婦科病常見問題

1、婦科常見問題,目錄,,婦科疾病 癥狀 化驗 治療簡述,1,,引起各種癥狀的原因,2,,3,,4,癥狀鑒別:白帶異常,癥狀鑒別:腹痛,陰道出血的原因,01、內分泌功能失調，出現子宮及陰道發(fā)出血。 02、與妊娠有關的子宮出血，常見的有流產、宮外孕、子宮復舊不全等。 03、炎癥：外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內膜炎等。 04、性交不當、生殖道損傷、宮內節(jié)育器（異物）、雌孕激素使用不當。 05、生殖器腫瘤。 06、

2、與全身疾病有關：血小板減少紫癜，再障貧血等。,外陰炎,病因：不潔性生活，糖尿病患者的尿道刺激，或使用不潔護墊等。臨床表現：外陰瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿時加重，局部充血、腫脹等，有時還形成潰瘍或濕疹。相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：分泌物常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)等。治療：藥物治療（根據化驗結果對癥用藥，消炎）結合物理治療，局部用藥，光譜等。,前庭大腺（巴氏腺）炎——前庭大腺膿腫——前庭大腺囊腫,病因：是由

3、病原體侵入而引起的炎癥，葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體、淋菌等或混合感染。臨床表現：一側疼痛、腫脹、有的不能行走，局部紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，嚴重的還有全身發(fā)熱等癥狀，囊中一般無自覺癥狀，或感到外陰不適等。,前庭大腺（巴氏腺）炎——前庭大腺膿腫——前庭大腺囊腫,相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：分泌物常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)等。治療：藥物治療（根據化驗結果對癥用藥）結合物理治療，局部沖洗、用藥、光譜等進行腔內介入

4、治療為主，如果形成膿腫或囊腫還需要切開引流或做造口術。,滴蟲性陰道炎,病因：直接傳染、間接傳染臨床表現：稀薄的泡沫樣狀白蒂增多（黃綠色膿性分泌物）及外陰瘙癢，若由其他病原菌混合感染則呈膿性，分泌物可有臭味、灼熱、疼痛、性交痛、尿頻、尿痛，有的還有血尿，少數患者無炎癥反應的帶蟲者。黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,滴蟲性陰道炎,相關檢查：常規(guī)檢查、查明病因化驗：分泌物常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)排查等。治療：藥物治療（根據化

5、驗結果對癥用藥，消炎）全身用藥，局部沖洗用藥，每次月經后復查白帶，3次檢查為陰性，方為治愈。預防：注意性生活衛(wèi)生。黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,念珠菌性陰道炎（霉菌性陰道炎）,傳染途徑：主要為內源性感染，也可通過直接傳染，間接傳染（口腔、腸道、陰道），長期應用抗生素，改變了陰道內的微生物之間的相互制約關系，使念珠菌得以繁殖而引起感染等。臨床表現：外陰瘙癢、灼痛、尿頻、尿痛、性交痛、白帶呈白色豆渣樣，有的還有糜爛面及潰瘍。

6、黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,念珠菌性陰道炎（霉菌性陰道炎）,相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：分泌物常規(guī)、念珠菌培養(yǎng)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)等。治療：消除誘因，藥物治療（根據化驗結果對癥用藥，消炎）全身用藥，局部用藥結合物理治療。黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,細菌性陰道?。˙V）,病因：BV是一種混合性細菌感染，主要有加德納氏菌，各種厭氧菌、及支原體引起的混合感染。臨床表現：陰道分泌物增多、有臭味、外陰瘙

7、癢、燒灼感等。相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：分泌物常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)、B超等。治療：對癥治療，改變陰道內環(huán)境，提高療效，藥物治療（根據化驗結果對癥用藥，消炎）結合物理治療。黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,老年性陰道炎,病因：卵巢功能衰退、雌激素水平下降等。臨床表現：陰道分泌物增加，呈淡黃色，血樣膿性，外陰癢、灼熱感等。相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：白帶常規(guī)、BV、細菌培養(yǎng)、常規(guī)的宮頸防癌檢查及相關的

8、子宮腫瘤檢查。治療：對癥治療（根據化驗結果對癥用藥結合物理治療）。黃河特色技術:意大利生態(tài)活性氧O3技術,宮頸疾病,慢性宮頸炎：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、多見于分娩、流產、手術后病原體侵入而引起的感染。臨床表現：主要是白帶增多，由于感染的病原體、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同（乳白色、淡黃色、膿性），有的還有血性白帶或性交后出血，炎癥擴散到盆腔時還有腰骶部疼痛、下墜、不孕等。BBT冷凝刀射

