院外急救分析

1、,院外急救(outhospital care)是指傷病員進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。步驟：呼救、救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送等環(huán)節(jié)。,,急危重癥護(hù)理學(xué),中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 羅陽,,,,,,,,,,急危重癥護(hù)理學(xué),隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高、交通運(yùn)輸工具多樣化，還有恐怖襲擊、自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭等，使急診和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢，僅交通事故一項(xiàng)

2、，近40年來發(fā)生率提高了42.5倍。,急危重癥護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。,急危重癥護(hù)理學(xué),,是近十多年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興的、跨學(xué)科的、獨(dú)立的學(xué)科，其迅速發(fā)展是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。,,急危重癥護(hù)理學(xué),起源19世紀(jì)南丁格爾(F.Nightingal)年代 1854~1856年，英、俄、土耳其克里米亞交戰(zhàn)，傷兵死亡率>42%，南丁格爾

3、帶領(lǐng)38名護(hù)士到前線救護(hù)，死亡率下降到2%。,急危重癥護(hù)理學(xué),發(fā)展 20世紀(jì)50年代：出現(xiàn)最早監(jiān)護(hù)病房。 60年代：急救護(hù)理技術(shù)具有搶救設(shè)備的階段。 60年代后期：ICU建立。 70年代中期：急救事業(yè)國際化、互助、標(biāo)準(zhǔn)化。 急救車必備裝備、統(tǒng)一呼救電話。,急危重癥護(hù)理學(xué),我國的發(fā)展 早期：危重病人在護(hù)士站、急救病房或復(fù)蘇室。

4、 70年代：成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。 80年代：北京、上海正式成立急救中心。,急危重癥護(hù)理學(xué),,,,,,,院 外 急 救 （prehospital emergency medical care）,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1．掌握院前急救概念、特點(diǎn)、急救的原則。2．掌握現(xiàn)場傷員急救的分類及標(biāo)記。3．了解我國城市院前急救模式及指揮系統(tǒng)。4．掌握常用基本急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。5．熟悉院前急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)。

5、6．熟悉不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)及途中護(hù)理。,院 外 急 救 一、 二、院外急救護(hù)理,概述,,定義： 對(duì)各種遭到危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故、戰(zhàn)爭等病人的醫(yī)院前期的急救。,,內(nèi)容：現(xiàn)場緊急處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) 急救知識(shí)的普及與宣傳,,目的： 挽救病人

6、的生命和減少傷殘。 使災(zāi)害損失與不良影響降到最低限度。,WHO統(tǒng)計(jì) 交通事故致死 65%在事故后25分鐘內(nèi) 心肌梗塞病人致死 40~60%在發(fā)病初幾小時(shí)內(nèi) 歷次戰(zhàn)爭傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況表名稱 運(yùn)送時(shí)間（小時(shí)）

7、 病死率（%）第一次世界大戰(zhàn) 18 8.0第二次時(shí)間大戰(zhàn) 4~6 4.5朝鮮戰(zhàn)爭 2 2.5越南戰(zhàn)爭 2

8、 2.0 對(duì)于傷病員：最佳急救期 傷后12小時(shí)內(nèi) 較佳急救期 傷后24小時(shí)內(nèi) 延期急救期 傷后24小時(shí)后,,,,一、院外急救的特點(diǎn)1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性大**：2、時(shí)間緊急**：3 、流動(dòng)性大:4、環(huán)境差**：5、以維持生命、對(duì)癥治療為主。 6、強(qiáng)度大

9、**：,涉及社會(huì)各界, 發(fā)生的時(shí)間、 地點(diǎn)、?？菩詿o法預(yù)料。,接到命令后，白天出車1分鐘內(nèi)， 夜間3分鐘，救護(hù)車10~15分鐘內(nèi) 到達(dá)20公里內(nèi)現(xiàn)場。,狹窄、擁擠、暗淡、險(xiǎn)情。,路途顛簸、搶救物品、環(huán)境惡劣、持時(shí)長、思想緊張，體力與腦力消耗巨大。,,7、病

10、種多樣化：（1）包括各?？啤⒏飨到y(tǒng)的疾?。?）病種及數(shù)量季節(jié)規(guī)律,春夏 ： 心腦血管病多 夏秋： 洪水災(zāi)害及各種傳染病多 冬季： 呼吸道疾病多 陰、雨、霧、雪 創(chuàng)傷骨折多,據(jù)統(tǒng)計(jì)（北京急救中心）院前急救站萬份病例 內(nèi)科 53.5%（心腦

