本婦科腫瘤患者的護(hù)理

1、子宮肌瘤,圖示,,圖示,,圖示,概念,子宮肌瘤 1、女性生殖器最常見的良性腫瘤 2、多見于30～50歲的婦女 3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān),子宮肌瘤,圖示,發(fā)病機(jī)制,特點(diǎn)：其生長和發(fā)生與雌激素長期刺激有關(guān),三、病理,巨檢 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，大小不一，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。,病理,鏡下特征,鏡檢肌瘤由皺紋狀

2、排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。,肌瘤樣變,,,切面呈蒼白色漩渦狀結(jié)構(gòu)消失組織變軟為良性改變,玻璃樣變,,＊玻變進(jìn)一步發(fā)展而來＊切面呈小囊腔＊個(gè)別可融合為大囊腔＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失,囊性變,,＊良性變＊常見于妊娠期、產(chǎn)褥期＊切面呈紅色，似生牛肉狀＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失＊可有劇烈腹痛、發(fā)熱,紅色變,,,肌瘤惡性變發(fā)生率0.5%切面呈灰黃色生魚

3、肉狀組織軟、脆短期內(nèi)迅速增大下腹部不適,肉瘤樣變,鈣化,,蒂部狹小，供血不足的漿膜肌瘤和絕經(jīng)后婦女的肌瘤,鈣化,※ 根據(jù)發(fā)生部位※ 根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系,,宮體肌瘤,宮頸肌瘤,,肌壁間肌瘤（60~70%）漿膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10~15%）,,分類,肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被肌肉包繞，約占60%-70%,,,肌壁間肌瘤,,肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋約占20%,漿膜下肌瘤,,肌壁

4、間肌瘤向?qū)m腔突出腫物表面僅為粘膜層覆蓋約占10%-15%,粘膜下肌瘤,,漿膜下肌瘤,,肌壁間肌瘤,,粘膜下肌瘤,,子宮肌瘤的分類,,漿膜下肌瘤,當(dāng)瘤體繼續(xù)增長，在肌瘤基底部形成一蒂與子宮相連時(shí)，稱帶蒂漿膜下肌瘤。若發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)斷裂時(shí)，肌瘤可脫落于腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤,,多發(fā)性子宮肌瘤,肌瘤常為多發(fā)性，各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮上,臨床表現(xiàn),癥狀1、月經(jīng)改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、

5、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血,月經(jīng)改變,A、經(jīng)量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比,腹部腫塊,多位于下腹正中 清晨膀胱充盈時(shí)易捫及 質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則,體征,A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有細(xì)蒂相連,輔助檢查

6、,B超腹腔鏡宮腔鏡,適應(yīng)證 近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者 有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù) 月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，用藥后發(fā)生閉經(jīng) 內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)用藥物縮小肌瘤,,藥物治療,適用于肌瘤小、無癥狀或癥狀輕的，特別是近絕經(jīng)的婦女,治療原則,隨訪觀察,常用藥物 雄激素 促性腺激素釋放激素類

7、似物 孕激素拮抗劑,,藥物治療,適應(yīng)證： 子宮增大>妊娠2.5月 月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效 肌瘤變性者,,手術(shù)治療,手術(shù)方法：肌瘤剝除術(shù)：用于保留生育功能者子宮切除術(shù) ： 用于40歲以上不要求保留生育功能者 短期內(nèi)肌瘤增長過快 多個(gè)肌瘤者,,手術(shù)治療,子宮肌瘤挖

8、除術(shù),子宮肌瘤、子宮切除術(shù),健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激 素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。,身體狀況：,1.癥狀,2.體征,1.月經(jīng)改變 2.白帶增多 3.腹部包塊4. 腰酸、下腹墜脹及腹痛 5.壓迫癥狀 6.不孕或流產(chǎn) 7.繼發(fā)性貧血,心理狀況：,輔助檢查：,婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。,焦慮、擔(dān)心,B超檢查、宮腔鏡檢查,護(hù)

9、理評估,,護(hù)理,護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo),營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏焦慮,病人貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。病人焦慮程度減輕或消失。,1. 提供疾病知識，增強(qiáng)治療信心2. 病情觀察，對癥護(hù)理（1）陰道出血量（2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無腹痛3.做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)（1）經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護(hù)理，若留

10、置止血鉗，通常于24-48小時(shí)取出。（2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無出血，出血的量及性質(zhì)。（3）手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門診復(fù)查4.提供隨訪觀察，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查,,護(hù)理措施,子宮頸癌,護(hù)理學(xué)院 焦艷,宮頸癌流行特點(diǎn),是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期 我國每年約有5.3萬女性死