9、頻消融技術,宮頸疾病,宮頸糜爛分度：1度（輕度）、2度（中度）、3度（重度），還需要根據糜爛的深淺程度（單純型、顆粒型、乳類型）。相關檢查：常規(guī)婦檢，查明病因化驗：常規(guī)、BV、細菌培養(yǎng)，TCT（防癌檢查），病毒排查（HPV）、B超、電子陰道鏡、活檢。治療：藥物治療（根據化驗結果對癥用藥）結合物理治療，局部用藥、光譜、BBT、LEEP刀等一般一次性治愈。美國愛爾曼LEEP刀,盆腔炎,概念：指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子

10、宮內膜炎、輸卵管炎和輸卵管膿腫、盆腔腹膜炎。病因：機體免疫力低下，內分泌變化、外來因素（組織損傷、性交等）引起的感染。急性盆腔炎臨床表現：下腹痛、發(fā)熱、畏寒、高熱、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。七彩納米盆腔炎治療技術 /盆腔炎介入療法,盆腔炎,慢性盆腔炎臨床表現：有時低熱，易感疲乏、下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經前后加劇，月經多，卵巢功能受損，輸卵管粘連引起不孕。相關檢查：常規(guī)婦檢，

11、腹查，查明病因化驗：常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)、B超、血CA125等。治療：藥物結合西藥、中藥（根據化驗結果對癥用藥）物理治療，局部用藥、光譜、盆療、中藥灌注、短波、輸卵管通液、腹腔鏡等。七彩納米盆腔炎治療技術 /盆腔炎介入療法,下腹部腫塊,01、功能性：為生理性或暫時性腫塊（妊娠子宮，卵巢黃體囊腫）。02、炎性：為內生殖器炎癥所致（輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等）。03、阻塞性：因生殖04、腫瘤性：子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

12、05、其他：子宮內膜異位囊腫，盆腔內異物殘留等。相關檢查：常規(guī)婦檢，B超、分泌物化驗、子宮癌的相關檢查。,子宮肌瘤,病因：是由于長期的雌激素刺激，引起子宮平滑肌細胞增生所致，常好發(fā)于年齡在30—50歲的婦女之中，也是人體最常見的腫瘤之一。分類：①肌壁間肌瘤②漿膜下肌瘤③粘膜下肌瘤。臨床癥狀：典型癥狀為月經過多與繼發(fā)貧血、下腹部包快、月經不調、急慢性腹痛、局部壓迫癥狀、陰道分泌物增多、不孕等FEP高能超聲聚焦刀 /腹腔鏡下盆腔巨大

13、腫瘤切除術,相關檢查：婦檢、B超（B型超聲可以比較明確顯示肌瘤大小及部位，是診斷子宮肌瘤主要手段之一）、分泌物的化驗：常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)、血CA125、血HXG、腹腔鏡、輸卵管造影等。治療：根據患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤的大小，藥物治療、物理治療、BBT、手術治療（腹腔鏡）。危害：有些子宮肌瘤如不積極治療，可并發(fā)癌變，合并妊娠時，病人可有劇烈腹痛，并伴有發(fā)燒、嘔吐、體溫上升等急癥。,卵巢囊腫,類別：卵巢囊腫分良性腫

14、瘤和惡性腫瘤。①功能性囊腫②子宮內膜炎囊腫（俗稱巧克力囊腫）③皮狀囊腫（毛囊腫）④漿液狀囊腫（液體囊腫）⑤粘液狀囊腫。臨床表現：功能性囊腫、皮狀囊腫、漿液狀囊腫和粘液狀囊腫通常沒有什么癥狀，囊腫變大，就可能使患者的下腹或背部隱隱作痛或感到腫脹。,卵巢囊腫,相關檢查：婦檢、B超、細胞檢查、化驗：血CA125、卵巢4項、腹腔鏡等。治療：囊腫太大就必須用傳統(tǒng)剖腹手術予以切除。危害：偶爾也會癌變。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術,子宮內膜炎,病