11、血管病42.7%) 外科 32.3%（創(chuàng)傷69.4%）婦產(chǎn)科 4.6% 急性中毒 2.7%,二、院外急救的原則：1、立即使病人脫離危險(xiǎn)區(qū)。2、先救命后治病、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致** 　　　4、爭分奪秒，就地取材

12、 5、保留離斷的肢體與器官 6、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄,現(xiàn)在國際上強(qiáng)調(diào)“暫等并 穩(wěn)定病情”。做好開放氣道、 心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、 制動(dòng)骨折、止痛等。,,三、通訊網(wǎng)絡(luò)：急救護(hù)理體系的靈魂,無線通訊電話,急救呼叫專用 電話：我國為“120”,計(jì)算機(jī)電視監(jiān)控系統(tǒng)： 1）顯示救護(hù)車的動(dòng)態(tài)

13、變化（待命、執(zhí)行 任務(wù)、空車返回），指導(dǎo)就近放車。導(dǎo)航系統(tǒng)可防塞車。 2）自動(dòng)記錄系統(tǒng)：呼救電話號(hào)碼、地址、呼救者與調(diào)度員的對(duì)話。 3）急救資料的儲(chǔ)存（車次、人次、公里 數(shù)、病種分類、輕重程度、療效、收費(fèi)） 4）病人資料的存儲(chǔ)或提供醫(yī)療咨詢。,,,,,,,,,,,,,四、裝備齊全

14、的現(xiàn)代化運(yùn)輸工具,,,,,,,五、我國急救指揮系統(tǒng) 上海急救中心*:,設(shè)有一個(gè)急救中心站及分站,分站設(shè)在協(xié)作 醫(yī)院內(nèi)或附近。我國多數(shù)城市采用模式.,上海模式,,病家,救護(hù)中心站,就近分站派人派車急救,協(xié)作醫(yī)院或勞保醫(yī)院,監(jiān)護(hù)運(yùn)送,通知,120,分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院或附近.,功能與廣州

15、指揮中心相同.有專業(yè)的院外急救人員和車管部門,六、急救用品的配備1、急救包：（1）常用急救包：（2）外科急救包： （3）產(chǎn)科急救包：2、急救盒（保健盒）：用于冠心病人。 3、急救箱：用于廠礦醫(yī)務(wù)室或救護(hù)站門診。可供現(xiàn)場多人同時(shí)使用。4、急救車：能在車內(nèi)進(jìn)行一般性搶救。,,院 外 急 救 一、概述1、院外救護(hù)的特點(diǎn)（7點(diǎn)）2、院外急救的原則(6點(diǎn)）3、通訊網(wǎng)絡(luò)4、交通

16、工具5、院外急救的指揮系統(tǒng)（模式）6、 急救用品的配備,二、院外急救護(hù)理,,一、護(hù)理體檢 1、體檢原則：五字方針。早—速—細(xì)—定—清—（三清）,到現(xiàn)場后，立即果斷處理威脅病人生命的傷情 和癥狀，同時(shí)盡快開始護(hù)理體檢。,動(dòng)作迅速,體檢仔細(xì),聽清病人或旁人的主訴。問清與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)

17、 看清與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。,就地體檢，盡量不要搬動(dòng)病人。,,2、體檢順序：三步進(jìn)行,（1）判斷病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識(shí)狀態(tài)。如有危及生命的改變，立即搶救。病情允許，開始下一步檢查。,（2）病人的一般情況，皮膚、四肢外傷情 況，語言表達(dá)能力及對(duì)病情的耐受性。,（3）按物理體檢方法與順序進(jìn)行體檢。,3、快速評(píng)估病情（1~2分鐘完成）意識(shí)喪失**—呼吸

18、停止**—心跳停止**—,輕拍、輕搖或大聲呼叫，無反應(yīng)，表示意識(shí)喪失。,胸部無起伏、手或面頰感受鼻部氣流、棉花絲被呼氣吹動(dòng)。,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。多選頸動(dòng)脈，一手將病人前額使頭后仰，另一手中示指放在 氣管外側(cè)溝內(nèi)觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10秒。,,,4、 現(xiàn)場傷員分類（1）病情分類輕——（綠色*）中——（黃色*）重——（紅色*）死亡——（黑色*）（2）急救分類卡：,神清，能配合檢查、反應(yīng)靈活、可行走。

