齒突骨折 ppt課件

1、齒突骨折Fracture Of The Dens,,齒突骨折的影響,1 不愈合：引起寰樞關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)定 2 畸形愈合： A 壓迫脊髓 B 頸椎旋轉(zhuǎn)功能障礙 C 繼發(fā)下頸椎序列異常，加速產(chǎn)生 退變性疾病,概述,發(fā)病率不確定，相當(dāng)死于交通事故。Bucholz（1979）顱腦損傷死亡合并齒突骨折4%。頸椎外傷存活

2、者，齒突骨折占10-15%。齒突骨折在兒童，占頸椎外傷骨折脫位的75%。出現(xiàn)神經(jīng)損傷2-27%分型，治療和預(yù)后爭(zhēng)議大不愈合率報(bào)告差別大，5-63%II 型,分型,Anderson 和 D’Alonzo：1974 JBJS(Am)基于1964-1972年60例患者提出，由于其臨床實(shí)用性和解剖學(xué)意義，作為多中心研究的分類標(biāo)準(zhǔn)（1985） I 型：齒突尖斜形骨折，翼狀韌帶或齒突尖韌帶撕脫 骨折。很少，1990

3、年前英文文獻(xiàn)只有6例。很 穩(wěn)定。但注意是否同時(shí)存在寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定， 尤其2側(cè)翼狀韌帶撕脫或合并枕骨髁骨折。 II 型：齒突與樞椎體結(jié)合處骨折。最常見，非手術(shù)治 療不愈 合率高。 III 型：延伸至樞椎體松質(zhì)骨的骨折。相對(duì)穩(wěn)定，骨 折端血運(yùn)豐富，容易愈合。,Anderson 和 D’Alonzo,解剖（發(fā)生）,C2體骨化中心，孕4M出

4、現(xiàn)齒突左，右骨化中心，孕5M出現(xiàn)，孕7M融合。出生時(shí)，C2 有4個(gè)骨化中心齒突與椎體和后弓通過(guò)軟骨連接，成年后位于齒突與椎體交界下方，齒突骨折發(fā)生于此軟骨連接的上方。3-6Years，齒突與椎體融合，7Y前此處的軟骨都已骨化。齒突尖最晚骨化，Summit Ossification Center,12 Y 前融合。齒突平均高14.4mm,解剖（韌帶）,主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)Primary Stabilizers 寰椎橫韌帶。次要穩(wěn)定結(jié)

5、構(gòu)Secondary Stabilizers 齒突尖韌帶，副韌帶，和翼狀韌帶。翼狀韌帶穩(wěn)定作用強(qiáng)，但與寰椎橫韌帶比，彈性大，不足以抵抗橫韌帶斷裂的暴力。,損傷機(jī)制,成年，暴力大，80%由于頭部重?fù)?。摩托車事故?1-81%。老年，兒童多由跌傷所致。,臨床表現(xiàn),昏迷和中毒患者常被漏診約50%合并頭，面或四肢損傷常述頸后和枕下疼痛，伴活動(dòng)受限能行走患者訴頭頸不穩(wěn)定，需用手支持，尤其坐起過(guò)程中（兒童更明顯，在臥位或直立時(shí)無(wú)異常，坐臥交

6、替過(guò)程中疼痛明顯，需用手扶持）大多無(wú)神經(jīng)損害,死亡率Mortality,正如齒突骨折的流行病學(xué)一樣，不清楚Osgood 和Lung 1928，50%（55例）Alexander， 50%Amyes和Anderson1956，8%（53例，5例死者都延誤治療，其中2例與骨折直接相關(guān)）此后，70 年代，3-8%死因是多元的，多死于多發(fā)損傷。,治療,Anderson 和D ’ Alonzo1974，I型少見穩(wěn)定；II型無(wú)論骨折移位

7、與否，保守治療不愈合率36%；III型，保守治療愈合率93%。II型骨折后，移位≥ 5mm或成角≥ 100 ，保守治療容易不愈合，年齡40以上或60歲，容易不愈合。,II 型不愈合的原因,骨折不穩(wěn)定:翼狀韌帶和齒突尖韌帶是導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定的原因關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折血供分界（vascularity at the watershed region of the base of the odontoid)骨折向后移位骨折移位＞4-6mm，骨

8、折端成角＞100骨折端粉碎隨訪過(guò)程中再移位延誤治療病人年齡＞40-65歲，使用外固定增加不愈合率,治療（兒童）,保守治療即可，各種固定和制動(dòng)的方法，Halo Cast，顱骨牽引，支具等。Sherk1978，7歲以下24例23例愈合，1例已診未治者不愈合。另報(bào)11例平均3歲患者也都愈合,推薦治療方案,兒童保守外固定治療。有移位，先牽引。成人，I型，頸圍或支具。II型，移位移位≤ 5mm或成角≤100，復(fù)位后齒突空心螺釘， Ha

