呼吸機入門培訓(xùn)

1、呼吸機入門培訓(xùn)(銷售)Esprit,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 呼吸科 汪均陶,為什么要使用呼吸機?,呼吸機的作用,呼吸機正規(guī)名稱是通氣機.利用呼吸機本身的機械動作人工地邦助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機的作用在于此) b.換氣作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸機目的: a.呼吸支持—維持正常的通氣 b.呼吸治療—糾正通

2、氣衰竭, 間接糾正換氣衰竭5. 最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2),呼吸機的適用范圍?,呼吸機的適用范圍,絕大多數(shù)的呼吸機均適用于體重20 Kg患者.從新生兒至成人均適用的僅Siemens品牌為其特色, 多數(shù)呼吸機均有“新生兒附件”—僅是附件小型傳感器及軟件, 但無高頻通氣.理想的是專用的“兒童呼吸機”(均適用于新生兒、幼兒),除常頻通氣外均須有高頻通氣功能.成人呼吸機一般均無高頻通氣

3、功能(指現(xiàn)有的)醫(yī)院特點: ?？茖C, 除心臟外科外, 呼吸機一般不互用.,使用呼吸機的目的何在?,使用呼吸機的目的,使用呼吸機的目的: a. 呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣, 不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主. b. 呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢

4、復(fù)基本正常, 一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項監(jiān)測,血氣是考核標(biāo)準(zhǔn),呼吸機主要結(jié)構(gòu)有那些?,呼吸機結(jié)構(gòu)示意圖,,↓吸氣閥,↑呼氣閥,控制器,↑流量閥,↓PEEP閥,↓氣源,呼吸機的構(gòu)成,氣體輸送部份(BDU)1.動力:空氣、氧氣氣源 2.氣體混合裝置 3.吸氣、呼氣閥 4.壓力、容量傳感器5.濕化器和霧化器 6

5、.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.設(shè)置部分:含通氣和報警的設(shè)置2.監(jiān)測部分:含波形 3. 報警部分:含呼吸機狀態(tài),氣源,氣源是呼吸機的動力! 含呼吸機輸送氣體中的O2和空 氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)空氣氣源:壓縮泵, 渦輪電機,無磨擦泵和電動機等.中心供氣站的各供應(yīng)點有專用連接器, 目前分別可供應(yīng)O2和空氣.壓力:控制在0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧

6、氣減壓器將壓力降至0.4Mpa. 若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報警且不能關(guān)閉報警音響.,單肢和雙肢回路差別何在?,單肢和雙肢呼吸回路,雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣. 在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機有各種型式漏氣孔,

7、減少了重復(fù)呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,呼吸回路,Y形管→,吊鉤,↑積水杯,↓管路,雙肢呼吸回路的連接,,吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.,濕化器→,←積水杯·,←吸氣肢,↙呼氣肢,↙呼吸機,↑,Y形管,如何控制吸入氧濃度?,1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5).3.用空氣

8、—氧氣混合裝置.(有多種類型)4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥,空—氧混合裝置,,←高壓空氣,高壓氧→,FIO2,空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.,比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時間短,精度高, ±0.3%,傳感器,*傳感器是呼吸機重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動 呼吸機在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計算和監(jiān)測流速、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有 晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式)

9、. b. 壓差式. c. 熱導(dǎo)式 等較為常用. e.較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.,傳感器類型,,溫度感應(yīng),加熱線,?壓差式,↖活瓣壓差式,?雙加熱導(dǎo)線式,雙瓣壓差式,?雙加熱導(dǎo)線式,呼吸機輸送氣體為何要濕化?,濕度與含水量,,,,氣體濕化的作用,不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32℃, 每升氣體含有的水份為34mg/L. 到達(dá)總

10、氣管時因氣管的加溫和濕化, 溫度達(dá)34℃其相對濕度為80%,含水量為38mg/L. 在到達(dá)氣管"隆突"以下的各級支氣管時吸入氣體巳加溫至37℃, 其相對濕度巳達(dá)100%, 含水量為44mg/L, 其分壓為47mmHg. (e).,濕化對氣體交換的重要性,PaO2 或 PaCO2 =(大氣壓力-47mmHg)×O2 %或 CO2 %47mmHg: 在體溫37℃時水蒸汽飽和為100%時分壓,其含水量為44m

