物與全身疾病有關(guān),表現(xiàn)經(jīng)量多、經(jīng)期長或周期不規(guī)則長期出血停經(jīng)后的出血行經(jīng)前、中、后的出血性交后出血絕經(jīng)后出血或排液,正常白帶：稱生理性白帶，受雌激素的影響，白色稀糊狀

9、或蛋清樣。由陰道粘液、宮頸及宮內(nèi)膜分泌物組成.異常白帶表現(xiàn):量、色、質(zhì)的變化,下腹痛,性質(zhì)和特點(diǎn)起病緩急疼痛部位疼痛性質(zhì)、時(shí)間疼痛放射部位、伴隨癥狀,下腹部腫塊,生殖道 子宮附件卵巢,消化道闌尾網(wǎng)膜結(jié)腸直腸,泌尿道輸尿管膀胱,后腹膜子宮直腸陷窩,婦科常用輔助檢查（一）分泌物懸滴檢查 分泌物懸滴檢查常用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲或假絲酵母菌。 方法：病人取截石位，用陰道窺器擴(kuò)張

10、暴露陰道（未婚婦女不用），用無菌長棉簽取后穹窿部白帶少許，放在盛有1ml生理鹽水的試管內(nèi)混勻，在顯微鏡下找活動(dòng)滴蟲。滴蟲離體后易死亡，故需立即檢查。如檢查假絲酵母菌，取玻片滴上10%氫氧化鈉作懸液，染色后在鏡下找假絲酵母菌的孢子和菌絲。,（二）陰道、宮頸脫落細(xì)胞檢查 可了解卵巢功能，協(xié)助診斷生殖器官不同部位的惡性腫瘤。 1.陰道側(cè)壁涂片 可了解卵巢內(nèi)分泌功能。對(duì)已婚婦女，用窺陰器擴(kuò)開陰道，以刮板在陰道側(cè)壁上1/3處輕

11、輕刮取分泌物及細(xì)胞；對(duì)未婚婦女則用無菌鹽水濕棉簽伸入陰道側(cè)壁上1/3涂抹。,2.宮頸刮片 是篩查早期宮頸癌的重要方法。用陰道窺器暴露宮頸，以無菌干棉簽輕輕拭去宮頸表面粘液，取刮板在宮頸外口鱗、柱狀上皮交接處，以外口為圓心輕刮一周（不用潤滑劑，以免影響效果）。,3.后穹隆及宮頸涂片 內(nèi)生殖器惡性腫瘤的脫落細(xì)胞常積存于后穹隆，可用長棉簽或刮板取后穹隆分泌物涂片，對(duì)疑有宮頸管腫瘤者，可用吸管或浸濕的生理鹽水棉簽伸入宮頸管內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)1周取

12、出后涂片。,4.宮腔吸片 疑宮腔內(nèi)有惡性病變時(shí)可采用之。作盆腔檢查，明確子宮位置及大小，消毒外陰、陰道及宮頸，將塑料管伸入宮腔，上下左右移動(dòng)吸取標(biāo)本。,（三）宮頸或頸管活組織檢查 是確診宮頸癌和其他宮頸病變常用的診斷方法。 1.用物準(zhǔn)備 婦科檢查用物、宮頸鉗、消毒活檢鉗、小刮匙、帶線紗球、盛10%甲醛或95%乙醇的標(biāo)本瓶、病理檢查申請(qǐng)單。,2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窺陰器擴(kuò)開陰道，暴露宮頸，拭凈粘液后，局部消

13、毒，用活檢鉗在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處的鱗、柱狀上皮交接處取材，或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)，或在陰道鏡指導(dǎo)下可疑病變區(qū)取材。 3.注意事項(xiàng) 取材后活檢部位若有出血，可填塞紗布或帶線紗球壓迫，末端留于陰道口外，囑病人在12小時(shí)后取出。術(shù)后注意陰道流血，如持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁盆浴和性交。,（四）診斷性刮宮 診斷性刮宮（簡稱診刮）是刮取宮腔內(nèi)容物作病理檢查，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌

14、等疾病的方法。如疑有宮頸管病變或絕經(jīng)后發(fā)生陰道出血的病人，可對(duì)宮頸管及宮腔分步進(jìn)行刮宮，稱分段診斷性刮宮。,注意事項(xiàng) 對(duì)不孕病人或做卵巢功能檢查者，囑其在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮宮，術(shù)前不用任何性激素類藥物，刮出物如為豆渣樣，可能為惡性腫瘤，應(yīng)停止操作，以防出血和癌擴(kuò)散；若肉眼未見明顯癌組織時(shí)，應(yīng)全面刮宮；如患急性生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)先控制感染再刮宮。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后酌情使用抗生素，2周內(nèi)禁盆浴和性交。,（五）宮頸粘液檢查

15、 宮頸粘液在卵巢激素的影響下，其量、性狀和結(jié)晶類型呈周期性變化，通過宮頸粘液檢查，可以了解卵巢功能、預(yù)測排卵期、診斷月經(jīng)失調(diào)等。,1.用物準(zhǔn)備 婦科檢查用物、長無齒鑷、清潔玻片、顯微鏡。 2.取材方法 放置陰道窺器暴露宮頸，先觀察宮頸粘液的量和性狀，然后用棉簽拭凈宮頸表面的分泌物，將干燥長無齒鑷伸入宮頸管內(nèi)約1cm處夾取粘液平鋪于玻片上。排卵期粘液清澈透明，粘液拉絲長度可達(dá)l0cm。等粘液干燥后鏡下觀察結(jié)晶類型，在正常

16、月經(jīng)周期中，從第7天起，宮頸粘液涂片漸出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，從不典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶到典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶逐漸減少，一般至22天即不再出現(xiàn)。,（六）基礎(chǔ)體溫測定（BBT） 是指機(jī)體經(jīng)過較長時(shí)間（6～8小時(shí)）睡眠醒來后，未進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)測得的體溫，反映了機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，故又稱靜息體溫?；A(chǔ)體溫受卵巢激素影響呈現(xiàn)周期性變化，正常有排卵的婦女基礎(chǔ)體溫呈前半期低、后半期高的雙相型；無排卵婦女的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平的單相型，故可通

17、過基礎(chǔ)體溫測定了解卵巢功能、協(xié)助診斷妊娠、指導(dǎo)避孕與受孕。,囑婦女每日清晨醒后（夜班工作者，可在睡眠6～8小時(shí)后）未進(jìn)行任何活動(dòng)前，臥床測口腔溫度5分鐘，從月經(jīng)來潮第1日起，每日將測得的體溫記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線。注明月經(jīng)來潮日期和干凈日期及可能影響的因素（如性生活、失眠、發(fā)熱、用藥等），一般需連續(xù)測3個(gè)月經(jīng)周期以上。,(七)輸卵管通液術(shù) 是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，兼有一定的治療作用。常用于不孕癥的原因診斷、疏通輸卵管粘

18、膜的輕度粘連及評(píng)價(jià)輸卵管復(fù)通術(shù)的效果。 1.用物準(zhǔn)備 盆腔檢查用物、宮頸鉗、長彎鉗、宮頸導(dǎo)管、20ml注射器、壓力表、Y型接管及橡皮管、0.9%氯化鈉注射液。,2.手術(shù)護(hù)理 （1）病人排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道手術(shù)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 （2）協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：注射器抽吸20ml溫?zé)o菌生理鹽水，當(dāng)醫(yī)生放置宮頸導(dǎo)管并與宮頸外口緊密相貼后，護(hù)士應(yīng)將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器與Y型接管相連（壓力表應(yīng)高于接管水平，以免注

19、射液進(jìn)入）。向?qū)m腔內(nèi)推注液體，壓力不超過160mmHg，如連續(xù)注入20ml無阻力，壓力在60～80mmHg以下，病人無不適，停止注射后壓力迅速下降，說明輸卵管通暢；如注入4～5ml時(shí)，病人即感下腹脹痛，壓力表上壓力不下降，說明輸卵管阻塞；如待下腹脹痛緩解后再稍加壓注射，液體能被推入，表示輸卵管輕度粘連已被分離。,（八）內(nèi)鏡檢查 臨床應(yīng)用較多的是陰道鏡檢查、子宮鏡檢查、腹腔鏡檢查、羊膜鏡檢查等。 （九）超聲波檢查 婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用