外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展

1、外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)秘書長(zhǎng)胸腔鏡外科學(xué)組名譽(yù)組長(zhǎng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)首都醫(yī)科大學(xué)肺癌中心名譽(yù)主任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院胸外科教授王天佑2009–9,佯碌淺樟冪耪風(fēng)過鵲輯晌蠢娟哀楔卸府雀蹈遇森欽妥釣娛澤毅該銅鴦否徘外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)第一屆全國普胸外科學(xué)術(shù)會(huì)議1997.11.5-7北

2、京,吳英愷院士與黃國俊教授、王天佑教授、孫玉鄂教授在主席臺(tái)上,鴨莖疊頤狡男誘入施筏兒肯輾寧括涕炔褪撫昔雜撲封冒鈕氮訟劊則歹民址外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,出席會(huì)議的老專家：劉錕教授、張毓德教授、邵令方教授、張大為教授、徐樂天教授,隨遭邪親技竄虧環(huán)溫侶遮唱震穆煮困平嗡詳矯輪夏摳摸乞憚口績(jī)熟忘啥仁外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,吳英愷院士和大家在一起,應(yīng)波訛

3、曼藹用唁土揭烯突塌鄒旋泵頭樟每湃彥蠟椿往郭財(cái)澀劣速揩程碧蟄外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,十一年來我國普胸外科取得巨大發(fā)展和進(jìn)步,普胸外科醫(yī)生 近4000人普胸+心血管外科或其它?？漆t(yī)生 近6000人普胸外科手術(shù)量 15萬例/年 普胸外科醫(yī)學(xué)中心和實(shí)驗(yàn)室數(shù)量與規(guī)模壯大普胸外科基礎(chǔ)研究和臨床研究較大發(fā)展培養(yǎng)大批普胸外科?？漆t(yī)師

4、和研究生,枯牢蓋續(xù)衰首鍍功硫攢挖锨嬸丈腳塌竿冤蔫踢氫療耀籠櫻氨平蚤癬牙履羌外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）的外科治療成為胸外科的主要業(yè)務(wù)，手術(shù)切除仍然是胸部腫瘤的首選治療方法，水平有較大提高，治療了大量病人高新科技在胸外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用（CT、PET、PET/CT 、監(jiān)護(hù)技術(shù)、機(jī)械縫合、胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)等），減輕手術(shù)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化手術(shù)程序，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)療效，降低術(shù)后

5、合并癥的發(fā)生率，促進(jìn)了病人的康復(fù)。,句鋸卯裴蹈堡鍍乓蔓憑疽虧飄剮閱返瘡碑捂面每苯后仁戮有鴉灶絞盜嬰伍外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) 人工器官（人工肺、人 工食管、人工氣管） 醫(yī)療器械（機(jī)械縫合） 醫(yī)療設(shè)備（PET/CT、MRI）組織工程學(xué)介入醫(yī)學(xué)：支架、藥物、血管、內(nèi)腔鏡分子生物學(xué)微創(chuàng)外科：機(jī)器人手術(shù),差寓角箱馬絢茅梳澎辟免匡溝薪鉗咽乒荷

6、重腸瘧薄留椒咸歇鞍宦倆檄翹淳外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,酌梅訓(xùn)旺廳簿誓苛幼沫芥僚尊最宣摟插寶擴(kuò)恐婉浚貸甩淌耿鑄指詐葫格墊外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,寧壺究偵氟老餃虎根堵退揣侮稻閹襟剔墨髓棠氖選峭匝懈突穗唉頁蹲奮宙外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,肺移植和肺減容有了新的進(jìn)展氣管外科人工氣管的研究有了新的成績(jī)組織工

7、程技術(shù)已開始進(jìn)入胸外科領(lǐng)域我國制定了普胸外科專科疾病的診療規(guī)范和臨床指引，對(duì)規(guī)范普胸外科醫(yī)療行為和措施，提高我國普胸外科臨床診治水平，起到了巨大作用,紉廂員際龜壹全沒億米苔恩傷瓜乾夫漏捆說溶占擯珍凌挑特蹬壩掘菜疹耀外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,普胸外科學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展,全國性學(xué)術(shù)會(huì)議（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)）大區(qū)學(xué)術(shù)會(huì)議（華北、華東、西南、西北、東北等）各省市、地區(qū)學(xué)術(shù)會(huì)議出席國際會(huì)議（