11、g/L氣體, 也說明肺泡內(nèi)的氣體交換是在這樣環(huán)境下進行的. 當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時的相對濕度低于70%時纖毛的功能即仃止. 故機械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至37℃, 才符合人體正常生理條件的需要. 支氣管粘膜系統(tǒng)包含纖毛細(xì)胞和腺體上皮細(xì)胞. 覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成：一是環(huán)繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層）另一是膠質(zhì)的表面層,外來的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地擺動,纖毛擺動是直接促使外來顆粒和微生物

12、向嘴部移動。,氣管的防御機制,,a)由于外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，引起粘膜斑和粘液機械性分解b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機械性調(diào)和）c)因外周纖毛液體層大薄粘液機械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘附.,濕化不足的危害性,a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)→纖毛活動喪失→粘液稠厚、滯留不易排出→形成肺不張→導(dǎo)致氣體交換障礙 b. 粘液層發(fā)生潰瘍, 支氣管痙攣. c. 

13、0;繼發(fā)醫(yī)源性感染.為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-37℃和濕化后、或相對濕度大于75%至關(guān)重要 相反，若吸入氣溫度超過41度也會發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時間的長短，吸入氣體相對濕度，病人年齡和肺部原有疾病。 全身性的脫水導(dǎo)致纖毛功能進一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會增加。,濕化方法有幾種?,濕化方法,a. 濕化器在濕化器中無菌蒸餾水加熱. 吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點。水的溫度用電子控制和限定， 對

14、吸入氣體連續(xù)測量，若超過預(yù)置值即報警. 這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長期通氣而不損傷呼吸道。b. 加溫和濕潤交換器（HME）此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，而在吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中.人工鼻插在呼吸機系統(tǒng)和氣管插管之間，HME “無效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除熱濕交換外，尚有除去微生物功能.,濕化

15、器,*730型吸氣肢有加熱導(dǎo)線,保證吸入氣溫度(巳淘汰).*850型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價貴.*F&P410濕化器無加熱導(dǎo)線較常用,價格低.兒童的存水罐需另配.,存水罐→,熱濕交換器(人工鼻 HME),,人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間一般不超過48小時.,什么是霧化?目的何在?,霧化意義和目的,霧化: 是將藥液分子經(jīng)Venturi原理形

16、成 3-5 微米(μM)大小,并經(jīng)呼吸機在輸送氣體時同步送入支氣管、肺部, 作為臨床上局部進行治療手段, 加強全身用藥的效果.多年來結(jié)論: 支氣管擴張劑有其一定療效, 但霧化時間長, 效果還不理想!因此有定量型氣霧吸入器(MDI)來替代霧化器, 支氣管擴張效果至少是霧化器的三倍以上, 而用藥劑量為霧化器的1/5(以舒喘靈為代表).至于抗生素, 抗霉菌藥, 等局部療效無從考核.MDI和呼吸回路必須專用接管(Adapter)連接,

17、不同形式的接管, 其效果也不一!,霧化器(Neb)和MDI儲霧器,,超聲霧化器,MDI儲霧器C.D.F型效果最佳,↓偉康公司,偉康公司的MDI Adapter,有儲霧管儲存氣霧劑, 逆向噴霧, 提高氣霧劑的輸送率.在支氣管擴張作用上:MDI效果明顯優(yōu)于霧化器,機械性通氣病人的MDI應(yīng)用技術(shù),1．在輔助通氣時潮氣量巧＞500mL（成人）。2．吸氣時間(除外吸氣摒氣時間)占整個呼吸周期的30%以上.。3．確保機械呼吸與病人的吸氣同步

18、4．猛烈搖晃MDI5．將氣霧劑噴筒放在呼吸回路內(nèi)吸氣肢管路中的圓筒形貯 霧器上。6．啟動MDI使之和呼吸機的吸氣動作同步。7．允許被動呼氣8．20-30秒后重新啟動MDI，直至噴完所需總劑量。,呼吸機操作界面必備項目?,呼吸機的操作界面,設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測部分:是病人機械通氣后的實際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測.報警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限

