賁門癌護(hù)理查房講義

1、賁門癌護(hù)理查房,病 例 介 紹,床號：739姓名：柯艮山性別：男年齡：74歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚主訴：上腹部隱痛不適半月余診斷：賁門癌,,四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護(hù)理問題護(hù)理措施,四 史,現(xiàn)病史：患者訴上腹部隱痛不適半月余，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶氣急，稍有咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹瀉黑便，于2013年04月06日入院。 既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓病、心

2、臟病、糖尿病病史，無外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，隨社會行各種預(yù)防接種。 個(gè)人史：生于本地，無外地久居史，否認(rèn)血吸蟲等疫區(qū)居留史，有煙酒嗜好（已戒煙20年，喝酒50年，每天5兩）。 家族史：家中其他人員均體健，否認(rèn)有家族性遺傳疾病及傳染病史。,五 方 面,飲食：入院前以米飯為主，食量正常 入院后以米粥、爛面條為主；睡眠：每天約6-7小時(shí)；二便：正常；自理能力：正常；健康意識：一般；,六 心理社會,精神狀態(tài)

3、：一般；心理狀態(tài)：焦慮；社交能力：希望與人交往；對疾病認(rèn)識：不了解疾病相關(guān)知識；經(jīng)濟(jì)狀況：比較好 ，有農(nóng)保 ；    家庭關(guān)系：有三個(gè)女兒，關(guān)系比較和睦；,七 體 格 檢 查,T：37.0℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：106/60mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，左鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，腹平，未見胃腸蠕動波

4、，腹式呼吸，無腹壁靜脈曲張，觸診軟，無腹肌緊張，無壓痛反跳痛，未觸及腹部包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門指檢未見明顯異常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定， 淺表性胃炎，活檢部位:胃竇1、賁門4。 病理檢查:胃竇:粘膜慢性炎，賁門:腺癌。 造影檢查:賁門癌。 生化檢查:04月06日總蛋白70.0g/L(65-85)；

5、 白蛋白40.6g/L(35-55)；球蛋白29.4g/L(20-45)； 谷丙轉(zhuǎn)氨酶21u/L(4-60)；谷草轉(zhuǎn)氨酶21u/L(8-38)； 肌酐79.1umol/L(58-127)；葡萄糖4.99mmol/L(3.95-6.11)； 乙肝表面抗原:陰性； 病理檢查: 術(shù)后04.22日

6、 賁門部粘膜上皮示高級別上皮內(nèi)瘤變， 粘膜內(nèi)中分化腺癌；,病情介紹,患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“賁門癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房20:20.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管。硬模外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后于吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。04月18日十二指腸營養(yǎng)管已開放予進(jìn)食流質(zhì)飲食，2h一次，每次200ml，04月19日拔除

7、尿管， 04月22日經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，04月23日拔除胃管， 04月24日經(jīng)口進(jìn)半流質(zhì)飲食， 04月26日拔除十二指腸營養(yǎng)管，現(xiàn)患者術(shù)后第14天，神志清楚，切口敷料外觀清潔，精神好，留有腹腔引流管，已下床活動，腸蠕動已恢復(fù)。,護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理問題,P1 焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識,P1焦慮與對疾病的擔(dān)心,為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情

8、舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,P2 知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識,向病人介紹有關(guān)疾病

9、的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。7. 向病人介紹手術(shù)的

10、目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。,術(shù)后護(hù)理問題,P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P5自理能力受限P6知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征,P3舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān),將病人安排在相對安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02 每小時(shí)一次。

11、根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛?？人詴r(shí)用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。,P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿 及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān),解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量

12、。間隙夾管，每3-4小時(shí)或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時(shí)，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。,P5自理能力受限,臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日常活動，根據(jù)患者病情進(jìn)行早期活動鍛煉。做好排便護(hù)理，保持大便通暢。做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求。,P6知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識,向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管

13、道留置的目的及配合事項(xiàng)。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。,P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征,觀察上腹部疼痛及嘔吐的癥狀；少量多餐，避免過甜、過咸、過濃食物；餐后平臥10-20分鐘；,賁門癌相關(guān)問題,病因轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療原則術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康指導(dǎo),病因,1、不良的飲