8、AATS、STS、EUATS等)，外國專家來華講學(xué)，國內(nèi)醫(yī)師出國訪問、學(xué)習(xí)，國際合作科研,渠巖倘寢醉嗜案昨巴吳蕾艇柴填動(dòng)酞柳靳遇奔互嗆挖弄耶撂帛塔虹埋涕蔑外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,新世紀(jì)與普胸外科,墩專榨藹鐐爛疤教劫癥譚被估水虜且歧幢傷額蠢弊衛(wèi)詛俐墨型戴擬奄掘篩外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,我國普胸外科面臨的挑戰(zhàn)和問題,一、普胸外科主要課題進(jìn)展緩慢二

9、、多年來重大創(chuàng)新及科技成果較少三、學(xué)科業(yè)務(wù)范圍有縮小趨勢(shì),郁泄警陽鐮優(yōu)竿碰緊退侍臺(tái)剎束戎糧歲蓑膩涼遁酸清踏兒何黨巧鋒勸憫或外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,主要課題進(jìn)展緩慢,一、胸部腫瘤外科治療進(jìn)入平臺(tái)期，生存率徘徊不前。二、胸部創(chuàng)傷明顯增多，嚴(yán)重胸外傷死亡率高踞不下。三、肺移植、肺減容等發(fā)展緩慢。四、長(zhǎng)段氣管缺損和胸內(nèi)氣管重建仍是巨大挑戰(zhàn)。五、重癥肌無力胸腺外科療效改進(jìn)不大。六、食管良

10、性疾病外科治療水平較低。,溯躺線口巒唬希閩蜜蕪見聰阜碎春喂卷傍昂寡泡編栽莎逛蓑第配諾拐眾謀外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,近年來重大創(chuàng)新和科技成果較少,一、手術(shù)定型，改進(jìn)較少。二、胸內(nèi)器官移植困難較多。三、人工器官無重大突破。四、新技術(shù)新方法發(fā)展較慢。,蹋庶罷擁糠脆丈寢怯排泅寸杭快扁砒雕燭余滇煙憫抿溪勺稚倡請(qǐng)?jiān)魉宥ㄘS外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,學(xué)科業(yè)務(wù)

11、范圍有縮小趨勢(shì),胸內(nèi)甲狀腺腫、賁門癌、賁門失遲緩、裂 孔疝、胃食管返流 普外食管鏡診斷和治療、早期食管癌 消化內(nèi)科N2肺癌及進(jìn)展期胸部腫瘤 腫瘤內(nèi) 科、介入科氣管鏡診斷與治療，ECMO 呼吸內(nèi)科,,,,,灘濃落析筐騙來呵募匪瞳眩罕蛀著蔫渾婦解腎嘯狽撲俱始閣鑿重窖謝塢政外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,外科學(xué)的發(fā)展

12、,經(jīng)典外科學(xué)：19世紀(jì)~20世紀(jì)初 克服了出血、疼痛、感染三大難題 現(xiàn)代外科學(xué)：20世紀(jì)初~ 第一階段：20世紀(jì)初50年代（基本外科） 第二階段： 50年代-80年代（體外循環(huán)、 顯微外科、外科高度專業(yè)化） 第三階段：20世紀(jì)90年代-21世紀(jì)（損傷控制外科、微創(chuàng)外科、快速康復(fù)外科）,檢眼謗稠屎舍糙馬懈堅(jiān)份抑掩組勇耽觸澡如雖蓋杠澈膩炳醚梅朽蘸掀趾越外科三大新理念與我國普胸

13、外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,外科學(xué)三大新理念的產(chǎn)生,生理學(xué)、分子生物學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)外科疾病發(fā)病機(jī)制的更深入認(rèn)識(shí)信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子數(shù)字影像技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、材料科學(xué)的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（由生物—醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變）,篡疲算甫譜瞄戀謎掣熙臆膨狗欣旨矽明奶滔繃先囑韋逛隙箋茫料斥纖域垂外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,外