19、值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理.呼吸機情況:報警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.,監(jiān)測部分,呼吸機如何設(shè)置?,外、內(nèi)呼吸的過程,,,呼吸機的作用,NICO:SpO2,ETCO2,細(xì) 胞,ESPRIT,呼吸機設(shè)置步驟,,A/C,SIMV,BIPAP,SPONT,先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后選擇呼吸機工作方式如VC或PC. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各

20、有關(guān)參數(shù).,,BiPAP,什么是觸發(fā)(I-Trig.)?,壓力觸發(fā)和流量觸發(fā),,吸氣閥↓,↓呼氣閥,,氣道壓力,吸入流速,,氣道壓力,吸入流速,輸送流量,回入流量,輸送,回入,吸入,壓力觸發(fā),流速觸發(fā),流量觸發(fā)的優(yōu)點,,陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.,持續(xù)流速,

21、壓力觸發(fā),隆突壓,潮氣量,觸發(fā)方式及吸氣作功,,流量觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機響應(yīng)時間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)≤0.5cmH2O時 流量觸發(fā)≤1-2L/分基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)＋1.5升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)－用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補償面罩漏氣。,什么是平臺時間(吸氣后摒氣)?,Plateau,吸氣后摒氣時間波形,壓 力,流 速,← I →,← E

22、 →,全黑色為平臺時間,VCV時在平臺時間無氣流進入肺泡流速降至零(圖中黑色).平臺時間應(yīng)計算在吸氣時間內(nèi),測順應(yīng)性時應(yīng)設(shè)置為0.5秒.,吸,呼,平臺壓,峰壓,呼氣末壓,呼氣末流速↑,▼平臺時間,什么是切換?即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換,機械通氣的吸氣、呼氣的互為切換,,CMV,AMV,潮氣量,吸,呼,流速,吸,呼,壓力,吸,呼,時間↑切換,↖病人觸發(fā),什么是呼氣靈敏度(Esens)?,,,,,,,ESENS:即在吸氣過程中

23、當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合拍,僅在Spont.起作用.,○,吸氣,呼氣,ESENS,←峰流速,100%,←100%,←25%,流 速,自主呼吸的吸氣切換為呼氣,,,,,,,ESENS:即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至

24、80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合拍.,○,吸氣,呼氣,ESENS,←峰流速,100%,←100%,←25%,流 速,Esens的舉例波形圖解,流 速,呼吸機流量,吸,呼,Esens增加,設(shè)置Esens,什么是壓力上升時間?(壓力上升斜率或梯度),壓力上升斜率(RTF)的意義,調(diào)節(jié)RTF: 即調(diào)節(jié)在設(shè)定的吸氣時間內(nèi)達(dá)到設(shè)置吸氣壓力(即目標(biāo)壓)所需的時間,此時間包含在整個吸氣時間內(nèi)。例如設(shè)

25、定的吸氣時間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時間為0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時間.RTF是通過流速的↑和↓而使達(dá)標(biāo)時間↓和↑.PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.在PSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況.,PCV和PS的壓力上升時間示意圖,,,#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個吸氣時間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時間.#實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時間長或短.,壓力,流速,PCV,PS

26、V,a,b,c,a,b,c,PCV與PSV之差別:為什么?,,壓力支持(PS),壓力控制(PC),務(wù)必病人觸發(fā),流量切換,吸氣,吸氣,時間切換,↖病人可有或無觸發(fā),∣←呼,∣←呼,PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O,只能在Spont.中可應(yīng)用PS,呼吸機工作方式:VCV和PCV差別?,呼吸機工作方式差別:VCV和PCV,VCV(容量控制通氣, 定容型): 吸氣時預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 容量有保證,

27、 壓力不保證, 因人、病情而異, 呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短.PCV(壓力控制通氣, 定壓型):吸氣時預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 壓力有保證, 容量不保證, 因人、病情而異,呼吸機輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時間短長來決定.現(xiàn)代呼吸機均有的功能: 凡預(yù)設(shè)吸氣正者均需設(shè)定壓力上升時間—也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時間內(nèi), 另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.,VCV/PCV容量、流速、壓力的波形,,CMV,AMV,潮氣量,吸,呼,流速,

28、吸,呼,壓力,吸,呼,時間↑切換,↖病人觸發(fā),VCV和PCV對肺泡充氣的差別,,PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.,VCV,PCV,,,,,,,,,,,VCV,PCV基本設(shè)置是什么?,VCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié),（1）VT：8－12 ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分. 呼吸周期