11、于宮頸癌,發(fā)病年齡特點(diǎn),20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見,年輕化特點(diǎn),發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。我院曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者,宮頸癌特殊化,宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見類型轉(zhuǎn)化 ——腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加 （5%-----20%

12、）特殊類型 ——轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！,宮頸特點(diǎn),宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療,宮頸癌病因,病毒感染,近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上）提出新觀念 ——宮頸癌是一種感染性疾病,早婚、早育、多產(chǎn),我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９ 倍。初產(chǎn)的年

13、齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２ 倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。,性生活因素,性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等高危男子,宮頸糜爛,有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高應(yīng)重視宮頸糜爛,其他因素,代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染 ——與宮頸癌的發(fā)

14、生也有一定關(guān)系！,病理,宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移形帶區(qū)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 宮頸不典型增生、宮頸原位癌都是癌前病變,宮頸癌的分類及病理,1、鱗狀細(xì)胞癌 占80%-85%2、腺癌 占15%,巨檢：外生型 顯微鏡檢：早期浸潤癌 內(nèi)生型 宮頸浸潤癌 潰瘍型 頸管型,

15、巨檢：乳頭狀 顯微鏡檢： 粘液腺癌 芽狀 宮頸惡性腺癌 潰瘍 鱗腺癌 浸潤型,1、鱗狀細(xì)胞癌,巨檢：外生型：最常見，菜花型，脆、易出血內(nèi)生型：浸潤型，向深部組織浸潤潰瘍型：癌組織壞死、脫落，如火山口頸管型：隱蔽在宮頸管,外生型,,顯微鏡檢：,早期浸潤癌：癌細(xì)胞

16、侵入間質(zhì)的深度≤5mm，浸潤灶可為單個(gè)，也可為數(shù)個(gè)，不相互融合，不累及間質(zhì)的淋巴管和血管宮頸浸潤癌：癌灶侵入間質(zhì)≥5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌細(xì)胞的分化程度分為高分化、中分化及低分化鱗癌,2、腺癌,巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁。癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤型顯微鏡檢： 1）粘液腺癌：最常見，來自宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞 2）宮頸惡性腺癌： 3）鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞,3個(gè)階段,宮頸不典型增生宮

17、頸原位癌宮頸浸潤癌,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：常見，分為一級組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）二級組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移：很少見?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱,臨床分期,臨床分期,O期：原位癌I 期 病變局限在宮頸II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期

18、癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜,宮頸癌的臨床表現(xiàn),不規(guī)則陰道流血,早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。,陰道排液,白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶,疼痛,多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛尿頻、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等,體征,病變早期，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型呈息肉狀或乳頭狀，進(jìn)一步形成菜花狀。內(nèi)生型可見宮頸

19、肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時(shí)呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，惡臭味。陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤達(dá)盆壁時(shí)，形成冰凍骨盆。,婦科檢查,可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）,輔助檢查,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。碘試驗(yàn)：正常上皮含糖原，被碘溶

20、液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性。陰道鏡：防癌III級或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。宮頸錐切術(shù)：目前很少做。,鑒別診斷,宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。高頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期，有接觸性出血和白帶增多，外觀呈乳頭狀或菜花狀。子宮內(nèi)膜異位癥：宮頸有多個(gè)息肉樣病變，甚至波及穹隆部。子宮內(nèi)

21、膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸癌鑒別。,,,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)試驗(yàn)（篩查）,宮頸活體組織檢查（確診）,處理,應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。手術(shù)為主，配合放療和化療,護(hù)理措施,1、提供預(yù)防保健知識：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2、增強(qiáng)治療信心3、術(shù)前準(zhǔn)備4、協(xié)助膀胱功能恢復(fù)：盆底肌肉的鍛煉、膀胱肌肉的鍛煉、導(dǎo)殘余尿5、術(shù)后觀察6、營養(yǎng)、飲食7、放療、化療護(hù)理8、出院指導(dǎo),隨訪,出院第一年內(nèi)，1次/

22、第1個(gè)月，1次/2-3個(gè)月。出院第二年內(nèi)，1次/3-6個(gè)月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。,預(yù)后,早期:手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。,,,子宮內(nèi)膜癌,概述,女性第三大惡性腫瘤發(fā)生于子宮內(nèi)膜 高發(fā)年齡：老年,病因,1、雌激素依賴型：雌激素對子宮內(nèi)膜長期刺激子宮內(nèi)膜增生癥體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病初潮年齡、絕經(jīng)

