顱腦外傷及手術(shù)后康復(fù)

1、顱腦外傷和手術(shù)后康復(fù),,,馮祥勇 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科,www.themegallery.com,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定方法及訓(xùn)練程序2、掌握物理、作業(yè)、言語(yǔ)、認(rèn)知療法在顱腦損傷康復(fù)中的應(yīng)用,www.themegallery.com,3,一、概述,,,顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI） 顱腦損傷是指由于暴力作用，使顱腦組織結(jié)構(gòu)遭受破壞或功能發(fā)生障

2、礙。是年輕人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。,www.themegallery.com,4,一、概述,加速性損傷 直接損傷 減速性損傷 擠壓性損傷顱腦損傷方式 傳導(dǎo)傷 間接損傷 揮鞭傷

3、 創(chuàng)傷性窒息,,,,www.themegallery.com,5,一、概述,,,顱腦損傷分類(lèi)1、根據(jù)損傷機(jī)制分為：開(kāi)放性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者閉合性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。 （腦震蕩，腦挫裂傷）,www.themegallery.com,6,一、概述,根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度

4、及重度顱腦外傷根據(jù)外傷形態(tài)分為：頭皮損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)損傷。,Glasgow評(píng)分14~15分,Glasgow評(píng)分9~13分,Glasgow評(píng)分8分以下,顱蓋骨折顱底骨折：顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,局灶性損傷彌漫性損傷,www.themegallery.com,7,顱內(nèi)損傷,,,www.themegallery.com,8,顱內(nèi)損傷,,www.

5、themegallery.com,9,顱內(nèi)損傷,www.themegallery.com,10,顱內(nèi)損傷,www.themegallery.com,11,顱內(nèi)損傷,www.themegallery.com,12,顱內(nèi)損傷,,,www.themegallery.com,13,顱內(nèi)損傷,,,www.themegallery.com,14,顱內(nèi)損傷,www.themegallery.com,15,顱內(nèi)損傷,,www.themegallery.

6、com,16,二、康復(fù)評(píng)定,身體結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)定： 意識(shí)障礙嚴(yán)重程度評(píng)定：GCS昏迷評(píng)分 顱腦損傷預(yù)后：最重要的因素是腦損傷的程 度，它由昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間來(lái)標(biāo)志。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的一群肌肉癱瘓，不僅表現(xiàn)在肌力方面，更表現(xiàn)在肌群的協(xié)調(diào)性、空間控制能力上。 常用的評(píng)定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer評(píng)定法、Bobath評(píng)定法、上田敏評(píng)定法等。,17,Brunnst

7、rom評(píng)定法,www.themegallery.com,18,偏癱步態(tài),由于下肢伸肌緊張導(dǎo)致步態(tài)周期中髖、膝關(guān)節(jié)痙攣，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，髖內(nèi)旋，足內(nèi)翻下垂。行走時(shí)患腿在向前邁步時(shí)經(jīng)外側(cè)回旋向前，上肢屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng)。,www.themegallery.com,19,二、康復(fù)評(píng)定,活動(dòng)水平的評(píng)定： 評(píng)定量表包括基本ADL，Barthel指數(shù)（BI）或改良Barthel指數(shù)（MBI）FIM，社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）， 工具性A

8、DL。,www.themegallery.com,20,改良Barthel指數(shù)（MBI）,www.themegallery.com,21,二、康復(fù)評(píng)定 參與水平的評(píng)定,,,認(rèn)知功能評(píng)定 ：分別對(duì)記憶、注意、思維等進(jìn)行評(píng)定，常用韋氏成人智力量表（WAIS）。認(rèn)知障礙分級(jí)通常采用RLA標(biāo)準(zhǔn)。行為評(píng)定：發(fā)作性失控、額葉攻擊行為、負(fù)性行為障礙。情緒障礙評(píng)定：抑郁和焦慮。分別用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。,www.t

9、hemegallery.com,22,二、康復(fù)評(píng)定,,,言語(yǔ)障礙評(píng)定：構(gòu)音障礙和言語(yǔ)失用。,是由于言語(yǔ)發(fā)音肌群受損后不協(xié)調(diào)，張力異常所致言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能失常，常涉及所有言語(yǔ)水平（包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、韻律）。表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準(zhǔn)，吐字不清，鼻音過(guò)重，分節(jié)性言語(yǔ)等。,是由于言語(yǔ)中樞損傷而產(chǎn)生的言語(yǔ)缺失，當(dāng)損傷在大腦左半球額葉和其他1-2個(gè)腦葉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重度非流利型失語(yǔ)。表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力完全喪失，不能說(shuō)出自己的名字，復(fù)述命名能

10、力均喪失。,www.themegallery.com,23,二、康復(fù)評(píng)定,肌張力評(píng)定：改良Ashworth分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),www.themegallery.com,24,顱腦外傷結(jié)局的評(píng)定Glasgow結(jié)局量表,www.themegallery.com,25,三、康復(fù)治療,,,急性期及早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力訓(xùn)練認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練言語(yǔ)障礙的訓(xùn)練行為障礙的治療心理障礙的治療大腦綜合能力的訓(xùn)練,www.themegall