29、=Ti+Te（3）峰流速 I／E比：吸氣時間Ti（含平臺時間）長→PaO2↑ 呼氣時間Te 長→PaCO2↓ 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0,(4) 平臺時間：占呼吸周期10％（0.3-0.5s） VCV可有平臺時間, PCV應(yīng)自動關(guān)閉。（5) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens， 流速觸發(fā)≥2升／分

30、（6）PEEP≯15cmH2O（7) FIO2≯55%,PCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié),（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT（2）R.R:12 – 25 次/分 （3）TI或I／E比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié)TI 或I／E比。正常為1:1.5---1:2.0（4）平臺時間：關(guān)閉 (5) 壓力上升時間:（6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens， 流速觸發(fā)≥2升／分（7）PEEP≯15cm

31、H2O（8）FIO2≯55%,VCV,PCV或PSV設(shè)置差別是什么?,VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別,VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人自控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持(P

32、S) 吸氣峰流速 吸氣時間或I/E比 壓力上升時間 平臺時間 壓力上升時間 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP

33、 PEEP PEEP,調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比. 呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。,為何需要報警?,報警的臨床意義,事前設(shè)定呼吸機工作和監(jiān)測參數(shù)低、高限范圍.可及時發(fā)現(xiàn)意外差錯(如管道脫落, 漏氣等).便于及時發(fā)現(xiàn)設(shè)置(含報警的設(shè)置)差錯而予以更正.避免高氣壓, 高容積傷(呼吸機最嚴(yán)重的并發(fā)癥)及時發(fā)現(xiàn)呼吸機本身的故障.了解報警內(nèi)容的緊迫性, 以便

34、及時處理.,報警參數(shù)的設(shè)置,1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250 –400 ml為宜.4.低每分鐘通氣量報警:以4.5升/分為宜,否則會發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積

35、傷.,壓力報警設(shè)置示意圖,,高壓:以大于實測氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷.低壓:以大于PEEP實際值加5cmH2O為限以防管道脫落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,,阻塞,脫落?,Esprit 報警部分,,Normal:正常工作Alarm High:高級別報警Alarm Med/Low:中/低級別報警Vent Inop:呼吸機停止工作Safety Valve:安全閥開放,保證病人安全!所有工作參數(shù)均有報警范圍

36、.,機械通氣監(jiān)測的意義?,機械通氣監(jiān)測的意義,監(jiān)測設(shè)置的參數(shù)實際效果如何?了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效?了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢?(根據(jù)趨勢圖)及時發(fā)現(xiàn)機械通氣的負(fù)面作用!結(jié)合NICO型, 8100型監(jiān)護儀更能全面了解患者的心肺功能, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更改治療方案(含心、肺、輸液等).通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù).,病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容,壓力:氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓.時間:呼吸頻率、吸呼比(I/E Rati

37、o), TI.容積:潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.顯示各種波形及趨勢圖5. 靜態(tài)是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力.6. 動態(tài)是指一段時間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力,檢測時須注意前后條件的可比性.,其他的監(jiān)測功能,監(jiān)測功能有以下幾項主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測定小氣道在呼氣時阻力情況.順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測定,分動、靜態(tài)測

38、定.阻力(R): 在VCV可測定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)“------”的符號.波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.,監(jiān)測 界面(參數(shù)部分),,,a.參數(shù),動、靜態(tài) C.R.同時監(jiān)測. b.右上為設(shè)置值 c.右下為最近測定內(nèi)容的時間,,視屏頂部為模式, 病人數(shù)據(jù), 報警設(shè)置和監(jiān)測鍵.視

39、屏底部為呼吸力學(xué)測定內(nèi)容和波形顯示鍵,什么是呼吸模式?基本有幾種?A/C SIMV SPONT BIPAP,A/C模式: 呼吸機控制(輔助)人的呼吸,,cmH2O,↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸機控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.P-T波形: 呼氣末壓力為零(即PEEP=0),,何謂PEEP(呼氣末正壓)?,PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零,,cmH2O

40、,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積FRC.,SPONT(CPAP): 人控制呼吸機,,↑吸氣,↓呼氣,↓呼氣末基線,(呼氣末正壓),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬

41、高情況下的自主呼吸即 CPAP.,,cmH2O,SIMV: 人和呼吸機合作的呼吸,,強制(指令)通氣,自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持,吸,呼,←同步強制通氣,↖觸發(fā)窗,SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強制通氣.,SIMV是人機合作模式,SIMV: 人和呼吸機合作的呼吸波形,,↓同步指令,↑同步指令,↑自主呼吸,↑指令通氣,1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣.2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持

42、(PS)通氣.3.過了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機強制輸送一次呼吸即指令通氣.,CMV(IMV)與SIMV的差別,←觸發(fā)窗,←CMV,←AMV,←CMV,,什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP),BIPAP(Bi-level….)通氣,(1） PCV在二個不同壓力水平上進行強制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進行PS.（2） 兩個

43、不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。呼吸機的呼吸頻率要預(yù)置（即RR）（3） PH持續(xù)時間與PL持續(xù)時間比即呼吸機的I／E比（4） 設(shè)置方法：PH＝平臺壓（VCV時） PL＝PEEP TH：TL＝1：2(呼吸機的I/E比)（5）當(dāng)TL＜1.0-0.5sec,即APRV,BIPAP的波形,,BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置,VCV,,BIPAP,APRV功能是

44、什么?,APRV(壓力釋放通氣),,即BIPAP的基礎(chǔ)上, TL的時間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.,什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣?,呼吸暫仃(Apnea)通氣,呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時必須同時設(shè)置以確保病人安全，其中包括設(shè)定暫仃時間多少以便呼吸機啟動呼吸暫仃通氣。可根據(jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。,自主呼吸▼,呼吸暫仃,10~60,∣呼吸暫仃通氣啟動,暫仃的間隔時間可調(diào),到達(dá)暫仃時間即報

45、警,壓 力,什么是反比通氣(IRV)?,IRV(反比通氣),,,cmH2O,,cmH2O,- - - - 常比通氣,,- - - -反比通氣,,反出通氣目的:增加吸氣時間,提高PaO2.,,什么是高頻通氣?,高頻通氣,,除兒童呼吸機外一般呼吸機均無高頻通氣,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定(成人),ESPRIT呼吸機演示,EspritTM呼吸機研發(fā)背景,,Paul Woodring PB7200設(shè)計者之一Flow-

46、by的專利擁有者Gardner Kim Flow-by的專利擁有者設(shè)計目標(biāo)高品質(zhì),低成本靈活易用N-PB 7200的升級換代產(chǎn)品,,Esprit的特點是什么?,EspritTM的特色,有創(chuàng),無創(chuàng)均適用, 巨大的漏氣補償量達(dá)60升/分.有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.觸發(fā)方式:壓力/流速,獨有的吸、呼氣全自動觸發(fā)(Auto-TrackTM )操作簡單直觀,一目了然, 用

47、顯示或虛影形式來指導(dǎo)操作者設(shè)定參數(shù), 數(shù)字設(shè)定/更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié)無須空壓泵(峰流速達(dá)200升/分) 內(nèi)置電池30分鐘紅外觸摸彩色大屏幕操作簡單:觸摸→調(diào)節(jié)→確認(rèn)獨有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式, 全部的波形、環(huán)(可存儲)和完整的呼吸力學(xué)監(jiān)測,Esprit有無BIPAP?,1.無.2.BIPAP是TH和TL時間是隨呼吸機頻率而固定, 而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時間而定(非固

48、定).3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣, 可有/無自主呼吸.4.BIPAP是有創(chuàng)通氣.5. BiPAP是無創(chuàng)通氣也可應(yīng)用于有創(chuàng)通氣.6.BiPAP是偉康首創(chuàng)模式, 十年前即應(yīng)用于無創(chuàng)通氣.,Esprit直觀式操作界面,每個界面均有：,通氣模式,,呼吸形式呼吸時相,病人實時監(jiān)測數(shù)據(jù),,,,,,參數(shù)設(shè)置值,,,↓病人詳細(xì)數(shù)據(jù),報警值,監(jiān)測↓,↑有、無創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選擇↑,Esprit如何設(shè)置?,設(shè)置:3