15、因：細菌感染、葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌，此外還有淋菌，還有支原體等病原體感染。急性子宮內膜炎臨床表現：急性子宮內膜炎起病較急，有惡寒甚至寒戰(zhàn)，發(fā)燒（38～40℃），脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產后感染則惡露呈泥土色。慢性子宮內膜炎的主要癥狀是不規(guī)則月經或子宮出血；下腹痛或墜脹感；白帶增多；發(fā)燒等；另外，子宮增大，有觸痛，子宮旁周圍組織增厚壓痛。如果老年人患了慢性子

16、宮內膜炎則會出現絕經后再次陰道出血，且有白帶增多，變得稀薄、血性。,子宮內膜炎,治療方式：中西醫(yī)調理治療的方法。中西結合可以有效的解決了疾病的表面癥狀，又能夠徹底的解決致病的根本因素?；颊哌€可以根據具體情況適當的選擇物理療法(下腹部超短波、紅外線照射)。并發(fā)癥:子宮內膜炎可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。 檢查：細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗 、B超的檢查、白帶檢查、病理檢查。,月經失調,病因：是由于神經內分泌失常引起。

17、表現：月經周期長短不一，經期延長，經量過多，或不規(guī)則陰道流血。相關檢查：婦檢、B超、血、性激素6項（3次）等，血HXG、TCT、診斷性刮宮、腹腔鏡、分泌物化驗、血常規(guī)。治療：藥物治療，中西結合治療。中西醫(yī)三聯療法,女性不孕,類別：原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕：婚后兩年未避孕，有正常性生活，同居兩年而未妊娠者，婚后未避孕且從未妊娠者。繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕繼續(xù)兩年不孕者。原因：①不排卵；②宮頸疾??；③陰道炎癥

18、；④輸卵管因素；⑤子宮因素；⑥免疫因素。,女性不孕,相關檢查：婦檢、B超、血、分泌物化驗：BV、衣原體、支原體培養(yǎng)，電子陰道鏡、卵巢功能檢測、輸卵管通暢試驗、抗精子抗體、抗卵巢抗體、腹腔鏡。28不排查法之女性"三鏡一絲"美國COOK導絲介入治療,宮頸息肉,病因：一般認為系由于慢性炎癥長期刺激，引起宮頸內膜的增生堆集。多見于40～46歲以后的經產婦。臨床表現：宮頸息肉是宮頸粘膜局限性增生而形成的堆集，是婦科常見

19、的疾病之一，較大的息肉可能出現一定的臨床癥狀，較小的息肉可無任何癥狀，只是在婦科檢查時被發(fā)現。BBT冷凝刀射頻消融技術/美國愛爾曼LEEP刀,宮頸息肉,相關檢查：陰道鏡檢查、病理檢查。治療：宮頸息肉一經發(fā)現，可以手術摘除，也可以非手術治療。危害：宮頸息肉有惡變可能，摘除后應常規(guī)送病理檢查，以免延誤診斷。BBT冷凝刀射頻消融技術/美國愛爾曼LEEP刀,人工流產,人工流產分為藥物流產和人工流產，是指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術。

20、 01、適應癥：①因避孕失敗要求終止妊娠者；②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 02、禁忌癥：①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴重的全身性疾病不能承受手術者。②急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。在炎癥治愈后可進行人流。③妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。④術前4小時內，兩次體溫在37.5℃以上者。,人工流產,03、手術操作：人工流產時間：孕10周之內。相關檢查：尿HCG、B超、血RT、婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)

21、、細菌性陰道病檢測、奧抗、胸透、血型、凝血四項（出凝血時間）、乙肝表面抗原（乙肝五項）、肝功、腎功、無痛人流還需心電檢查。（并不是所有檢查都做，需根據患者自身經濟情況而定，價格約***元左右，要給臨床醫(yī)生留空間）。,人工流產,終止妊娠方式：人工流產術：①負壓吸引術（有痛），手術費***元；②無痛人工流產，手術費***元；③超導可視無痛人工流產（微管可視無痛人工流產），手術費*****元。術后7——14天免費B超（黑白超復查）。,陰道分

22、泌物,為女性生殖性系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。陰道標本采集前24小時，禁止性交、盆浴、檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結果。,陰道清潔,陰道清潔度Ⅲ度不能代表正常，Ⅰ、Ⅱ度為正常，不過PH值不高，屬輕微炎癥。Ⅰ度（1度）：大量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞0—5/HPF，雜菌無或極少，正常。Ⅱ度（2度）：中等量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞10—15/HPF，雜菌少量，亦屬正常。,陰道清潔,Ⅲ度（3度）：少量陰道桿菌和上皮細胞，白