14、食習(xí)慣：糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某些真菌及代謝產(chǎn)物都是賁門癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，特別是進(jìn)食過快、刺激性過大、長期進(jìn)食粗、硬、辣等食物。另一個(gè)方面飲食攝入的不合理性，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必要的脂肪酸，導(dǎo)致胃粘膜增生，甚至賁門癌變?！　?、化學(xué)因素：亞硝胺最具有致賁門癌的作用。亞硝胺是強(qiáng)致癌物，有致畸和致突變作用。亞硝酸鹽廣泛存在于自然界環(huán)境中，隨著食物、糧食、蔬菜、魚肉、蛋奶進(jìn)入人體。有效的方式就是食用抑制亞硝胺形成的食物

15、，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果?！　?、微量元素：從全國的調(diào)查報(bào)告來看賁門癌高發(fā)區(qū)的地區(qū)水土中缺乏鉬、硒、鋅、鎂等元素，導(dǎo)致含量降低。特別是缺鋅可致食管上皮角化，增加亞硝酸胺的致癌作用。　　4、癌前病變因素：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細(xì)胞化生及胃粘膜上皮異型增生等都可能成為癌前變化的原因。,轉(zhuǎn)移途徑,,,,,,,1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與

16、食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：①升干，沿食管壁上行至縱隔;②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁;③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。

17、 　　2、血運(yùn)轉(zhuǎn)移 　?、俳?jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán);②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方法。 3、種植 　　癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。這也是比較常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方法。,臨床表現(xiàn),,早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食后飽脹,消化不良心窩部隱痛等癥狀,都易與消化性潰瘍癥狀相混淆,引不起病人的重視吃些胃藥應(yīng)付一下.一直到吞咽困難加重始促使病人就醫(yī)

18、.賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或是柏油便.根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或伴隨虛脫休克,或表現(xiàn)重度貧血此種情況的發(fā)生率約占病人的5%.由于缺乏梗噎癥狀,此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血由腹部外科醫(yī)師手術(shù),術(shù)中方始確診.也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)各方面準(zhǔn)備不夠充分,這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高,療效不良晚期病例除了吞咽困難,還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織是為手術(shù)的禁忌證.早期賁門癌病人并無陽性體征

19、中晚期病人可見貧血,低血漿蛋白,消瘦甚至脫水如果腹部出現(xiàn)包塊,肝大,腹水征盆腔腫物(肛門指診),都系不適于手術(shù)的象征.,診斷要點(diǎn),脫落細(xì)胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點(diǎn)造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。 X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理，始能確診。晚期病

20、例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。 賁門癌鑒別診斷賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣（賁門失弛緩癥）、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點(diǎn)是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。 下段食管炎常伴隨有裂孔疝

21、及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時(shí)間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管賁門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎癥肉芽和瘢痕，肉眼有時(shí)與癌不易區(qū)分。反復(fù)多點(diǎn)活檢如一直為陰性結(jié)果，可以確診。,,治療原則,1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者，如有有可能應(yīng)做短路腫瘤手術(shù)改良腫瘤飲食狀態(tài)。2、賁門癌晚期病理變化不堪耐受探查腫瘤手術(shù)的鱗癌腫瘤患者，應(yīng)做放化療，腺癌腫瘤患者，應(yīng)做聯(lián)合放化療。3、 賁門癌阻塞癥狀

22、重要但不適合做探查腫瘤手術(shù)的腫瘤患者或已產(chǎn)生食管氣管瘺時(shí)，應(yīng)做胃造口術(shù)保持營養(yǎng)4、賁門癌對早期的病理變化應(yīng)及早腫瘤手術(shù)摘除。5、賁門癌病理變化范疇較大而全身情況良好，但估計(jì)摘除有可能性不大的鱗癌腫瘤患者，可先做手術(shù)前半量放化療，待放化療結(jié)束后2周做開胸探查。摘除腫瘤后，應(yīng)根據(jù)病理病因種別采用腫瘤術(shù)后放化療或放化療。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。     2.營養(yǎng)支持：

