顱腦損傷的康復(fù)

1、概述：流行病學(xué),顱腦損傷（traumatic brain injury , TBI）致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨﹑腦膜 ﹑腦血管和腦組織的機(jī)械變形（mechanical distrotion）引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙年發(fā)病率：55.4 / 10萬(wàn)人口。發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。死亡率：老年人高于青壯年，男性3～4倍于女性?？梢园l(fā)生在各年齡組，但青年發(fā)病率高。危險(xiǎn)原因：交通事故、飲酒﹑工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)

2、損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。,概述：病理生理,暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力 按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要

3、有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。,概述,臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝,常見臨床類型,腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)，（6-12小時(shí)）清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過(guò)（逆行性遺忘）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷,常見臨床類型,腦挫裂傷 不同程度的意識(shí)障礙

4、與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語(yǔ)顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況,常見臨床類型,顱內(nèi)血腫 按血腫來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷是一種較為常見的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎

5、100%死亡，即使經(jīng)過(guò)處理的患者，死亡率也非常高。,常見臨床類型,彌漫性軸索損傷 腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。,常見臨床類型,原發(fā)

6、性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。,常見臨床類型,臨床處理：早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃

7、描、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物 手術(shù)治療 對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理 早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。,康復(fù)評(píng)定,患者一般情況評(píng)定 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等) 預(yù)防

8、 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚用藥情況,康復(fù)評(píng)定,顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 日常生活活動(dòng)（ADL）能力

9、的評(píng)定 顱腦外傷結(jié)局,康復(fù)評(píng)定,顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定：主要通過(guò)意識(shí)障礙程度來(lái)評(píng)定，昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間是判斷TBI嚴(yán)重程度的指標(biāo)。臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表,康復(fù)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼

10、 4 聽到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼

11、 2 對(duì)任何刺激無(wú)睜眼 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6

12、 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體

13、出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語(yǔ)反

14、應(yīng) 回答正確 5 言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙 4 用詞不適當(dāng)，但

15、尚能理解含義 3 言語(yǔ)難以理解 2 無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)

16、 1,康復(fù)評(píng)定,計(jì)分3 ～15分；≤ 8分屬昏迷，≥ 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS 13～15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS 9～12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘～6小時(shí)；重型：GCS 6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；特重型：GCS 3～5分。,康復(fù)評(píng)定,持續(xù)植物狀

17、態(tài)（persistent vegetative state,PVS）占重度顱腦損傷的10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功能任然保留的結(jié)果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴認(rèn)知活動(dòng)喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。⑵保持自主呼吸和血壓⑶有睡眠-覺(jué)醒周期⑷不能理解和表達(dá)言語(yǔ)⑸能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼⑹可有無(wú)目的性眼球跟蹤活動(dòng)⑺下丘腦 及腦功能基本正常。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上。,康復(fù)評(píng)定：Galveston定向力及記憶遺忘量表,姓名 性別

18、 出生日期： 年 月 日 診斷檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1．你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例

19、如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分),康復(fù)評(píng)定,顱腦外傷

20、嚴(yán)重程度的評(píng)定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)：PTA ﹤1小時(shí) － 輕度；PTA 1～24小時(shí) － 中度；PTA 1～7天 － 重度；PTA ﹥7天 － 極重度。,康復(fù)評(píng)定,認(rèn)知功能障礙認(rèn)知（cognition）是指人們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過(guò)程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維

21、、推理及表象過(guò)程腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題 認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等,康復(fù)評(píng)定,認(rèn)知功能障礙的評(píng)定Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí) 認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn) 記憶功能的評(píng)定 注意的評(píng)定 思維的評(píng)定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定,Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí),分 級(jí) 特

22、點(diǎn) 認(rèn)知與行為表現(xiàn) Ⅰ級(jí) 沒(méi)有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng) Ⅱ級(jí) 一般反應(yīng) 病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān) Ⅲ級(jí) 局部反應(yīng) 病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不

23、 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 Ⅳ級(jí) 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期