19、,檢查有反應(yīng)，但不靈活，有輕度意識(shí)障礙，病情雖重，但暫時(shí)無生命危險(xiǎn)。,檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失，隨時(shí)有生命危險(xiǎn),,（3）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分：收容區(qū)— 傷員集中區(qū)，掛分類標(biāo)志，提供必要的搶救。急救區(qū)— 接受紅、黃標(biāo)志的傷員，進(jìn)一步的搶救。后送區(qū)— 接受能自己行走或較輕的病員。太平區(qū)— 停發(fā)已死亡的者。,5、體檢內(nèi)容和注意事項(xiàng)：（1）生命體征： 1）瞳孔： 等大等圓、對(duì)光

20、反射**。 2）血壓**：測肱動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，但后者壓力較上肢高20~30mmHg。 3）脈搏**：觸橈動(dòng)脈，猝死病人觸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。,不等大見于顱腦損傷。 雙瞳縮小見于中毒。 雙瞳散大見于中毒、意識(shí)喪失。

21、 對(duì)光反射消失見于意識(shí)喪失。,增高見于高血壓。 下降或測不到見于休克、大失血。,動(dòng)脈壁厚而硬，如同火柴棒，行走深見于動(dòng)脈硬化。微弱、消失見于血容量減少、 心源性休克。,4）呼吸：頻率、深淺、節(jié)律，呼吸困難或被動(dòng)呼吸。 5）體溫：肢端末稍循環(huán)血供情況，皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或花紋。,（2）頭部的檢查 1）口：口唇顏色**

22、 2）鼻：暢通、分泌物（血液或腦脊液） 3）眼：眼緣完整性、出血、視力。 4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮） 5）面部：面色（大汗、蒼白或潮紅） 6）顱骨：是否完整、有無血腫、缺損。,發(fā)紺見于缺氧或腸源性紫紺；蒼白見于失血； 燒傷見于誤食腐蝕性液體；異常氣味見于中毒；

23、 口腔內(nèi)血液、嘔吐物、脫落的牙齒,（3）頸部：有無血腫、頸椎損傷。（4）脊柱：**,創(chuàng)傷病人在未確定有無 脊柱損傷時(shí)，不能盲目搬動(dòng)病人。,檢查時(shí)應(yīng)手平伸到病人的后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹、形狀異常。,神智不清又確定無脊柱損傷時(shí)可將病人側(cè)臥位（放松并保持氣道通暢）進(jìn)行檢查。,,（5）胸部：1）鎖骨**： 2）胸部**：（6）腹部**：（7）骨盆**：（8）四肢

24、:從近到遠(yuǎn)進(jìn)行檢查**。,有無變形或異常隆起、壓痛，有無骨折并定位,呼吸時(shí)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)度，有無不對(duì)稱、出血、畸形、壓痛（軟組織損傷或肋骨骨折）。,腹壁有無創(chuàng)傷、出血、 畸形，腹壁有無疼痛或肌緊張（內(nèi)臟損傷、范圍）,有無畸形、腫脹、壓痛,疼痛與骨折,二、現(xiàn)場救護(hù) （一）一般急救護(hù)理措施1、病人體位： 將病人置舒適體位或最安全的體位（平臥頭

25、側(cè)位或屈膝側(cè)臥位）。,2、建立有效靜脈通路： 如需建立，均應(yīng)留置針。 輸液的注意事項(xiàng)：,（1）藥物的作用、副作用、配伍禁忌等。 （2）執(zhí)行好醫(yī)生的口頭醫(yī)囑—三清一對(duì)一保留 ①聽清 ②問清 藥物的名稱、劑量、濃度。 ③看

26、清 ④與醫(yī)生進(jìn)一步核對(duì)； ⑤保留空安瓿，便核對(duì)（后補(bǔ)處方）。,,（二）急救技術(shù)：**1、通氣（1）開放氣道：搶救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸胸外按壓）→打開氣道（用仰頭托頦法或托頜法）。**,俯臥者，在頭肩臀部同時(shí)均勻受力，以

27、脊柱為軸轉(zhuǎn)動(dòng)→置病人于正確的仰臥位，頭部稍低→,在心跳、呼吸突然停止時(shí)， 如能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行急救， 在8分鐘內(nèi)得到專業(yè)人員的急救，可最高效率提高患者生命。,,打開氣道-----（1）托頜法（用于頸部受傷者）： 急救者肘部置于病人頭部地面→ 雙手從兩側(cè)抓住病人下頜并托起→ 使頭后仰。,（2）仰頭托頦法：一手將病人前額向后下傾→另一手將下頦（骨）向前抬起,