23、提高對手術(shù)是耐受力， 糾正貧血。     3.飲食要少食多餐，并半流質(zhì)為好。     4.幽門梗阻：在術(shù)前三日每晚應(yīng)洗胃， 以減輕幽門水腫 ；還應(yīng)糾正水、 電解質(zhì)，酸堿失衡（常伴有低鉀性堿 中毒）。      5.術(shù)

24、晨安置胃管。,術(shù)后護(hù)理,,,1.心理護(hù)理: 胃癌術(shù)后病人由于病情特殊, 容易變得過分關(guān)注自我, 需要外界的幫助, 需要鼓勵(lì), 得到同情、關(guān)心和支持。護(hù)士應(yīng)給予病人心理安慰, 使病人消除焦慮、恐懼不安的情緒, 以正常的心理狀態(tài)配合治療, 使病人對生活充滿希望, 這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時(shí)多與病人談心交流是最好的疏導(dǎo)方式, 有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護(hù)士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧, 具有同情心, 語言親切, 態(tài)度誠懇

25、,努力創(chuàng)造一種良好的氣氛, 使病人感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。及時(shí)有效的給予心理護(hù)理、對于病人的康復(fù)能起到積極的作用。    2.保持胃管通暢, 預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺, 觀察胃液的顏色、性質(zhì), 并詳細(xì)記錄, 如有鮮紅色血性液體流出, 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 胃管要固定好, 注意在病人翻身或下地時(shí)引流管有無脫落或側(cè)孔吸住胃壁, 影響減壓效果。　    

26、;3.一般護(hù)理：體位: 硬膜外麻醉后平臥6 小時(shí)或全麻清醒后，如血壓平穩(wěn)，取半臥位，要緩慢抬高床頭，并囑病人閉眼，防止頭暈，半臥位有利于病人呼吸和循環(huán)，減輕切口張力，有利于引流，促進(jìn)切口愈合。除年老體弱或病情危重者外，第2 天協(xié)助病人下床活動，應(yīng)循序漸進(jìn)，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，預(yù)防各種并發(fā)癥，活動量根據(jù)個(gè)體差異而定。,術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理1/2,賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。手術(shù)出

27、院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥等，可逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食，賁門癌術(shù)后飲食護(hù)理具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： (1) 高蛋白膳食：賁門癌術(shù)后可多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類(如蘑菇、木耳等)以補(bǔ)充各種必需氨基酸。 (2) 高熱量膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)適量進(jìn)食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王漿、蔗糖及植物油、黃油、奶油等)。 (3) 高維生素膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)多

28、吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物，如新鮮蔬菜水果、動物肝臟等。 (4) 富含微量元素的膳食：賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)注重微量元素的攝入，如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、動物內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥等。 另外，賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃一些清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，戒煙戒酒。,術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理2/2,1.鼻飼管的護(hù)理　　選用質(zhì)地較軟、刺激性小、耐腐蝕、柔韌度好的細(xì)管易于插入

29、。置入鼻飼管后，由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養(yǎng)及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出，故應(yīng)妥善固定并注意檢測。喂飼開始前，必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物而證實(shí)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開固定，每隔24h換一個(gè)方向固定，防止壓迫鼻腔。滴注過程中，每6～8h用20mL溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即用溫生理鹽水反復(fù)沖洗

30、，保持管道暢通。沖管時(shí)用力應(yīng)由小到大，不可突然過大，否則可沖破導(dǎo)管。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)機(jī)　　術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250mL、10%葡萄糖250mL，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能、瑞素等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時(shí)，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。3.營養(yǎng)液輸注管理　　營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快

31、，輸注量由少到多。開始時(shí)速率一般為25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率為125mL/h，在5～7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量。有條件者均建議使用輸入泵，無條件者可用重力滴注。能全力使用前應(yīng)搖勻，溫度應(yīng)保持在38℃左右。保持調(diào)配容器的清潔、無菌。懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置，放置時(shí)間小于6～8h，若營養(yǎng)液含有腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間更短。過燙可能灼傷胃腸道，引起腸痙攣、腹痛、腹瀉，可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但嚴(yán)防燙傷。同時(shí)