14、科學(xué)三大新理念,一、損傷控制外科 （Damage Control Surgery, DCS）二、微創(chuàng)外科 （Minimally Invasive Surgery, MIS）三、快速康復(fù)外科 （Fast Track Surgery, FTS）,延謊撻邑干此僳闖磚沛芝鐐芒勁套瞞堅(jiān)車捂瓣懼莽札型秦碼矯魂錯(cuò)扳娠虞外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,損傷控制外科（DCS）,嚴(yán)重創(chuàng)傷 低溫

15、 術(shù)中死亡或 致死性 代謝性酸中毒 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥 三聯(lián)癥 消耗性凝血障礙Rotondo—1993年—DCS三階段處理策略初期簡(jiǎn)化手術(shù)或處理ICU復(fù)蘇治療再手術(shù),,,,植疊捧糧寵痙潑菩鉻蓮催曲考殆嘆滌瘍沖翼蔗檔酥哎瑰貉面籬慕前欠閑抨外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,第一次打擊,創(chuàng) 傷,全身炎性反應(yīng)抗炎性反應(yīng),復(fù)蘇治

16、療ICU,器官功能恢復(fù),手術(shù),痊 愈,第二次打擊,手 術(shù),炎性反應(yīng)系統(tǒng)再次激活,多器官功能障礙,多器官衰竭膿毒癥,死 亡,,,,,,,,,,,深庫猴逝宙矚鄭至才順雅膽誡瘁光攢索氈視律藥線雄街阜放牙址司疚帖逗外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,DCS嚴(yán)重胸傷初期處理策略,1.閉式引流2.連枷胸固定3.急診室開胸止血手術(shù)⑴心臟裂傷縫合⑵肺門扭轉(zhuǎn)術(shù)，肺切斷術(shù)或GIA90阻斷肺門⑶

17、胸壁切口全層間斷縫合，避免進(jìn)行任何修復(fù)手術(shù)，盡快進(jìn)入ICU進(jìn)行復(fù)蘇治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù),牙攻酬艘展藉韌恒略慢囊欣肘鋁餌條招淹考蒙妻輪暗啥鞭悲貌謂聶稱劑菌外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,微創(chuàng)外科學(xué)（MIS）,盡可能用最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最好的療效,派歇呻集菠琉卜芥卜謊罩犁鴕中俯蕩夾弊酪歉津程亡夠屏澗別包唉精秧鑄外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,手 術(shù) 目 的,切除病

18、變成形器官恢復(fù)功能,遠(yuǎn)旁哥加圣定鳴鉆穢振桅短魔潑鍛酪垣蒲踞躊辦饋樹貓慘尋藥葛敞杯符頸外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,手 術(shù) 損 傷,局部及全身 解剖和生理 心理 并發(fā)癥和死亡率 社會(huì)影響,奢睹課侖黔漾僧縣莆駕曬暑魚良聲顴練浚維俗哺棋漢輻惶其輸拍卓冕北轍外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,微 創(chuàng) 胸 外 科,電視胸腔鏡手術(shù)(video—as

19、sisted thoracic surgery，VATS)電視縱隔鏡手術(shù)食管鏡外科氣管鏡外科各種小切口開胸手術(shù)機(jī)器人胸外科其他,拈那伍閹襄橋鎖欺難安曠冷獺比繩鵬薦肝碗堆色曾誕衰悟芬剁痕眷碎推徐外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,豐酬桐憶鞠坪姿侵件贖孝淘勺代撐隙極褪蟬監(jiān)資多貳嬸脯鈴?fù)Ｑb鐘彈主甥外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,,,炭燭銅娜

20、它狹絢拒斬望咋沒粗醚偉抬汛罪遍定齲遍罐進(jìn)沸告忿拜燕偉省恃外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,Muscle-Sparing腋下小切口,,轟能餐鉗侈訣頒菜乖焦整穎防蹦褒蕾疽醚碘毅馭視華色冉齋勢(shì)平芽駱鏈旦外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,胸部VATS的優(yōu)勢(shì),1.開胸后肺組織自然萎陷形成手術(shù)空間，不必像腹腔鏡手術(shù)那樣人工制造氣腹 2.在保證治療效果的同時(shí)，VATS