9、lo vest。II型，移位移位≥ 5mm或成角≥100，后路寰樞融合。 III型移位和成角明顯，先牽引復(fù)位再Halo vest。,治療原則,新鮮骨折 I 型：無(wú)特殊處理 II 型：齒突空心螺釘， helo-vest，后路C1-2 固定融合， 依據(jù)病人年齡，骨折移位程度和方向，骨折粉碎情 況，確診時(shí)間 III型：無(wú)移位

10、，helo-vest 有移位，顱骨牽引復(fù)位后，helo-vest陳舊骨折 不愈合：后路C1-2固定融合，齒突空心螺釘？ 畸形愈合：經(jīng)口齒突截?cái)鄰?fù)位，后路C1-2固定融合,治療（成人）,保守治療 Halo vest，可以限制75%寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)（而支具僅45%）。非堅(jiān)強(qiáng)固定。Anderson1991，II型骨折在坐臥過(guò)程中，側(cè)位頸椎X 片示，骨折端會(huì)移位1.85mm或成角90。Halo

11、vest 盡管可避免手術(shù)并發(fā)癥，但缺點(diǎn)也是突出的（并發(fā)癥率26%）： 1. 拍X片不便 2.釘?shù)礼：?3.釘?shù)栏腥?4.腦膿腫 5.頸椎小關(guān)節(jié)僵硬和疼痛 6.不便清洗和日常活動(dòng) 7.肺炎 8.維持位置差,治療（齒突螺釘）,Nakanishi T報(bào)道（Orthop Thans 1982，6：176）Doherty1993，尸體實(shí)驗(yàn)，1枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘?shù)墓潭▌偠仁窃X突的1/2，斷裂載荷是齒突骨折的1/2。愈合率近100

12、%,,,,不宜齒突螺釘固定的情況,1 骨折線前下后上型骨折端粉碎型骨折不能復(fù)位病理骨折陳舊性骨折，骨折端吸收桶狀胸廓，頸胸后凸，不易操作老年病人骨質(zhì)疏松，,后路寰樞融合的指征,Jeanneret 和Magerl1992 1 齒突病理性骨折 2 II型骨折呈粉碎性，或骨折線斜形 3 不穩(wěn)定性II型或老年II和III型，廣泛后凸畸 形或頸椎后伸受限 4 不適合Halovest固定 5 骨折合

13、并頸椎其他椎骨損傷,,,Anderson 和 D’Alonzo分型的不足,有時(shí)不易區(qū)別II型和III型II型骨折缺乏細(xì)化，不同情況治療方法不同，對(duì)指導(dǎo)治療無(wú)幫助。如骨折線傾斜度和方向，骨折移位情況，骨折端的粉碎程度等。,II型與III型的鑒別,Difficulty in precisely When a type II fracture extends inferior enough to considered a type III

14、fracture,many investigators refer to such intermediate fractures as “shallow” or “high” type III fractures.Type II fractures were defined as fractures located between the inferior aspect of the anterior C1 ring, with no

15、 extension into the superior articular facets of C2. thus, oblique fractures in the anterior/posterior plane with mild C2 vertebral body extension and no C2 facet involvement remained type II fracture. If the fracture ex

16、tends into at least 1 of the superior articular facets of C2, the fracture was classified as a type III fracture.,Hadley(Anderson-D’Alonzo),Hadley,1988,Neurosurgery,22;67-71 New subtype of acute odontoid fractures(type I

17、IA)Type IIA, defined as a type II fracture complicated by an additional chip-fracture fragment at the anterior or posterior aspect of the base of the odontoid. This subclsaa,which represents 5% of type II odontoid fract

18、ures, was observed to progress to nonunion, regardless of initial fracture displacement, age, or neurologic status.,Grauer(Anderson-D’Alonzo),Grauer,spine,2005,5:123-9.proposal of a modified, treatment-oriented classific

19、ation of odontoid fracture.Type II subtype: IIA: minimally or nondisplaced,no comminution, external immobilization IIB: displaced fracture extending from anterior- superior to posterior

20、-inferior,or transverse fracture.anterior screw fixation following fracture reduction IIC: fracture line extending from anterior-inferior to posterior superior or with significant

21、 comminution. posterior atlantoaxial stabilization.,Grauer(Anderson-D’Alonzo),,,Stable nonunion,年輕人，為防止?jié)撛陔[患，尤其外傷，手術(shù)穩(wěn)定融合老年人，an acceptable risk when considered against the potential morbidity of surgical interv