23、細胞15—50/HPF，雜菌較多，提示有炎癥可能有陰道炎或宮頸炎。建議再做個陰道檢查和宮頸檢查。最好是檢查清楚了再用藥。Ⅳ度（4度）：無陰道桿菌，有少量上皮細胞，白細胞0—5/HPF，大量雜菌。多見于嚴重的陰道炎。,什么時候上環(huán)最適宜,身體健康的女性，只要沒有懷孕，除了月經期外，其他時間均可以上環(huán)，但下列時間最為適宜：01、月經干凈后3～7天，因為這個時期屬于安全期，子宮內膜剛開始形成，妊娠可能性小， 02、人工流產的同時上環(huán)，這

24、時宮頸口松，上環(huán)容易，同時可以避免兩次手術。,什么時候上環(huán)最適宜,03、自然流產后，來過一次月經，或足月產后3個月，以及剖腹產術后半年以上，均可上環(huán)。04、宮內節(jié)育器滿期無任何癥狀，可在取出同時，更換一個新節(jié)育器，以避免兩次手術。,上環(huán)后的注意事項,01、適當休息，頭三天可能會出現少量的陰道出血，和白帶增多現象，但可自行消失不必處理。02、術后要保持外陰部清潔，兩周內禁止性交和坐浴，以免感染。03、要定期隨訪，分別在術后一個月、半

25、年、一年復查一次，以后每年查一次。,引起各種癥狀的原因-白帶 下腹痛,1、引起白帶異常的原因：如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎等 2、引起下腹痛的原因：婦科疾病常見于生殖器官慢性炎癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔淤血等、,引起腰痛的原因,3、引起腰痛的原因：①子宮位置異常；②盆腔炎；③盆腔腫瘤：如子宮肌瘤、卵巢囊腫的病人；④腰肌勞損；⑤內傷因素：如生育過多、人工工流產次數多及房事不節(jié)，均可

26、引起腎氣損傷而導致腰痛；⑥外感因素：如長期感受寒濕。可阻遏經絡，導致血脈不暢而發(fā)生腰痛。,引起痛經的原因,4、引起痛經的原因：①子宮頸管狹窄；②子宮發(fā)育不良；③子宮位置異常；④精神、神經因素，部分婦女對疼痛過分敏感；⑤遺傳因素，女兒發(fā)生痛經與母親痛經有一定的關系；⑥內分泌因素；⑦婦科病，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。目前認為，子宮內膜和血液中前列腺素含量增高是痛經的主要原因，所以痛經的婦女還可有惡心、嘔吐、腹痛等胃

27、腸道癥狀。,經期延長的原因,經期延長的原因：如果月經持續(xù)時間超過7天，就算經期延長，通常與如下疾病有關：①血液病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；②盆腔炎癥、子宮內股息肉、子宮內膜炎等；③慢性子宮肥大癥（子宮肌炎）；④子宮肌瘤，尤其是子宮粘膜下肌瘤；⑤子宮功能性失調性出血如無排卵性功能失調性子宮出血癥和子宮內膜不規(guī)則脫落；⑥子宮內膜異位癥；⑦放置節(jié)育器也易引起經期延長。,月經過少的原因,月經周期正常，流血時間少于2日

28、，經量少于20毫升，通常認為是月經過少。引起月經過少的原因很多，如遺傳、環(huán)境因素、先天性子宮發(fā)育不良、卵巢發(fā)育不全、子宮內膜結核、多次人工流產刮宮術后及卵巢早衰等。,月經過稀的原因,是指月經周期在40～50天以上或更長一些時間。常見原因有：①下丘腦—垂體—卵巢軸功能低下；②多囊卵巢；③月經過稀合并泌乳、甲狀腺、腎上腺功能不足等。,血性白帶的原因,如果陰道內未用過什么藥物或有色物品，白帶呈暗紅色要考慮為血性白帶，即白帶中混有血液，引起血性

29、白帶的原因很多，如：宮頸息肉、宮頸炎、宮頸糜爛、粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、宮頸癌、子宮內膜癌等，及安放宮內節(jié)育器都可引起血性白帶。,陰道不規(guī)則出血的原因接觸性出血的原因,陰道不規(guī)則出血的原因如：霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰道損傷、宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮內膜炎癥、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。接觸性出血的原因：性生活后或婦科陰道檢查后的陰道出血現象稱接觸性出血。正常情況下性交不應當引起陰道出血，常因以下情況而發(fā)生性交后出血