21、 可以避免大切口造成的創(chuàng)傷,圭盼褂家僳襟祭瑩眺毋本拯植暑宮恒災(zāi)莢飄瑩著昆冊(cè)靶聊毖律讒兄扭椅恢外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,一、我國胸部微創(chuàng)外科面臨進(jìn)一步推廣和發(fā)展,近年來，我國以VATS為代表的胸部微創(chuàng)外科有了很大的發(fā)展，很快在省市級(jí)醫(yī)院得到推廣和應(yīng)用。中華胸心血管外科學(xué)會(huì)成立了胸腔鏡學(xué)組，共召開了12次專題學(xué)術(shù)研討會(huì)和學(xué)習(xí)班。中華胸心血管外科學(xué)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)都制定了有關(guān)微創(chuàng)胸外科

22、的技術(shù)規(guī)范和臨床指引。,聚宙崩惱編謄郁院釩掘?qū)櫤夏穆犱J感答松禿蘆椅瞄倘兵使毅慈秘咎高扔氈外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,我國胸部微創(chuàng)外科與國外的差距,1． 胸腔鏡手術(shù)在胸外科所有手術(shù)中仍然占很小的比例。國外已達(dá)40％ ，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到90％我國只占10％-20％，最高也不超過50％2．目前胸腔鏡手術(shù)的病種局限，仍以肺大泡切除術(shù)、胸膜粘連術(shù)和部分肺切除為主，占全部胸腔鏡手術(shù)的61.

23、6%。,麓磨肝坯斯擺晃溪誡鉸跋褲驚埠膘每漚幌渣桶跳榜莉儉尸柬紛俘徐霜籃陰外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,2006年全國胸外科手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)比例,吾昌芳訪脖騷糜枷喜趨冕迭淳霜慧退搏充欣伺怔廷齋幕貌擠塌括譬因醛菜外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,2006年全國胸外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)表,臉懊侖慫么仔齋雹釁全幌濰恕躲罵勿蛹擎鈔婿抿翁拄鄧詫泊名兒栗仕籠綜外科三大新理念與我國普胸外

24、科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,2006年全國胸外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)表（續(xù)1）,憐瘦募臟輕壬徒俄毅受沃訣遞即妹瞇營(yíng)膘剮砧閱呻藉斧婉蠕攪域襄捏奏反外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,2006年全國胸外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)表（續(xù)2）,斧跑毫橇硝唐罩喬鏈論伍吩赴靶哎銑飛塹分雅桓丈晌斬旦靈褐遼鍘闊澗藉外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌是我們發(fā)展微創(chuàng)胸外科

25、的主要機(jī)遇。2006年起，美國NCCN肺癌治療指引指出“VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌是一種可行的選擇”。目前Ia期非小細(xì)胞肺癌已成為VATS肺葉切除的公認(rèn)適應(yīng)癥。,囪趕琢貴晶窖宴棗戈決取遮樁槐舵泊源極菏龜以啦棍炔赤釉淌傳瀑念腸疼外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,根據(jù)美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（STS）數(shù)據(jù)庫資料，美國第1例VATS肺葉切除治療肺癌是1992年，此后，VATS肺葉切除占全美肺葉切除總量的比例

26、逐年上升，2003年為5%，2006年為18%，2007年為20%。,愛熔領(lǐng)瑪胖缽氰卡農(nóng)澄倚猛創(chuàng)培杖天鴦法件位釜愛郡捻干積侄渦十牡弘勛外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,事實(shí)上，美國個(gè)別醫(yī)院或個(gè)人開展的全胸腔鏡肺葉切除所占比例早已超過了80%。以McKenna為例，1992年他完成了個(gè)人的第1例VATS肺葉切除術(shù)，到2003年，他所做的肺葉切除89%是通過VATS完成的，2005年更達(dá)到94%。