28、2、人工呼吸：（1）口對(duì)口法：仰頭抬頦法保持氣道暢→一手拇示指夾住病人的鼻翼使其緊閉→急救者深吸氣→雙唇包緊病人口外部（密閉）→向病人口內(nèi)吹氣（800毫升，16～20次/分）→放松鼻部→觀胸部自行回縮排氣。,,（2）口對(duì)鼻法**仰頭抬頦法→ 一手抬病人下頜→使口閉合→急救者深吸氣→雙唇包繞病人鼻部使密閉→向鼻內(nèi)吹氣。,實(shí)用于口部嚴(yán)重受傷，牙關(guān)緊閉者,3、止血： 毛細(xì)血管出血— 靜脈出血—

29、 動(dòng)脈—（1）一般止血法：小量出血： 頭皮出血：（2）加壓包扎法：實(shí)用于各種出血清洗→無菌敷料覆蓋→（必要時(shí)）手掌在敷料上加壓20分鐘→繃帶或三角巾適當(dāng)加壓包扎（止血為度）。,鮮紅滲出,暗紅緩慢流出,鮮紅、噴出、需止血,生理鹽水沖洗→75%酒精擦拭→蓋無菌紗布→繃帶包扎。,剪去頭發(fā)→清洗→消毒→包扎

30、。,,,,（3）指壓法止血：用手指頭、手掌、拳頭壓迫近心端的動(dòng)脈至深部的骨上止血。實(shí)用于中、大動(dòng)脈出血。壓迫顳動(dòng)脈、面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等止血。,,4、包扎：（1）使用器材：（2）注意事項(xiàng)：,繃帶、三角巾，或就地取材（毛 巾、頭巾、衣服、領(lǐng)帶）。,1）盡量暴露傷口，必要時(shí)剪開或撕開衣服，防止再次損傷。 2）

31、快（動(dòng)作快）、準(zhǔn)（部位準(zhǔn)）、輕（手法輕）、牢（包扎牢） 3）選用相對(duì)干凈的敷料覆蓋傷口。 4）傷口不能用碘酊，以免引起劇痛和影響傷口愈合。

32、 5）不能用未消毒的水沖洗傷口，防止造成深部感染。,,,（3）特殊傷包扎法： 1）開放性氣胸：2）腹部內(nèi)臟脫出：,比傷口大、厚實(shí)棉布（外加塑料薄膜更好）→ 傷員呼氣末迅速嚴(yán)密覆蓋傷口→

33、 包扎送院。,仰臥屈膝（放松腹壁）→ 大清潔塑料袋或敷料覆蓋脫出內(nèi)臟→ 大小合適干凈碗扣上（保護(hù)）→

34、 包扎送院。,,,3）腦膨出：,側(cè)臥或俯側(cè)中間位→ 解開領(lǐng)口、腰帶（呼吸通暢）→ 紗布將膨出腦組織

35、四周圍一圈→ 清潔敷料覆蓋腦組織→ 干凈容器扣上→ 包扎送院。,4）異物刺入傷：傷口刺

36、入較長的鋼筋、木棍，不拔出，防止大出血。,露出體表的異物端固定→ 異物根部用帶子扎緊固定于體表（防刺入或脫出）→

37、 敷料包扎→送院。,,,5)開放性骨折斷端外露：,干凈紗布覆蓋斷端上→ 三角巾呈環(huán)形墊放在斷端四周，并高于斷端高度→

38、 三角巾或繃帶呈8字形包扎→送院。,,（三）松解或除去病人衣服技巧1、脫衣法：解衣扣→推向肩部→健側(cè)手臂屈曲→將肘關(guān)節(jié)、前臂、手從腋窩拉出→脫健側(cè)衣袖→扣子包在里面→衣服從頸后平推至對(duì)側(cè)→拉起傷側(cè)衣袖→衣袖脫出。**,緊裹衣物剪開，爭取時(shí)間，減少意外傷害。,2、脫長褲法：平臥→解開腰帶及扣→褲腰推至髖下→保持雙下肢平直（不能隨意抬高或屈曲）→平拉下長褲（無下肢骨折可

