婦幼現(xiàn)狀未來

1、1,婦幼衛(wèi)生的現(xiàn)狀與未來,,2,提綱,關(guān)于婦幼衛(wèi)生全球的目標(biāo)與策略我國的目標(biāo)與策略國內(nèi)外現(xiàn)狀未來發(fā)展,3,關(guān)于婦幼衛(wèi)生,,4,婦幼衛(wèi)生,婦幼衛(wèi)生 （maternal and child health，MCH） 是通過社會、家庭和個人的共同努力來保障和促進(jìn)婦女和兒童健康的科學(xué)和藝術(shù)。,婦幼衛(wèi)生,婦幼衛(wèi)生 （maternal and child health，MCH） 它以婦女兒童這一特定群體為對象，以兒童各年齡

2、階段生長發(fā)育特點和女性生命全程生殖生理特征為理論基礎(chǔ)，針對影響婦女兒童健康的生理、心理、社會和環(huán)境等因素，綜合運用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的知識與方法，通過衛(wèi)生系統(tǒng)和全社會的協(xié)同參與，落實保健策略和干預(yù)措施，實現(xiàn)婦女兒童生存和健康權(quán)利。（原創(chuàng)定義）,5,6,,出生,7日齡,28日齡,1歲,5歲,10歲,20歲,成年,衰老,死亡,高危兒,嬰兒期,學(xué)前期,學(xué)齡期,青春期,育齡期,孕期,圍產(chǎn)期,婚前孕前,新

3、生兒期,,,,,,,,,,國際婦幼衛(wèi)生與保健新理念,1.生命全程保健2.持續(xù)的綜合衛(wèi)生保健服務(wù),7,全球的目標(biāo)和策略,,國際人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng),所有國家應(yīng)不遲于2015年，致力盡早通過初級保健制度，為所有適齡人群提供生殖保健。,國際人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng),生殖健康 是指在身體、心理和社會的完好狀態(tài)中完成生殖過程，而不僅僅是生殖過程中沒有疾病和紊亂。 它包括：人們具備生殖能力，婦女能安全地妊娠和分娩，嬰兒能

4、存活并能健康地成長；人們能夠沒有健康危害而實現(xiàn)生育調(diào)節(jié)，有安全和滿意的性生活,國際人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng),生殖保健 按照上述“生殖健康”的定義，生殖保健可定義為通過預(yù)防和解決生殖健康問題而促進(jìn)生殖健康的各種方法、技術(shù)和服務(wù)。,11,聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）,目標(biāo)1: 消除極端貧困和饑餓目標(biāo)2: 到2015年前普及小學(xué)教育 目標(biāo)3: 促進(jìn)兩性平等和賦予婦女權(quán)利 目標(biāo)4: 降低兒童死亡率 目標(biāo)5: 改善孕產(chǎn)婦保健

5、 目標(biāo)6: 與艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾和其它 疾病作斗爭目標(biāo)7: 確保環(huán)境的可持續(xù)性 目標(biāo)8: 建立全球發(fā)展伙伴關(guān)系,目標(biāo)4:降低兒童死亡率,具體目標(biāo)： 從1990年到2015年將5歲以下兒童死亡率降低三分之二監(jiān)測指標(biāo)4.1 五歲以下兒童死亡率4.2 嬰兒死亡率4.3 一歲兒童接受麻疹免疫的比例,13,目標(biāo)5: 改善孕產(chǎn)婦保健,目標(biāo) 5A:具體目標(biāo)：從1990年到201

6、5年將孕產(chǎn)婦死亡率降低 四分之三監(jiān)測指標(biāo)： 孕產(chǎn)婦死亡率 分娩由專業(yè)人員助產(chǎn)的比例目標(biāo) 5B:具體目標(biāo)：到2015年實現(xiàn)普及生殖健康監(jiān)測指標(biāo)： 避孕率 青少年生育率 至少獲得1次或4次產(chǎn)檢檢查的比例 未滿足的計劃生育需要,,,,,,,18,我國的目標(biāo)與策略,,