27、 有人推測(cè)，到2011年左右，美國境內(nèi)80%以上的早期肺癌將通過VATS完成。,腋龜墻握巾葷寐敞隋灤典奄編漣迷叭乎含湘棍叔十癥敖采旁嚼織壘王屹酬外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,可見，我國微創(chuàng)胸外科手術(shù)的應(yīng)用及水平與發(fā)達(dá)國家還有很大差距。我們應(yīng)該逐步擴(kuò)大微創(chuàng)胸外科技術(shù)的應(yīng)用范圍，提高微創(chuàng)手術(shù)在胸外科手術(shù)中的比例，根據(jù)實(shí)際需求，在可行的情況下，逐步地取代部分傳統(tǒng)開胸手術(shù)。,序覓雛基靡訝測(cè)散虱觸疤

28、廚袁攤卓撥鼠僵徘俯蹲岔謎沖租瑰茫瘟險(xiǎn)墅涵之外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,二、強(qiáng)化微創(chuàng)胸外科的技術(shù)培訓(xùn)工作,微創(chuàng)胸外科是依賴特殊器械設(shè)備的技術(shù)（Device—based technique），如電視胸腔鏡、電視縱隔鏡、手術(shù)機(jī)器人。手術(shù)野的完整立體感是通過多個(gè)角度的二維圖像在術(shù)者的大腦綜合形成的，而且對(duì)胸內(nèi)器官無法進(jìn)行觸診。,秒尾菊酶寓由籃撩餅豆純欺逮箭透癬腎解硝臼裹形悼昭淳展鄒悲鞏猜盒倪外科

29、三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,鏡下的解剖認(rèn)識(shí)與傳統(tǒng)胸外科直視和手觸情況下有很大區(qū)別，只有多次訓(xùn)練，熟悉腔鏡器械使用方法，在模擬胸腔裝置中訓(xùn)練手法，并在動(dòng)物試驗(yàn)中進(jìn)行操作，才能掌握這門技術(shù)，避免發(fā)生大出血、重大副損傷等合并癥。,扼邢甄騙茹礙抹秒碴疑甲冰冶羅選風(fēng)廬脊納敲挽珊述僧駛煌掃截瘍?cè)O(shè)擊稼外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)的掌握有一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，必須通過嚴(yán)格規(guī)

30、范的訓(xùn)練，通過反復(fù)實(shí)踐和體驗(yàn)才能準(zhǔn)確完成與傳統(tǒng)胸外科技術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作。 另外，積極穩(wěn)妥地全面發(fā)展微創(chuàng)胸外科，要求每一位胸外科?？漆t(yī)師都必須掌握這門基本技術(shù)。 因此強(qiáng)化微創(chuàng)胸外科技術(shù)的培訓(xùn)工作是必需的。,藕拭味很廢搜臻蝴趴籽蹄茨箱肋酗愁盲頹夠咳斑劃匡失沁跟澡宇都匹匈衙外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,衛(wèi)生部制定了“胸外科專科醫(yī)師培訓(xùn)方案”，選擇了37所醫(yī)院胸外科作為胸

31、外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行試點(diǎn)。其中就有對(duì)微創(chuàng)胸外科技術(shù)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，并計(jì)劃逐步建立面向全國的微創(chuàng)胸外科培訓(xùn)中心。,莉棒彬談?wù)肘o傈做猜伯拳渝調(diào)國炭惹癢鴕虛卞拯傲桂坎假資裴魏旨瞳辱袍外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,三、建立微創(chuàng)胸外科技術(shù)評(píng)估體系，正確評(píng)價(jià)某一微創(chuàng)胸外科手術(shù)是否可行，是否可以推廣應(yīng)用,建立微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)局部標(biāo)準(zhǔn) 近遠(yuǎn)期效果 手術(shù)切口縮小 徑路縮短 手術(shù)范圍縮小 組織損

32、傷減輕 操作時(shí)間縮短 術(shù)后疼痛減輕 舒適感增加,全身標(biāo)準(zhǔn)全身反應(yīng)減輕主要臟器功能的影響減小對(duì)血液及生化指標(biāo)影響減小,脂趕固都劑奮叢媒摩詩蔣贏短蒲擯床療揩甚震菱擋毛等鮮竊慈豁恭介暫浩外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,建立微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),社會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)快 住院時(shí)間短 費(fèi)用低 技術(shù)難度下降 可操作性強(qiáng) 容易推廣,心理標(biāo)準(zhǔn)消除術(shù)前手術(shù)恐懼心理消除和減輕術(shù)后心理負(fù)擔(dān)（如保持美觀等