49、個步驟,,1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來設(shè)定需要的值3、按“確認(rèn)”鍵,,,,,虛影鍵不能設(shè)定,,VCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏,,ActiveMode:VCV-A/C,鍵內(nèi)字母虛影:該參數(shù)無需設(shè)定,“按鍵”凹陷說明該功能已工作,VCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持) 故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均

50、顯示, 任選并調(diào)節(jié), 中間為監(jiān)測主要參數(shù),PCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏,按PCV鍵并激活,因是A/C模式無PS和Esens,PCV均為遞減波,呼吸暫定后呼吸機強制頻率設(shè)定為24次/分,中間為監(jiān)測,右下角為波形鍵可隨時選看,PCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,,Active Mode:PCV-SIMV,因PCV和PSV均是壓力為目標(biāo)的通氣無流速波供選擇, 而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均須設(shè)定, 所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇

51、和調(diào)節(jié),VCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,,Active Mode:VCV-CPAP,CPAP是自主呼吸(須設(shè)定Esens)均加用PS(須設(shè)定壓力上升時間Rise-Time)和PEEP, 而RATE虛影(因是Spont), 因VCV故可選擇流速波形,PCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,,Active Mode:PCV-CPAP,與前圖的差別:僅是呼吸機工作方式由VCV轉(zhuǎn)為PCV,NPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)

52、置屏,無創(chuàng)傷通氣-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定,并設(shè)定呼吸暫定模式備用, 而呼吸頻率(RATE)虛影, IPAP(PH), EPAP(PL)-均壓力為目必須設(shè)壓力Rise-Time, 流速波形壓力為目標(biāo)的均遞減波,Esprit如何設(shè)置報警?,NPPV-Spont/T——參數(shù)設(shè)置屏,,Active Mode:NPPV-Spont/T,Spont/T=自主呼吸或時間控制呼吸, 故有頻率和吸氣時間設(shè)定, 注

53、意這里吸、呼氣觸發(fā)均使用了自動觸發(fā)功能(Auto),其他與前同,VCV-A/C——報警設(shè)置屏,Active Mode:VCV-A/C,報警設(shè)置按壓后(凹陷):即可再相關(guān)報警后即可設(shè)置,屏幕中間顯示呼吸機參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測數(shù)據(jù),半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形,NPPV-Spont/T報警設(shè)置屏,,Active Mode:NPPV-Spont/T,NPPV與有創(chuàng)通氣(VCV-A/C)的差別:無高壓報警, NPPV-BiPAP的I

54、PAP巳限定, 防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報警. 其他均相同. 清注意ESPRIT有最高漏氣報警達(dá)60升/分(即可補償漏氣達(dá)60升/分), 中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測數(shù)據(jù),聲光分級報警,,Normal:正常工作Alarm High:高級別報警Alarm Med/Low:中/低級別報警Vent Inop:呼吸機停止工作Safety Valve:安全閥開放,如何查看病人數(shù)據(jù)?,VCV-A/C病人數(shù)據(jù)屏,,Active Mode:VCV-A/C

55、,病人數(shù)據(jù)凹陷(按此鍵后):即列出監(jiān)測病人數(shù)據(jù), 空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont標(biāo)明.,NPPV-Spont/T病人數(shù)據(jù)屏,,Active Mode:NPPV-Spont/T,無創(chuàng)通氣病人監(jiān)測數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣,Esprit能監(jiān)測的項目?,VCV-A/C——監(jiān)測屏,,Active Mode:VCV-A/C,按監(jiān)測鍵(Monitor)后即監(jiān)測主要參數(shù),此半黑白園柱說明是輔助呼吸,此處按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能.,NPP

56、V-Spont/T——監(jiān)測屏,,Active Mode:NPPV-Spont/T,因工作方式、有/無創(chuàng)、模式的差別: 結(jié)合前三因素故監(jiān)測參數(shù)在主要方面有所不同, 故NPPV須要IPAP,EPAP, 前圖VCV-A/C即須要潮氣量(VT)和吸氣峰流速(PF), 這對抓主要觀察至為方便,監(jiān)測的應(yīng)用(靜態(tài)順應(yīng)性):,（1）Auto-PEEP：45歲以上，平臥，正常是3cmH2O,使用支氣管擴張劑，換用較粗的氣管插管，加用75％PEEP的醫(yī)源性