30、，如嚴重的陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位及宮頸癌等。,引起性交疼痛的原因,引起性交疼痛的原因：生殖器官和泌尿系統(tǒng)的各種疾病，先天畸形都可能引起。女性盆腔臟器炎癥粘連、局部疤痕、附件炎、盆腔炎、子宮內膜炎、卵巢的囊腫或腫瘤、陰道痙攣等都會產生性交疼痛。,外陰瘙癢的原因,外陰瘙癢的原因：是一種癥狀。局部原因有特殊感染（如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲?。?、慢性外陰營養(yǎng)不良、藥物過敏或化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣、

31、皮膚病等。糖尿病、黃疸、白血病、維生素A缺乏、維生素B缺乏等慢性病患者也常有外陰瘙癢，部分患者無明顯的局部或全身原因，可能與精神或心理因素有關。,引起宮頸肥大的原因,主要有：①慢性炎癥長期刺激，使宮頸充血、水腫，宮頸腺體和間質發(fā)生增生而導致宮頸不同程度的肥大；②在宮頸腺體的深部可能出現粘液潴留，形成大小不等的囊腫，使宮頸變的肥大。,異常白帶的臨床表現及鑒別要點,1、灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物：為滴蟲陰道炎的特征，常于月經前后、妊娠期

32、或產后等陰道內PH值發(fā)生改變時明顯增多，多伴外陰瘙癢。2、凝乳塊或豆腐渣樣分泌物：為假絲酵母菌陰道炎的特征，常呈白色膜狀覆蓋于陰道粘膜表面，多伴有外陰奇癢或者灼痛。3、灰白色勻質分泌物：為細菌性陰道病的特征，有魚腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛。,異常白帶的臨床表現及鑒別要點,4、透明粘性分泌物：外觀與正常白帶相似，但量顯著增加，可考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調，偶爾見于宮頸高分化腺癌或陰道腺病。5、性分泌物：色黃或黃綠，質稠伴臭味，為細

33、菌感染所致，可見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌或陰道癌并發(fā)感染，宮腔積膿，陰道內有異物等。,異常白帶的臨床表現及鑒別要點,6、血性分泌物：陰道分泌物中混有血液，呈淡紅色 咖啡色 褐色，量多少不一，可有重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤或輸卵管癌致，放置宮內節(jié)育器也可以引起血性分泌物。7、水樣分泌物：量多，持續(xù)。淡乳白色（又稱泔水樣），常伴有奇臭味，多見于宮頸管腺癌、晚期宮頸癌、陰道癌或子宮粘膜下肌瘤伴感

34、染。,下腹痛的臨床表現以及鑒別要點,急性下腹痛： ①下腹痛伴陰道流血，有或無停經史，此類下腹痛多與病理妊娠有關，常見于宮外孕與流產。如宮外孕所致，下腹痛常表現為突然撕裂樣疼痛，隨后疼痛略有緩解或者肛門墜脹感疼痛也可向全腹部擴散。若為流產所致，疼痛常位于下腹中部，呈陣發(fā)性。,下腹痛的臨床表現以及鑒別要點,②下腹痛伴發(fā)熱：有炎癥所致。一般見于急性盆腔炎、子宮內膜炎，或者輸卵管卵巢囊腫。右側下腹痛還要考慮急性闌尾炎可能。 ③下腹痛伴附件腫

35、塊：常為卵巢非贅生性囊腫或卵巢腫瘤扭轉、子宮漿膜下肌瘤扭轉，也可能是輸卵管妊娠。此外，腫物部分破裂也不少見。右下腹痛伴腫塊還應考慮闌尾周圍膿腫。,下腹痛的臨床表現以及鑒別要點,慢性下腹痛： ①非周期性慢性下腹痛：常見于下腹部手術后組織粘連，子宮內膜異位癥，慢性輸卵管炎、參與卵巢綜合癥、盆腔淤血綜合癥及晚期婦科腫瘤。 ②周期性慢性下腹痛：疼痛呈周期性發(fā)作，且與月經關系密切。,下腹痛的臨床表現以及鑒別要點,A、月經期慢性下腹痛：多由子宮