7、實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)有利于我們爭取更多支持2000年聯(lián)合國首腦會議上189個國家簽署《聯(lián)合國千年宣言》，千年發(fā)展目標(biāo)中兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡及生殖健康等多項指標(biāo)直接與婦幼衛(wèi)生工作密切相關(guān)。2010年9月聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)高級別會議上，啟動了“婦幼健康全球戰(zhàn)略”，以推動改善全球婦女和兒童健康，減少孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率。 溫家寶總理出席啟動儀式并對我國實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)作出了莊嚴(yán)承諾。,對國際目標(biāo)的承諾,“十二五”規(guī)劃對全國加強婦幼

8、衛(wèi)生工作提出了明確要求 “到2015年人均期望壽命提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率降到22/10萬，嬰兒死亡率降到12‰。 加強婦女衛(wèi)生保健，加大出生缺陷預(yù)防力度，做好健康教育、優(yōu)生咨詢、高危人群指導(dǎo)、孕前篩查、營養(yǎng)素補充等服務(wù)工作，降低出生缺陷發(fā)生率和農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率”。,“十二五”規(guī)劃目標(biāo),《中國婦女發(fā)展綱要》（2011-2020年）《中國兒童發(fā)展綱要》（2011-2020年） 婦女與健康、兒

9、童與健康均被列為首要內(nèi)容婦女與健康包括8個主要目標(biāo)和11項主要策略措施兒童與健康包括14個主要目標(biāo)和13項主要策略措施,2011年7月31日國務(wù)院正式發(fā)布新兩綱,1. 婦女在整個生命周期享有良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，婦女的人均預(yù)期壽命延長。 2. 孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下。逐步縮小城鄉(xiāng)區(qū)域差距，降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率。 3. 婦女常見病定期篩查率達(dá)到80%以上。提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率。 4

10、. 婦女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。 5. 降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。 6. 提高婦女心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率。 7. 保障婦女享有避孕節(jié)育知情選擇權(quán)，減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率。 8. 提高婦女經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例。,中國婦女發(fā)展綱要-婦女與健康目標(biāo),23,中國婦女發(fā)展綱要-婦女與健康策略,1.加大婦幼衛(wèi)生工作力度。2.加強婦女健康相關(guān)科學(xué)技術(shù)研究。3.提高婦女生殖健康服務(wù)水平。4.

11、保障孕產(chǎn)婦安全分娩。5.加大婦女常見病防治力度。6.預(yù)防和控制艾滋病、性病傳播。7.提高婦女營養(yǎng)水平。8.保障婦女享有計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。9.提高婦女精神衛(wèi)生服務(wù)水平。10.加強流動婦女衛(wèi)生保健服務(wù)。11.引導(dǎo)和鼓勵婦女參加經(jīng)常性體育鍛煉。,1. 嚴(yán)重多發(fā)致殘的出生缺陷發(fā)生率逐步下降，減少出生缺陷所致殘疾。    2. 嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在10‰和13‰以下。降低流動人口中嬰兒和

12、5歲以下兒童死亡率。    3. 減少兒童傷害所致死亡和殘疾。18歲以下兒童傷害死亡率以2010年為基數(shù)下降1/6。    4. 控制兒童常見疾病和艾滋病、梅毒、結(jié)核病、乙肝等重大傳染性疾病。    5. 納入國家免疫規(guī)劃的疫苗接種率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位達(dá)到95%以上。    6. 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以縣為單位降低

13、到1‰以下。    7. 低出生體重發(fā)生率控制在4%以下。,中國兒童發(fā)展綱要-兒童與健康目標(biāo),8. 0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。9. 5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下，中小學(xué)生貧血患病率以2010年為基數(shù)下降1/3。10. 5歲以下兒童生長遲緩率控制在7%以下,低體重率降低到5%以下。11. 提高中小學(xué)生《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》達(dá)標(biāo)率。控制中小學(xué)生視力不良、齲齒、超重/肥胖、營養(yǎng)