32、要按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸液管每24h更換1次。為了避免營養(yǎng)管阻塞，于輸注營養(yǎng)液前、后連續(xù)管飼過程中每間隔4h或特殊用藥前后，都應(yīng)用30℃溫開水或生理鹽水沖洗。第1天輸液時(shí)，患者若無反應(yīng)，第2天速度可加倍，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量?；颊邞?yīng)取半臥位或坐位，鼓勵(lì)患者床上活動。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1/2),1.出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管引流出100—300ml紅色血液，是因?yàn)樾g(shù)中存在留或手術(shù)創(chuàng)面滲血，這是正常情況。如大出血

33、發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：多因術(shù)中止血不徹底或縫線脫落所致；亦可為胃腸減壓吸引力過大所致粘膜撕裂出血。   2.腹膜炎與十二指腸瘺：原因：①術(shù)前準(zhǔn)備不完善或手術(shù)時(shí)污染了腹腔。②胃吻合口破裂或瘺：少見；多發(fā)生在手術(shù)后5-7天；由于縫口不嚴(yán)，吻合口張力過大；低蛋白血癥，組織水腫導(dǎo)致吻合口愈合不良。  ③十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3-6天；常見原因有十二指腸潰瘍的瘢痕多，粘連重，手術(shù)困難，

34、殘端封閉不嚴(yán)，又加之本身就供血不足；胃空腸吻合口的輸入段的空腸又梗阻使十二指腸膨脹，內(nèi)壓過高所致。護(hù)理:①觀察T.P.R及腹部體征：若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒，脈搏增快等常提示有瘺的可能。②胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)支持。③嚴(yán)格記錄出入量，注意水、電解質(zhì)，酸堿平衡。④保持引流管通暢。⑤局部皮膚護(hù)理。      3. 術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位，術(shù)后梗阻可分為輸入攀、輸出攀和吻合

35、口梗阻。輸入攀梗阻:多發(fā)生在畢羅Ⅱ式術(shù)后,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(2/2),4.傾倒綜合征：a.臨床表現(xiàn)：心悸，出汗，頭昏，無力，面色蒼白，脈搏增快。有時(shí)可有劍突下膨脹不適，惡心，嘔吐，腹痛，腸鳴增加，腹瀉，肢體麻木等。 b.護(hù)理：進(jìn)食后平臥10-20分鐘，上述癥狀可緩解;如吻合口部大，術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，避免甜食過多。    5.吻合口潰瘍:a.癥狀：病人出現(xiàn)和原有潰瘍病相似的癥狀

36、，只是疼痛較劇烈，節(jié)律不明顯，局部有壓痛。易伴發(fā)消化道出血和穿孔，形成為空腸、結(jié)腸瘺，因此病人有腸蠕動增加，腹瀉，營養(yǎng)不良，貧血等。b.最常見原因：胃切除不足;潰瘍曠置時(shí)；胃竇粘膜游離不夠；空腸輸入段過長。c.護(hù)理：糾正水、電解質(zhì)及酸堿適失衡；靜脈營養(yǎng)支持；觀察有無瘺的發(fā)生。     6.營養(yǎng)性并發(fā)癥：a.原因：胃大部切除術(shù)后，胃腸消化吸收動能紊亂所致，尤其是胃切除過多;胃液分泌減少，

37、排空快，消化吸收不足;小腸蠕動增快，胃排空快，消化吸收功能下降;胃酸減少，食物經(jīng)十二指腸直接進(jìn)入小腸上段，又由于腸蠕動增加，影響Fe的吸收;胃切除后，抗貧血因子缺乏，使VitB12吸收障礙;有傾倒綜合征病人，因怕進(jìn)食，加之食物排空快，不能與消化液混合，影響食物消化吸收。b.護(hù)理：調(diào)節(jié)飲食:以少渣易消化的高蛋白飲食為宜;遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充稀HCI、胃酶合劑、B族Vit;如有腹瀉可加消膽胺結(jié)合膽鹽，抑制細(xì)菌生長，可防止膽鹽分解；貧血者可少量多次

38、成分輸血。進(jìn)食的護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)后即開始試探飲食；,健康指導(dǎo),飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有

39、正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。 化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞

40、丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞<4000或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時(shí)中止化療。,,各位同事：,賁門癌護(hù)理查房到此結(jié)束！ Thank you!,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)