24、 和長(zhǎng)期的回憶 V級(jí) 錯(cuò)亂反應(yīng) 病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無(wú)目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，

25、 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息 Ⅵ級(jí)

26、 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的 指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì) Ⅶ級(jí) 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比

27、 較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng) 社會(huì)或娛樂(lè)性活動(dòng)，判斷力仍有障礙 Ⅷ級(jí) 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開，不

28、需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等,記憶功能的評(píng)定,記憶對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)對(duì)獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種評(píng)估量表韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測(cè)試 (RBMT)臨床記憶量表,注意的評(píng)

29、定,注意對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開不相關(guān)的事物根據(jù)參與器官的不同聽覺(jué)注意視覺(jué)注意視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聽認(rèn)字母測(cè)試背誦數(shù)字 詞辨認(rèn),思維的評(píng)定,思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過(guò)程的最高級(jí)階段 。分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）

30、思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。過(guò)程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) 還可用以下一些方法從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。比擬填空或給出某些詞語(yǔ)的反義詞。成語(yǔ)或諺語(yǔ)的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦

31、等。,感知障礙的評(píng)定,單側(cè)忽略Albert劃杠測(cè)驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)） 高聲朗讀測(cè)驗(yàn) 平分直線測(cè)驗(yàn) 疾病失認(rèn) 視覺(jué)失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫 失算,感知障礙的評(píng)定,結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用,行為障礙的評(píng)定,性 質(zhì) 表 現(xiàn) Ⅰ 正性 A

32、 攻擊 B 沖動(dòng) C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會(huì)性

33、 F 持續(xù)動(dòng)作 Ⅱ 負(fù)性 A 喪失自知力 B 無(wú)積極性 C 自動(dòng)性 D 遲緩 Ⅲ 癥狀性 A 抑郁

34、 B 類妄想狂 C 強(qiáng)迫觀念 D 循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定

35、 F 癔病,典型的行為障礙,發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙,言語(yǔ)障礙的評(píng)定,腦外傷常見的言語(yǔ)障礙 Ⅰ 錯(cuò)亂言語(yǔ) Ⅴ 言語(yǔ)失用 Ⅱ 構(gòu)音障礙 Ⅵ 閱讀困難 Ⅲ 失

36、語(yǔ) Ⅶ 書寫困難 Ⅳ 命名障礙,言語(yǔ)障礙的評(píng)定,言語(yǔ)錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見的言語(yǔ)障礙答非所問(wèn)但言語(yǔ)流暢，沒(méi)有明顯的詞匯與語(yǔ)法錯(cuò)誤。失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合

37、檢查，且意識(shí)不到自己的回答是否正確。,運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定,肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟(jì)失調(diào)肌力,日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定,基本ADL（basic ADL，BADL ）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel 指數(shù)（MBI）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）工具性ADL（instrumental ADL, IADL ）社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activities questionnaire , FAQ）,

38、格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）,分 級(jí) 簡(jiǎn) 寫 特 征Ⅰ 死亡 D 死亡Ⅱ 持續(xù)植物狀態(tài) PVS 無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡 眠覺(jué)醒階

39、 段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無(wú)意識(shí)動(dòng)作，從 行為判 斷大腦皮質(zhì)無(wú)功。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但仍存活Ⅲ 重度殘疾 SD 有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚

40、 好而不能自理 生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘 疾，24小時(shí)均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立Ⅳ 中度殘疾 MD 有記憶、思維、言語(yǔ)障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉 強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、

41、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇 性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立 Ⅴ 恢復(fù)良好 GR 能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各 種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢

42、復(fù)良好，但仍有 缺陷,康復(fù)治療,康復(fù)治療原則早期介入；全面康復(fù)；循序漸進(jìn)；個(gè)體化治療；持之以恒。,康復(fù)治療,急性期康復(fù)腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并發(fā)癥提高覺(jué)醒能力促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進(jìn)功能康復(fù),康復(fù)治療,康復(fù)治療三階段急