57、PEEP未解決。（2）靜態(tài)順應(yīng)性：注意同等條件下可比性，VCV時即相同的VT，相同的TI和平臺時間來測定。 肺部正常插管者約50－70ml/cmH2O。 調(diào)節(jié)PEEP值時，可利用靜態(tài)順應(yīng)性達(dá)最大值時的PEEP為最佳PEEP值。,動態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力,(3）動態(tài)順應(yīng)性：正常情況下比靜態(tài)所測 C, R.要低20%(4) 阻力（R）：PCV無 R 值 VCV時有 R 值監(jiān)測

58、 PCV時無 R ,無平臺壓，因峰壓克服一切阻力 (5）壓力監(jiān)測： a、峰壓：≯35－40，肺泡充氣壓力。 b、平臺壓： 代表肺泡擴張壓力。 c、平均壓：間接反映Qs／Qt情況即氧合情況。――用PEEP使平均壓上升。但應(yīng)有個限度 d、PEEP(代表肺泡開放的壓力)：≯15cmH2O,研發(fā)中的新模式——BVVBiological Variable Ventilation,模擬正常人的呼吸形態(tài),設(shè)定目標(biāo)分

59、鐘通氣量，由算法來決定呼吸頻率和潮氣量改善 V/Q和FRC改善呼吸動力學(xué)幫助肺泡充盈,改善氣體交換而不增加平均氣道壓,,BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化,精密獨特的同步功能,3種選擇壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為：0.8--3.0 cmH2O流速：常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為：1.0 --3.0 lpm自動：Auto-TrakTM,,,EspritTM的Auto-TrakTM,,特為以下情況設(shè)計雙管路有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣偉康公司專利,

60、,,呼氣切換,2種選擇a. 峰流速的百分比常規(guī)設(shè)置為25% -- 45%的峰流速縮小百分比，減少吸氣時間，在自主呼吸頻率大于25次/分的病人效果最好b. 自動：Auto-Trak人工設(shè)置或Auto:按上、下▲/▼鍵→按接受按Auto鍵,呼氣切換,,,呼吸機序貫治療是什么?,有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的完美結(jié)合,撤機前SIMV（+PSV）CPAP（+PSV）撤機后(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpontCPAP（+PSV）,插管

61、前(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpont CPAP（+PSV）插管后A/CSIMV（+PSV）CPAP（+PSV）,病人情況提供撤機參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測,,,a.大量的脫機參數(shù)b.動、靜態(tài)C.R. c.右上為設(shè)置值d.最近所監(jiān)測 內(nèi)容的時間,,Esprit波形特點?,EspritTM的圖形特點,同時顯示特定時間軸下，壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個同時顯示1個曲線（壓力、流速、容量）和2個環(huán)（壓力-容量、流速-容

62、量）顯示方式——滾動、刷新自動調(diào)節(jié)坐標(biāo)凍結(jié)/解凍圖形圖形存儲、重疊比較移動游標(biāo)、顯示對應(yīng)的座標(biāo)值計算吸氣面積（Insp Area）:估計吸氣作功,同時顯示壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個,波形鍵→,流速-時間壓力-時間容量-時間,,,,同時顯示1個曲線（壓力、流速、容量）和2個環(huán)（壓力-容量、流速-容量）,,←波形鍵,,,a.上圖選擇Flow波形曲線,也可任選壓力、容積曲線b.下圖選擇了Loops,故有P-V環(huán)(右)

63、和F-V環(huán)(左)同時顯示若按了Waveforms鍵即轉(zhuǎn)換到Flow,Pressure,Volume鍵再任選何種曲線c.界面右上顯示主要設(shè)置值和監(jiān)測數(shù)據(jù),圖形存儲、重疊比較,,,SAVE鍵即有存儲重疊功能 保存環(huán) 前后環(huán)重疊比較 便于臨床評估處理,←波形鍵,存儲鍵→,自動調(diào)節(jié)坐標(biāo),Rescale坐標(biāo)自動調(diào)節(jié)→,,全自動調(diào)節(jié)最合適的坐標(biāo)(按Rescale鍵) 用戶自行調(diào)節(jié)坐標(biāo) 高分辨率 按上▲/下▼手動調(diào)節(jié)座標(biāo),波形鍵→,時間