14、不良發(fā)生率。12. 降低兒童心理行為問題發(fā)生率和兒童精神疾病患病率。13. 提高適齡兒童性與生殖健康知識普及率。14. 減少環(huán)境污染對兒童的傷害。,中國兒童發(fā)展綱要-兒童與健康目標(biāo),26,中國兒童發(fā)展綱要-兒童與健康策略,1.加大婦幼衛(wèi)生經(jīng)費投入。 2.加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。 3.加強兒童保健服務(wù)和管理。 4.完善出生缺陷防治體系。 5.加強兒童疾病防治。

15、 6.預(yù)防和控制兒童傷害。 7.改善兒童營養(yǎng)狀況。 8.提高兒童身體素質(zhì)。 9.加強對兒童的健康指導(dǎo)和干預(yù)。10.構(gòu)建兒童心理健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。11.加強兒童生殖健康服務(wù)。 12.保障兒童食品、用品安全。13.加大環(huán)境保護(hù)和治理力度。,27,國內(nèi)現(xiàn)狀,,婦女兒童健康水平穩(wěn)步提高婦幼衛(wèi)生對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展貢獻(xiàn)巨大婦幼衛(wèi)生法制與政策逐步完善

16、婦幼衛(wèi)生體系逐步壯大，服務(wù)能力不斷增強服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)普遍可及，內(nèi)涵拓展,中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的主要成就,全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢,,5歲以下兒童死亡變化趨勢,,《中國人民共和國母嬰保健法》（1994年）《中國婦女發(fā)展綱要》（1992-2020）《中國兒童發(fā)展綱要》（1995-2020）,相關(guān)政策法規(guī),衛(wèi)生部配套規(guī)章和文件,《母嬰保健專項技術(shù)許可及人員資格管理辦法》《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》《婚前保健工作規(guī)范》《孕前保健服務(wù)工

17、作規(guī)范》《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》《新生兒疾病篩查管理辦法》《關(guān)于進(jìn)一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》《全國兒童保健工作規(guī)范》《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法，孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》,婦幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)成,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 0-6歲兒童健康管理 孕產(chǎn)期保健：5次產(chǎn)前檢查+2次產(chǎn)后訪視+部分免費檢查項目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（2009-2011年總投入123

18、億元） 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目 農(nóng)村育齡婦女補服葉酸降低神經(jīng)管缺陷項目 農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目 預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目,服務(wù)普遍可及,服務(wù)普遍可及,全國住院分娩率97.8%，農(nóng)村96.7%孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率84.1%3歲以下兒童系統(tǒng)管理率81.5%婚前醫(yī)學(xué)檢查率31%HIV陽性者中艾滋病母嬰傳播比例7.9%,,中國疾病負(fù)擔(dān)（YLL）變化,資料來源：www.thela

19、ncet.com Vol 381 June 8, 2013,面臨的挑戰(zhàn),中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，與廣大婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)，仍然面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。一是，婦幼衛(wèi)生在城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間存在明顯差距，改善西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)以及流動人口中的婦女兒童健康狀況成為婦幼衛(wèi)生工作的重點和難點。,面臨的挑戰(zhàn),二是，婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)滯后，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，人才隊伍整體素質(zhì)有待提高?；鶎計D幼衛(wèi)生服務(wù)能力不強，服務(wù)

20、質(zhì)量不高，尤其是貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)可及性差、利用不足。,面臨的挑戰(zhàn),三是，婦女兒童健康問題依然突出。婦女乳腺癌、宮頸癌和艾滋病、梅毒等重大疾病嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身心健康；早產(chǎn)、肺炎、先天性心臟病等仍是兒童死亡主要原因；隨著兒童死亡率的下降，出生缺陷作為公共衛(wèi)生問題越來越凸顯出來。,面臨的挑戰(zhàn),四是，投入不足，尚未建立穩(wěn)定的婦幼衛(wèi)生投入和補償機(jī)制。,42,未來發(fā)展,,43,后2015年可持續(xù)發(fā)展建議目標(biāo),1.