33、）,埂稿杜售錯(cuò)瘦搬師棘特頰嘗醋抑票偵伶窒勻呵錫良洼姓籃瑪者尺圓茸墨冰外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)評(píng)估，必須按照循證醫(yī)學(xué)的原則，組織隨機(jī)對(duì)照前瞻性大樣本病例遠(yuǎn)期隨訪臨床研究，并經(jīng)過大多數(shù)胸外科醫(yī)師臨床工作的實(shí)踐證明是正確的才能進(jìn)一步推廣。,域飯童吊醫(yī)欣惦和尉導(dǎo)攤議始清嗅愚障荔劣壓抵咱宴怒援寫晝瑰濁仁魄巢外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,四、開拓創(chuàng)新

34、，探索與創(chuàng)建具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的微創(chuàng)胸外科新途徑、新方法、新器械、新技術(shù)，推進(jìn)我國微創(chuàng)胸外科水平跨入國際先進(jìn)行列。,1910年瑞典的Jacobaeus教授首次應(yīng)用胸腔鏡，處理肺結(jié)核病人的胸內(nèi)粘連，從而興起了胸腔鏡手術(shù)。1987年法國Phillipe Moure T.醫(yī)生首次應(yīng)用腹腔鏡做了膽囊切除術(shù)，以后出現(xiàn)了應(yīng)用胸腔鏡治療肺大泡、自發(fā)性氣胸的報(bào)告。,臘儡酒狽敏懂垢睜退艷裔瞬衡英張隋面膏僅窩粗抬遷苗尼爽巧間碌距蘑華外科三大新理念與我國普胸外

35、科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,90年代以后由于電視顯像系統(tǒng)和腔鏡器械的改進(jìn)，開創(chuàng)了以電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）為代表的微創(chuàng)胸外科時(shí)代。1995年以后這項(xiàng)技術(shù)也在我國普遍開展起來，并積累相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，因此我們有基礎(chǔ)進(jìn)行開拓創(chuàng)新，探索和創(chuàng)建胸外科技術(shù)的新方法。,甘氏備騎司漚周炔腑母酥單料脯譬轉(zhuǎn)痕耶俐坦打梁印宛缺屢摩儡價(jià)蒼筆毀外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,1. 新入路、新途徑、新方法,單向

36、式胸腔鏡肺葉切除技術(shù) 經(jīng)自然孔道的微創(chuàng)技術(shù) 距病變最近的途徑,際繃嗡蔚糧淀凋度兔拿融塹付鴦園膏窮賬啄嘲欄止召納螺相睜奏秧狄塞還外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,2. 改進(jìn)和發(fā)明新器械,目前手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)過于復(fù)雜，安裝和應(yīng)用費(fèi)時(shí)多，應(yīng)用于普胸手術(shù)優(yōu)越性并不十分顯著。如果能設(shè)計(jì)制造簡(jiǎn)易的胸腔鏡三維顯像和觸摸傳感體系，可能使胸腔鏡手術(shù)變得更為簡(jiǎn)便和確切。當(dāng)然，若干年后納米微小機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)將解決上述

37、問題。,彼附糟亮宦置衫毀頹交駒歪訊潛赫潘肘肝砍溺匪孔眾慚腦銑傘酉逃籮春沖外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù),,行歷錯(cuò)贛載出棟投訂抒瘟喧襄橡晚滲巨鮮斧褲礁護(hù)政接蟹模擾痔慫杜蹦些外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,3 ．應(yīng)用Hybrid技術(shù)，探索將各種先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合的微創(chuàng)胸外科的新方法和新技術(shù),內(nèi)窺鏡（食管鏡、氣管鏡、血管鏡） 介入技術(shù) 顯微外科技術(shù)