23、延遲妊娠和生育：不孕不育是子宮內(nèi)膜癌的高危因素遺傳因素基因改變 2、非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o關(guān)，老年體瘦婦女，惡性程度高，預(yù)后不良,病理,巨檢:雙側(cè)子宮角附近多見彌漫型：內(nèi)膜大部分或全部被癌組織侵犯，雖廣泛累及內(nèi)膜，卻較少侵犯肌層，晚期可侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至宮頸管局灶型：宮底部近宮角處，病灶雖小，易侵犯深肌層,,,彌漫型,病理,顯微鏡下：80%為子宮內(nèi)膜樣腺癌漿液性腺癌和透明細(xì)胞癌惡性程度高,病理,轉(zhuǎn)移,主要途徑是

24、直接轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 少見,,,圖1 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑① 侵入子宮肌層 ⑧ 髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移② 侵入子宮頸 ⑨ 閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③ 宮旁組織擴(kuò)散 ⑩ 髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④ 轉(zhuǎn)移至卵巢、輸卵管 腹股溝深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑤ 轉(zhuǎn)移至陰道 骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑥ 腸曲受侵

25、 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦ 髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床分期,0期：腺瘤樣增生或原位癌I期：癌局限于宮體Ia: 宮腔深度≦8cmIb: 宮腔深度>8cmII期： 癌已侵犯宮頸,,III期：癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超過真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有盆腔以外的擴(kuò)散。 IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直腸 IV b: 癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),癥狀：1.陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血2.陰道排

26、液3.疼痛：晚期或?qū)m腔積膿4.全身癥狀：晚期患者 體征：子宮正常大或增大，軟，宮旁或盆腔包塊,診斷,細(xì)胞學(xué)檢查：子宮頸管內(nèi)口或子宮腔吸 取物做涂片檢查陽性率相對較高。分段診斷刮宮：最常用、最可靠的方法 宮腔鏡檢查 B超：陰道超聲對肌層浸潤診斷的敏感性可達(dá)80%-100%，同時(shí)還可以觀察子宮內(nèi)膜，目前主張絕經(jīng)后內(nèi)膜以6mm為“警戒線”磁共振呈像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）,分段診刮示意圖,1、刮宮頸管

27、,2、探宮腔,3、擴(kuò)宮口,4、刮宮腔,處理,原則：手術(shù)為主，輔以放化療和激素治療一、手術(shù)根據(jù)臨床分期決定手術(shù)范圍二、放療姑息放療: 1.合并癥重，老年，不能耐受手術(shù)，晚期不能耐受手術(shù)者,治療,2.術(shù)前減小病灶 術(shù)后補(bǔ)充放療：腹水找到癌細(xì)胞、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移三、化療對漿液性腺癌尤其適用。血管介入化療,治療,孕激素治療 各種人工合成的高效孕激素 抗雌激素制劑治療 他莫西芬,預(yù)防

28、,正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高?；颊摺?1.普及防癌知識 。 2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪： 一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。,做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對能力 1.通過和病人交談，介紹疾病有關(guān)知 識 ，讓病人正

29、確認(rèn)識疾病，增加 信心。 2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的 休養(yǎng)環(huán)境 。 3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對方式。,1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。 2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。

30、 3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。,1.向病人說明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。 3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。,1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時(shí)間。2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長 ，10-12周后才能評估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的 藥物性肝炎、水鈉潴留等

31、停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。,護(hù)理措施,預(yù) 防 措 施,手術(shù)病人護(hù)理,藥物治療護(hù)理,心 理 護(hù) 理,健 康 教 育,子宮內(nèi)膜癌,,卵巢腫瘤,未明未婚、未育或少育發(fā)病率高早育、多育、早絕經(jīng)、口服避孕藥者發(fā)病率低高階層及職業(yè)婦女發(fā)病多于低階層?jì)D女,病因,病理,卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢上皮性腫瘤epithelial ovarian tumor,漿液性腫瘤

32、粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌,良性交界惡性惡性,卵巢漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤serous cystadenoma,單側(cè),球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體有單純性及乳頭狀兩型,這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個(gè)的乳突。,漿液性囊腺癌serous cystadenocarcinoma,最常見的卵巢惡性腫瘤

33、(40%-50%)體積較大,半實(shí)質(zhì)性,表面光滑切面為多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血壞死,囊液混濁,卵巢漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,占卵巢腫瘤的20%--40%主要類型：1、畸胎瘤：成熟----良性，皮樣囊腫，含外、中、內(nèi)胚層組織未成熟----惡性，實(shí)性，主要含原始神經(jīng)組織

34、2、無性細(xì)胞瘤,成熟畸胎瘤,,良性,又稱皮樣囊腫最常見的卵巢腫瘤中等大小,圓形或橢 圓形,表面光滑,壁薄 質(zhì)韌腔內(nèi)充滿油脂和毛 發(fā),有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)囊壁上常見小丘樣 隆起向腔內(nèi)突出稱 頭節(jié),其上皮易惡變,,,畸胎瘤（雙側(cè)）,,,畸胎瘤,無性細(xì)胞瘤dysgeminoma,好發(fā)于青春期及生 育期婦女圓形或橢圓形,實(shí) 性 ,觸之如橡皮樣實(shí)質(zhì)呈淺褐色外觀 對放療特別敏感,內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）endoder