21、 終結(jié)貧困2. 賦權(quán)女孩和婦女以獲得性別平等3. 提供優(yōu)質(zhì)教育和終身學(xué)習(xí)4. 確保健康生活5. 確保食品安全和良好營養(yǎng)6. 普遍可及水和衛(wèi)生設(shè)施,Source：The report of the high-level panel of eminent persons on the post-2015 development agenda,44,后2015年可持續(xù)發(fā)展建議目標(biāo),7. 保證可持續(xù)的能源8. 創(chuàng)造就業(yè)崗位、可持續(xù)的

22、謀生和公平 發(fā)展之道9. 可持續(xù)的管理自然資源和資產(chǎn)10. 確保良好治理和有效制度11. 確保穩(wěn)定和平的社會12. 創(chuàng)造可能的全球環(huán)境以促進(jìn)長期融資,Source：The report of the high-level panel of eminent persons on the post-2015 development agenda,45,相關(guān)研究領(lǐng)域,一、以人群為基礎(chǔ)的研究揭示婦幼健康在不同人群的不平等性

23、、主要問題和相關(guān)因素二、以政策和項目為基礎(chǔ)的研究改善服務(wù)質(zhì)量和信息與服務(wù)的可及性三、技術(shù)發(fā)明與推廣應(yīng)用適宜技術(shù)、最佳實踐、實施研究、推廣應(yīng)用,更加關(guān)注健康的社會決定因素（WHO 2010）,,47,更加關(guān)注干預(yù)相關(guān)的衛(wèi)生系統(tǒng)要素（WHO框架）,衛(wèi)生籌資,衛(wèi)生人力,衛(wèi)生信息,衛(wèi)生產(chǎn)品和技術(shù),衛(wèi)生服務(wù)提供,領(lǐng)導(dǎo)和治理,,,健康水平和公平性改善,反應(yīng)性,社會和財政風(fēng)險保護(hù),效率改善,,可及性,覆蓋面,質(zhì)量,安全性,系統(tǒng)六大支柱,目標(biāo)/

24、結(jié)局,48,更加關(guān)注技術(shù)發(fā)明與推廣應(yīng)用,發(fā)明、試用、推廣低成本的適宜技術(shù)和最佳實踐：診斷方法、臨床治療方案、技術(shù)產(chǎn)品、可行性實施方案評價這些技術(shù)應(yīng)用的效果和影響以推廣應(yīng)用：干預(yù)效果、成本效果、成本效益、衛(wèi)生系統(tǒng)改善,婦幼衛(wèi)生相關(guān)研究問題,婦女兒童的生活方式與行為問題： 如何開展有效的孕前保健和孕婦學(xué)校教育以促進(jìn)健康的生活方式和健康行為？ 降低剖宮產(chǎn)率和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效措施是什么？如何做好產(chǎn)后保

25、健與計劃生育服務(wù)的鏈接？,婦幼衛(wèi)生相關(guān)研究問題,全人群婦幼保健的覆蓋問題： 婦幼保健常規(guī)信息指標(biāo)與社區(qū)人群實際獲得的服務(wù)之間的差距有多大？ 公共衛(wèi)生均等化項目實施之后在改善不同人群衛(wèi)生服務(wù)利用方面成效如何？ 影響婦幼保健全覆蓋的衛(wèi)生系統(tǒng)因素是什么？,婦幼衛(wèi)生相關(guān)研究問題,針對婦女兒童的衛(wèi)生服務(wù)的有效性和公平性問題： 各保健服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的現(xiàn)代保健服務(wù)的有效性如何

26、？ 哪些有效的保健服務(wù)是全人群應(yīng)基本享有的？,婦幼衛(wèi)生相關(guān)研究問題,特殊人群婦幼保健問題： 圍孕期有特殊疾病的婦女保健、高危嬰幼兒的社區(qū)保健與康復(fù)、青春發(fā)育期兒童少年的友好保健服務(wù)、流動人口和城市貧困人口的婦幼保健質(zhì)量問題、針對殘疾人群和老年婦女的外展服務(wù)等的需求如何？怎樣開展？,婦幼衛(wèi)生相關(guān)研究問題,婦幼保健管理中的治理原則與規(guī)制效果問題：現(xiàn)有治理模式的參與性、透明性和問責(zé)情況如何？現(xiàn)有規(guī)制的手段