外科換藥剖析

1、外科換藥技術(shù),山東省立醫(yī)院 燒傷整形外科,傷口分類,清潔傷口污染傷口感染傷口,手術(shù)切口分類 類別 標(biāo) 準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ類（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼

2、吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù),,,,Ⅲ類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（

3、污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),,,傷口愈合,一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合,換藥用品,器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、

4、新型敷料,新型敷料,亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。,新型敷料,構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的潮濕環(huán)境。,雙相作用敷料,半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙

5、烯酸樹脂組成。,生物活性敷料,水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。,換藥的目的,觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口,換藥適應(yīng)證,縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動(dòng)或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動(dòng)或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者,換藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2 物品無菌3 污染或用過的敷料不

6、得亂扔4 清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口,換藥原則,選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2 空氣新鮮，光線充足，溫度適宜,換藥原則,換藥間隔時(shí)間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減少3 無菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后2~3天，直到拆線4 分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次,換藥操作,去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏

7、著過緊，用水，汽油等浸潤。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時(shí)沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。,換藥操作,創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后酒精消毒。,換藥操作,創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內(nèi)向外~防止液體亂溢。,換藥操作,包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂

8、直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當(dāng)于敷料寬度2~2.5倍。,開放性傷口換藥,健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合）,開放性傷口換藥,肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲

9、愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時(shí)不宜用油類敷料。,開放性傷口換藥,肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不容易出血。3%~5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。,開放性傷口換藥,生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號(hào)，生長因子。若肉芽創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。,開放性傷口換藥,陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，

10、刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,壞死肉芽創(chuàng)面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環(huán)障礙，剪除壞死肉芽或外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,中等量滲液的膿腔：煙卷引流5~7天。,開放性傷口換藥,大量滲液的膿腔： 乳膠管作持續(xù)引流，拔除過早可導(dǎo)致引流不暢形成殘余膿腔，拔除過晚可形成竇道。,開放性傷口換藥,用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷

11、口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多、過緊或過松，以免防礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，擴(kuò)大傷口，以利引流。,開放性傷口換藥,深部開放傷口：內(nèi)有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織較多時(shí)，可采用傷口灌洗。灌洗液溫度在38~39度。,綠膿桿菌感染傷口,膿液是淡綠色，特殊的甜腥臭味。如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿桿菌感染可削痂植皮。最好采用暴露或半暴露，亦可選用多粘