43、性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù),急性期康復(fù),一般康復(fù)處理床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。,急性期康復(fù),,急性期康復(fù),急性期康復(fù),抗痙攣夾板,急性期康復(fù)：對(duì)掌夾板,支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。,急性期康復(fù)：充氣夾板,急性期康復(fù),綜合促醒治療聽覺(jué)刺

44、激 視覺(jué)刺激 穴位刺激 高壓氧治療,創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù),康復(fù)訓(xùn)練方法視覺(jué)記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動(dòng)安排,躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用,恢復(fù)期康復(fù),急性期過(guò)后，

45、生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始此期的康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 認(rèn)知、語(yǔ)言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量,認(rèn)知障礙的康復(fù)治療,根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中

46、期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中,改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練,改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué) 改善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué) 改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí),注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練,猜測(cè)作業(yè)刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè),記憶障礙的康復(fù)治療,運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物

47、治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦?jí)A甲（哈伯因）,內(nèi)部策略,背誦 PQRST法 P（preview）―― 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）――向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題 R（read）――為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料 S（state）――反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料 T（test）――用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法,外部策略,日記本時(shí)間表

48、 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法修改外部環(huán)境言語(yǔ)或視覺(jué)提示,思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練,提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問(wèn)題及突發(fā)情況的處理計(jì)算和預(yù)算,感知障礙的康復(fù)治療,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求

49、其用健手越過(guò)中線去拿?。还膭?lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意；閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練法顏色失認(rèn)面容失認(rèn) 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線感異常,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,G

50、erstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn) 手指失認(rèn)失讀失寫,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺(jué))訓(xùn)練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說(shuō)出該部分的名稱說(shuō)出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分和說(shuō)出身體各部位名稱,失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用,行為障礙的康復(fù)治療,創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 藥物治療 行為治療

51、對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì)拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激,后遺癥期康復(fù),康復(fù)治療目標(biāo)使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì),后遺癥期康復(fù),繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 矯形器與輪椅的訓(xùn)練 繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練 物理治療因子與傳統(tǒng)療法等 職業(yè)前訓(xùn)

52、練,康復(fù)結(jié)局,康復(fù)的預(yù)后主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時(shí)間、臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān) 要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)能力等 在傷后至少半年（一般為一年）通過(guò)隨訪根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,殘疾等級(jí)評(píng)分表（DRS）,項(xiàng) 目 評(píng) 分Ⅰ睜眼 自發(fā)睜眼 0

53、 呼喚睜眼 1 疼痛刺激睜眼 2 無(wú)反應(yīng) 3Ⅱ言語(yǔ) 回答正確 0 回答錯(cuò)誤

54、1 語(yǔ)言不恰當(dāng) 2 不可理解 3 無(wú)反應(yīng) 4Ⅲ運(yùn)動(dòng) 執(zhí)行指令動(dòng)作 0 疼痛時(shí)定位

55、 1 疼痛時(shí)回撤 2 屈曲反應(yīng) 3 伸直反應(yīng) 4 無(wú)反應(yīng) 5,殘疾等級(jí)評(píng)分表（DR

56、S）,項(xiàng) 目 評(píng) 分Ⅳ 進(jìn)食、入廁、梳洗 方面的認(rèn)知能力 完好 0 部分完好 1 極少 2

57、 無(wú) 3Ⅴ 功能水平 完全獨(dú)立 0 特定環(huán)境中獨(dú)立 1 輕度依賴 2 中度依賴 3

58、 重度依賴 4 完全依賴 5Ⅵ 工作能力 不受限制 0 選擇地工作 1 保護(hù)的工作 2

59、 不能工作 3,殘疾等級(jí)評(píng)分表（DRS）,DRS總分 殘 疾 水 平 DRS總分 殘 疾 水 平 0 無(wú) 12～16 重度 1 輕微 17～21 極重度 2～3

60、 輕度 22～24 植物狀態(tài) 4～6 中度 25～29 永久植物狀態(tài) 7～11 中重度 30 死亡,小結(jié),顱腦損傷總的康復(fù)目標(biāo)使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)交流功能和社會(huì)