39、讓病人抬高小腿）。,3、脫鞋法：托起小腿→固定踝關(guān)節(jié)→解開鞋帶→向下脫→向前脫,,4、脫頭盔法：** 將頭盔邊緣向外側(cè)扳開（解除壓力）→再向后上方托起→去除頭盔。,頭部受傷、頭盔影響呼吸、頸椎受傷時(shí)應(yīng)特別小心。 無顱腦外傷、呼吸好、除頭 盔困難時(shí)，可不強(qiáng)行去除。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：**（1）體位：**（2）防受傷：**（3）定時(shí)休息：,對(duì)傷員影響小、不受道路影響

40、，受氣候影響、速度慢、耗力大。,平臥、側(cè)臥（防止窒息）、半坐位（呼吸困難者），每3~4小時(shí)調(diào)整體位一次。頭在后，腳在前（便于觀察）。,擔(dān)架員步伐平穩(wěn)，病人胸部、下肢固定在擔(dān)架上。,（4） 病情觀察：**（5）防雨、防寒、防暑物品與擔(dān)架隨行。,體溫、脈搏、呼吸、血壓，吃藥、排泄、改變體位。 使用止血帶的肢體，每1～2小時(shí)松開2～3分鐘，松 開時(shí)按壓防出血。顱腦損傷者隨時(shí)注意瞳孔、頭痛 、 嘔吐等

41、情況，對(duì)顱高壓應(yīng)及時(shí)處理。帶管傷員，注意管道通暢、防脫出，或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。,,2、汽車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：**（1）根據(jù)病情輕重分別安排車輛。（2）體位：**（3）病情觀察：**,重傷員仰臥； 胸部傷伴呼吸困難者半坐位；腦部傷員側(cè)臥； 肢體骨折者傷肢置舒適位， 嚴(yán)防斷肢損傷血管和神經(jīng)。,面色、表情、呼吸、嘔吐

42、、分泌物、傷口滲血情況。,快速、氣候影響小,受路影響、部分傷員暈車。隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的傷員，暫緩長途汽車轉(zhuǎn)運(yùn)。,,3、火車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：長途、大批傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）特殊傷員（出血、截癱、昏迷）應(yīng)有明顯的標(biāo)志。（2）途中時(shí)間長，應(yīng)做到“一看、二摸、三聽、 四勤”，有困難時(shí)可求助其他車廂。**（3）做好導(dǎo)管的護(hù)理，保持良好的功能。**（4）做好生活護(hù)理(進(jìn)食、排便、洗漱、更衣等)。,一看—看面色、表情姿勢、呼吸、

43、神智、嘔吐、瞳孔等。,二摸—一摸皮膚溫度及濕度、脈搏。 二摸繃帶松緊度、腹部有無壓痛及反跳痛等。,三聽—一聽呻吟、咳嗽、哮喘聲。

44、 二聽肺部呼吸音，有無心率不齊。 三聽腸鳴音是否正常。,四勤—巡視、詢問、查體、處理,如輸液、輸氧管，氣管插管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管等。,4、飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理：**（1）體位，頭朝機(jī)

45、尾，以免腦缺血。（2）高空低氣壓引起的不適：**（3）注意各種導(dǎo)管的保護(hù)。5、輪船轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理：平穩(wěn)、舒適，速慢、可引起暈船。防止意外落水，其余同火車轉(zhuǎn)運(yùn)的要求。,快速、平穩(wěn)、不受道路影響?？沙霈F(xiàn)暈機(jī)。,每升高1000M，氣壓下降18～20mmHg, 可使心肺功能不全者加重病情。,飛機(jī)升降產(chǎn)生氣壓變化，使開發(fā)性氣胸的縱隔擺動(dòng)，加重呼吸困難。,腹部手術(shù)者因產(chǎn)生腹脹、使疼痛加劇、傷口裂開。,氣管

46、插管氣道干燥、粘稠分泌物可堵塞氣道， 應(yīng)反復(fù)滴入生理鹽水（1～2ml）和抗生素。,高空中氣管插管氣囊內(nèi)氣體注入量應(yīng)適當(dāng)減少，防過度膨脹壓迫氣管粘膜致缺血壞死。,顱腦外傷致腦脊液漏出者，在高空中應(yīng)用多層無菌紗布保護(hù)，防漏出增多和逆行感染。,中耳及鼻旁竇損傷者，高空中空氣可進(jìn)入顱內(nèi)引起顱高壓，應(yīng)用麻黃素保持鼻腔通暢，以減顱內(nèi)壓。,思考題1、何謂院外急救？急救原則是什么？2、某地突然發(fā)生長途汽車車禍，導(dǎo)致大批