64、座標(biāo)功能鍵,Rescale Freeze/Cursor 圖形顯示 Scrolling Replotting 時間坐標(biāo):人工任選,凍結(jié)、解凍圖形/游標(biāo),Freeze/Cursor圖形凍結(jié)/游標(biāo),,,游標(biāo),,數(shù)據(jù),,Insp Area(吸氣面積)評估吸氣作功,,反映病人因使用呼吸機而增加的呼吸功,,,,如何測定有關(guān)呼吸力學(xué)?,病人呼吸力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù),1. Vital Capacity:肺活量,MIP/P0.1,,,,1.MIP—

65、—最大吸氣壓力,指管道閉合時，自主吸氣努力在管道里形成的負(fù)吸氣壓 作用評價病人保持自主通氣的能力。 操作可在任何模式上進行，需撤機，在呼氣末進行需訓(xùn)練病人配合PEEP設(shè)置到0，Apnea設(shè)置到60秒在呼氣相按下 START MIP鍵后開始檢測，該鍵需按0.5 秒以上 ，松開該鍵或在20秒后，檢測結(jié)束,2. P0.1:口腔閉合壓,指管路堵塞時病人做吸氣努力，在第100毫秒的氣道壓 作用檢測呼吸中樞的吸氣驅(qū)動是否正常,大于

66、6cmH2O(COPD病人不能撤機操作只能在VCV和PCV下進行無需訓(xùn)練病人，最好在不知情下進行在管路堵塞100毫秒 后，或達(dá)到吸氣觸發(fā)，或病人未發(fā)動呼吸20秒后，檢測結(jié)束,3.P0.1:口腔閉合壓的測定,,P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在COPD病人.,,cmH2O,↑,P0.1,4.靜態(tài)順應(yīng)性和阻力,操作無需訓(xùn)練病人，但需配合指令性通氣呼吸機或操作者手動

67、發(fā)起的指令性容量控制吸氣，流速為方波，平臺時間0.5 到 5.0秒，呼氣不受干擾，直到檢測結(jié)束 吸氣期受干擾，阻力值有誤差平臺期受干擾，均有誤差呼氣期受干擾，順應(yīng)性有誤差理想是用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,注意呼吸機設(shè)置的可比性,5. Auto-PEEP(內(nèi)源性PEEP,PEEPi),,1. 按下“Expiratory Hold”鍵2. 在呼氣剛開始的階段，按住該鍵不放3. 當(dāng)屏幕顯示 “Maneuver Complete

68、d …”表示測量完成，可以放開該鍵4. Auto-PEEP的測量只能在指令通氣進行，NPPV或任何緊急通氣模式都不能進行,,SST, EST,硬件自測,軟件自測（Software）,直觀按鍵式操作:用戶自檢不會誤操作,1. SST操作界面(20秒完成),病人使用呼吸機之前或更換病人管道之前,2. 擴展自檢（EST）:周期性維護,校準(zhǔn)氧傳感器,3.硬件自測（Hardware）,,,,提供控制閥當(dāng)前工作狀態(tài)的數(shù)據(jù) 提供檢測到的流速傳感器

69、的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測到的壓力傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測到的電源情況的相關(guān)數(shù)據(jù)能夠精確地進行診斷，并提出問題解決方案,4. 軟件自測（Software）,呼吸力學(xué)的測定,呼吸力學(xué)的測定項目,*VC(肺活量): 肺活量的操作是測定患者的肺容積. 它僅在定容型通氣(VCV)和定壓型通氣(PCV)中可測定. *MIP(最大吸氣壓): MIP的操作是測定患者吸氣力所引起最大吸氣壓力(負(fù)壓), 僅在VCV和PCV中可測定. 也稱之為負(fù)壓吸氣

70、力(NIF). *P0.1 (100毫秒時阻斷壓力): P0.1 的操作是測定在吸氣相時第100 ms 后的壓力改變, 僅在VCV和PCV中可測定. 也稱之為P100. *Static C & R (靜態(tài)順應(yīng)性和阻力): 靜態(tài)順應(yīng)性和阻力的操作是評估患者肺的順應(yīng)性和阻力, 僅在VCV中可測定. *這些操作的結(jié)果均以圖形和數(shù)字來顯示. 呼吸力學(xué)選件也可顯示動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)和阻力, Ti/TTOT 和肺峰流