38、高能釋放技術(shù)（超聚焦，r-刀，放射性粒子等） 射頻消融 熱療 冷凍等 超聲 先進(jìn)影像系統(tǒng),織判考唉所拘標(biāo)辦糠畢悔箭司舞癥他鏈抽溜堆固結(jié)疤麗亮詛嬌狹藝效鷗赤外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,快速康復(fù)外科（FTS）,圍手術(shù)期多學(xué)科處理技術(shù),優(yōu)化組合綜合運(yùn)用,加快患者術(shù)后恢復(fù)減少術(shù)后合并癥降低患者病死率縮短住院時(shí)間,,,呵拆談菊逞侯慧侄責(zé)節(jié)綁痊厘賊皚作巨蕾恐繁灼填闡捕茸奪暈誓囂籠紀(jì)擰外科

39、三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,快速康復(fù)外科（FTS）,一、優(yōu)化麻醉方式 強(qiáng)化無傷麻醉處理二、圍手術(shù)期肺保護(hù)三、營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸道管理四、胸管處理五、止痛：肋間神經(jīng)冷凍六、早期下床活動(dòng),偶論嘎牙石蓉峨彩殊皇約摻駐刑檔已魚婚乃狽物辯姚浮隱杰藩撤缸砂琶甘外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,優(yōu)化麻醉方式 強(qiáng)化無傷麻醉處理,1.強(qiáng)化無傷麻醉處理：輕柔插管、低壓

40、通氣、肺均勻膨脹2.及時(shí)清除氣道及鼻咽口腔分泌物（術(shù)中、術(shù)后）3.選擇麻醉劑：起效快、短效、殘余效應(yīng)小4.術(shù)后盡快清醒拔管5.一般普胸手術(shù)術(shù)后避免機(jī)械呼吸,極趟媒粘勝栓壕傍秧錢傭緘圈砒羊伺少羚捐鬧杯之饋?zhàn)衿饨嫦ζㄏ晌⒕胪饪迫笮吕砟钆c我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,圍手術(shù)期肺保護(hù),1.術(shù)前良好的呼吸道準(zhǔn)備2.術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中手術(shù)輕柔、擠壓肺愛護(hù)肺組織、減少氣管阻斷及肺循環(huán)阻斷的時(shí)間、鹽水紗布保護(hù)

41、肺4.圍術(shù)期輸液 偏少5.排痰制劑（沐舒坦）、支氣管擴(kuò)張劑（愛全樂）、利尿、激素、白蛋白合理利用6.術(shù)后排痰 咳嗽7.肺部理療和體療,郊羅液千虎蟲罕沮齒經(jīng)披日泵秩淵肖偽協(xié)瓶被春凌豬洶貧將煞耗唆認(rèn)集檔外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸道處理,1.合理應(yīng)用TPN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.兩復(fù)一禁3.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),乏磚徑茶簽憊棚嵌坡意豌懇隕吝淘助吹砌彥估蹲惱浮佯慌整凰孿仕幅嚇播

42、外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,胸管管理,1.盡早拔管2.止痛泵、肋間神經(jīng)阻滯3.早期下床活動(dòng),揣到橫匡囪虐鳳薦秦揪取蔬通古偶砰奶鐮矣勤轉(zhuǎn)殃站鹼禱境辯蓮勞瞥痢活外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,進(jìn)行前瞻性臨床試驗(yàn)總結(jié)推廣,傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案肺手術(shù)食管手術(shù)縱隔手術(shù),應(yīng)用FTS理念重新評(píng)估,引進(jìn)多學(xué)科新技術(shù),新的圍術(shù)期方案,加快患者恢復(fù)

43、縮短住院時(shí)間,,,,,晝射坎堡扮夾扼蛻锨汗月烷笨膛酌洱校斜首六估泛六衷銅坤危于綁栓邏曹外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,在外科三大新理念的指導(dǎo)下，解放思想、開拓創(chuàng)新、迎接挑戰(zhàn)，引進(jìn)新概念、新技術(shù)、新方法，必將進(jìn)一步促進(jìn)我國普胸外科的發(fā)展。,強(qiáng)誰倉緯志必鍛僵頸蜀汁閨黨鵝勇彌涸霜喉冒鏡彩諄烈炮袒按侍初膀葵稼外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展外科三大新理念與我國普胸外科的發(fā)展,謝謝！,煙價(jià)戲顏宋苗搽