35、mal sinus tumor (yolk sac tumor),常見于兒童和年輕婦女組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)產(chǎn)生甲胎蛋白預(yù)后差,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,占卵巢腫瘤的5%有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤主要類型：顆粒細(xì)胞瘤----低度惡性腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤----良性和惡性纖維瘤----良性支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）——良性,顆粒細(xì)胞瘤,,低度惡性腫瘤能分泌雌激素,固有女性化作用單側(cè),大小不一,圓形或 橢圓形

36、,表面光滑切面組織脆而軟,伴出血壞死灶,卵巢顆粒細(xì)胞瘤,卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤,腫瘤能分泌雌激素,固有女 性化作用單側(cè),大小不一切面實(shí)性，灰白色,纖維瘤,良性多見于中年婦女,單側(cè),中等 大小,表面光滑,切面灰白色 實(shí)性,堅(jiān)硬鏡下見由膠原纖維的梭形 瘤細(xì)胞組成梅格斯綜合征,支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,又稱睪丸母細(xì)胞瘤罕見分泌男性激素良性,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)部位為胃腸道雙側(cè)性,中等大,多保 持卵

37、巢原狀或呈腎形膠質(zhì)樣多伴腹水鏡下見印戒細(xì)胞,能產(chǎn)生粘液預(yù)后級差,轉(zhuǎn)移途徑,卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植為主淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期,Ⅰ期 腫瘤局限于卵巢Ⅱ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅲ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜 轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期

38、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn) 移）,臨床表現(xiàn),良性：生長緩慢，早期腫瘤較小，無明顯癥狀，腫瘤繼續(xù)生長，可出現(xiàn)腹脹等不適，腫瘤邊界清，表面光滑，增大可有壓迫癥狀惡性：早期無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，消瘦、貧血、惡病質(zhì)等,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)(torsion)破裂(rupture)感染(infection)惡變(malignant change),卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),好發(fā)于瘤蒂長、中等大 活動(dòng)度良好、重心偏于

39、 一側(cè)的腫瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵 巢固有韌帶和輸卵管組成靜脈回流受阻，瘤體急 劇增大；動(dòng)脈血流受阻 發(fā)生壞死，易破裂和繼 發(fā)感染,,典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹探查術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落,破裂,約3%的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂。有外傷

40、性和自發(fā)性兩種外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔和盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變,感染,較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張肌白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫

41、瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù),惡變,卵巢良性腫瘤可惡變，惡變早期無癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù),卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別,治療,良性腫瘤：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療 手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化 疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療及其他綜合治療,手術(shù)治療—分期手術(shù),腹水（沖洗液）細(xì)胞學(xué)徹底盆腹腔探查，

42、決定腫瘤分期及手術(shù)范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)治療—腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)cytoreductive surgery,對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時(shí)切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時(shí)常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),化學(xué)治療,常用化療方案 上皮性癌：PT, PC 生殖細(xì)胞腫瘤：VAC, B

43、VP, BEP 性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤用藥途徑 靜脈 腹腔 腹膜后如何保護(hù)卵巢組織，如何預(yù)防化療耐藥,惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測,卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測。 （1）隨訪時(shí)間 術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年。每3月1次；術(shù)后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。 （2）監(jiān)測內(nèi)容 臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。Ｂ型超聲檢查，必要時(shí)作ＣＴ或ＭＲＩ檢查。腫瘤標(biāo)志物測定，

44、如CA125、AFP、HCG等。對可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。,放療,適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療,護(hù)理措施,（一）心理護(hù)理:（二）根據(jù)不同治療，提供相應(yīng)護(hù)理 1. 手術(shù)病人：腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理 2. 需放腹水的病人：備好穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作。 3. 腹腔化療的病人

45、：藥物注入后應(yīng)更換體位；注意留置藥管的護(hù)理及局部敷料的干燥。（三）做好隨訪 1.未手術(shù) 應(yīng)3-6個(gè)月檢查一次 2.良性腫瘤術(shù)后 1月常規(guī)檢查 3.惡性腫瘤 長期隨訪,（四）合理飲食及營養(yǎng)（五）加強(qiáng)預(yù)防工作對高危人群監(jiān)測隨訪，早診治避免高膽固醇飲食30歲以上每年婦科檢查1次高危婦女口服避孕藥卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤直徑5cm及時(shí)手術(shù)乳腺癌、胃腸道腫瘤定期行婦科檢查,護(hù)