11、ery.com,26,三、康復(fù)治療 —急性期及早期康復(fù),,,一般處理藥物治療維持抗痙攣體位進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)催醒治療： 聲音刺激 視覺(jué)刺激 深淺感覺(jué)刺激 針灸治療 高壓氧治療,www.themegallery.com,27,恢復(fù)期的治療 —物理療法,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：該技術(shù)是通過(guò)遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周?chē)窠?jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞對(duì)神

12、經(jīng)肌肉組織的重新支配。Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）,www.themegallery.com,28,恢復(fù)期的治療 —物理療法,肌牽張技術(shù)：通過(guò)對(duì)不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，可以改變或調(diào)節(jié)肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉組織的攣縮和畸形。快速牽拉-肌梭興奮-肌張力增高 緩慢持續(xù)牽拉-激發(fā)抑制反射-肌張力降低-痙攣緩解,www.themegaller

13、y.com,29,恢復(fù)期的治療 —物理療法,改善肌力的訓(xùn)練：1）重點(diǎn)是加強(qiáng)軟弱無(wú)力肌群的力量訓(xùn)練2）痙攣期應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)行會(huì)加重痙 攣肌群的肌力訓(xùn)練3）肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度疲勞 或抗阻用力過(guò)大，會(huì)誘發(fā)肌痙攣,www.themegallery.com,30,恢復(fù)期的治療 —物理療法,平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練,www.themegallery.com

14、,31,恢復(fù)期的治療 —物理療法,平衡訓(xùn)練：手膝位平衡訓(xùn)練,www.themegallery.com,32,恢復(fù)期的治療 —物理療法,平衡訓(xùn)練：跪立位平衡訓(xùn)練,www.themegallery.com,33,恢復(fù)期的治療 —物理療法,平衡訓(xùn)練：立位平衡訓(xùn)練,www.themegallery.com,34,恢復(fù)期的治療 —物理療法,平衡

15、訓(xùn)練：體感游戲,www.themegallery.com,35,恢復(fù)期的治療 —物理療法,步態(tài)訓(xùn)練：,室外行走,在活動(dòng)平板上練習(xí)行走,室內(nèi)行走,平行杠內(nèi)訓(xùn)練,訓(xùn)練前準(zhǔn)備,,,,,www.themegallery.com,36,恢復(fù)期的治療 —物理療法,日常生活能力訓(xùn)練： 穿衣，進(jìn)食，移動(dòng)，二便，洗澡，個(gè)人衛(wèi)生，配置生活器具，環(huán)境改造,www.themegallery.com,3

16、7,恢復(fù)期的治療 —物理療法,作業(yè)療法（OT）：應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)和工藝過(guò)程、指導(dǎo)患者有目的的和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，以改善身體、心理和社會(huì)功能。重點(diǎn)在于增強(qiáng)手的靈活性、眼手協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力。,www.themegallery.com,38,恢復(fù)期的治療 —物理療法,冷、熱、電、光、磁療法：減輕疼痛，促進(jìn)肌肉收縮及改善運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防和控制感染。,w

17、ww.themegallery.com,39,恢復(fù)期的治療 —輔助器具的應(yīng)用,輪椅的使用：,www.themegallery.com,40,恢復(fù)期的治療 —輔助器具的應(yīng)用,拐杖的使用：1、3點(diǎn)步行2、部分負(fù)重步態(tài)3、4點(diǎn)步行4、2點(diǎn)步行5、擺至步行6、擺過(guò)步行,www.themegallery.com,41,恢復(fù)期的治療 —認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練,,,注意力訓(xùn)練：

18、 猜測(cè)游戲，刪除游戲2. 記憶力訓(xùn)練： PQRST法，視覺(jué)記憶訓(xùn)練，聽(tīng)覺(jué)記憶訓(xùn)練，利用多種感覺(jué)刺激，記憶輔助物或代償手段3.思維及解決問(wèn)題能力訓(xùn)練 尋找信息，排列數(shù)字，物品分類(lèi)4. 知覺(jué)障礙的訓(xùn)練： 視覺(jué)單側(cè)失認(rèn)的訓(xùn)練 軀體忽略與體象障礙的訓(xùn)練,www.themegallery.com,42,恢復(fù)期的治療 —言語(yǔ)障礙的訓(xùn)練,,,,失語(yǔ)癥：聽(tīng)理解訓(xùn)練，閱讀理解訓(xùn)練，口語(yǔ)

19、 表達(dá)訓(xùn)練，書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，朗讀訓(xùn)練 構(gòu)音障礙：放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練， 發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，韻律訓(xùn)練,www.themegallery.com,43,恢復(fù)期的治療 — 行為障礙的訓(xùn)練,,,,正性行為障礙：攻擊他人負(fù)性行為障礙：情緒低落，感情淡漠，對(duì)一些 能完成的事不愿去做。 發(fā)作期隔離和藥物治療，隨時(shí)隨地人人