脛骨平臺骨折脫位ppt課件

1、1脛骨近端骨折脫位2脛骨近端骨折分類情況脛骨近端骨折的分類最早由Hohl提出，1981年Moe首先提出術(shù)語“骨折脫位”，將脛骨近端骨折分為5種類型骨折及5種類型骨折脫位，其中骨折脫位類型占17Tscheme和Lobenhoffer強調(diào)了區(qū)分骨折與骨折脫位的重要性，他回顧了190例脛骨近端關(guān)節(jié)骨折發(fā)現(xiàn)67％的半月板損傷發(fā)生于平臺骨折型損傷，而在骨折脫位中90％有交義韌帶損傷和85％有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，骨折脫位出現(xiàn)的腓神經(jīng)損傷是單純骨折類型的

2、2倍。Schatzker分型在Hohl分型基礎(chǔ)上加上了Ⅵ型，即合并干骺端骨折。3骨折脫位3個要點涉及韌帶損傷，否則僅考慮骨折潛在動脈損傷危險增加有明顯的不穩(wěn)定骨折需行固定和全盤考慮關(guān)于韌帶傷的治療。4損傷機制高能量損傷：車禍傷、高處墜落傷、高能量直接打擊傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。5Schatzker脛骨平臺骨折分型6Hohl和Moe脛骨平臺骨折分類7MoeHohl脛骨近端骨折脫位分類Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型8Ⅰ型冠狀劈裂骨折最基本的一種，

3、它占脛骨平臺骨折—脫位的37％。側(cè)位片上觀察有一骨折線在冠狀橫切面上以45角斜行至內(nèi)側(cè)平臺。正位片內(nèi)側(cè)間室有一形成一雙影線。骨折可延伸至外側(cè)，致使腓骨莖突、交叉韌帶附著點、Gerdy結(jié)節(jié)常發(fā)生撕脫骨折。骨折發(fā)生于高度屈膝位受傷。治療：閉合復(fù)位經(jīng)皮螺絲釘固定，同時修復(fù)撕脫骨折及撕裂關(guān)節(jié)囊。Ⅰ型9Ⅱ型全髁骨折類似于SchatzkerⅣ型骨折，但有骨折線在髁間棘之下延伸至對側(cè)關(guān)節(jié)間室等同于ACLPCLMCL損傷半數(shù)骨折中出現(xiàn)對側(cè)副韌帶受累，結(jié)

4、果導(dǎo)致腓骨近端骨折或脫位；這種類型占骨折—脫位的25％，其中有12％引起神經(jīng)血管損傷。治療：切開或閉合復(fù)位螺絲釘固定，同時修復(fù)韌帶。Ⅱ型10Ⅲ型邊緣撕脫性骨折這種類型損傷占全部骨折—脫位損傷的16％。此類型幾乎都發(fā)生在外側(cè)平臺，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊附著點、Gerdy結(jié)節(jié)或脛骨干臺的邊緣發(fā)生撕脫骨折。常見交叉韌帶之一或兩個都發(fā)生斷裂。30％的骨折中伴發(fā)有神經(jīng)血管損傷。幾乎所有的骨折都是不穩(wěn)定骨折。外側(cè)入路可行螺絲釘固定關(guān)節(jié)唇、修復(fù)撕脫的髂脛束及側(cè)

5、副韌帶。修復(fù)交叉韌帶是必要的。Ⅲ型Ⅲ型segond付要文1112Ⅳ型邊緣壓縮性骨折這種類型的損傷占所有骨折—脫位損傷的12％，幾乎都是不穩(wěn)定的。這種損傷導(dǎo)致對側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體及多數(shù)的(75％的病人)交叉韌帶撕脫或撕裂，脛骨發(fā)生半脫位，造成股骨髁壓迫前部、后部或中部關(guān)節(jié)唇。穩(wěn)定性損傷可采用石膏固定治療直至韌帶愈合。手術(shù)治療：取髕旁入路，清理小碎骨片、墊高和固定較大骨塊，修復(fù)交叉韌帶及對側(cè)的側(cè)副韌帶。13Ⅴ型四分骨折涉及脛骨干和正中隆起骨折

6、伴脛骨髁與干分離。占全部骨折—脫位損傷的10％，這種損傷幾乎都不穩(wěn)定。在50％的骨折中伴發(fā)有神經(jīng)血管損傷，同時發(fā)生腘動脈及腓神經(jīng)損傷者超過1／3。雙側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體由于雙髁骨折而被撕裂，因為髁間隆起已成為分離的骨炔，由交叉韌帶所提供的穩(wěn)定性隨之消失。治療：雙髁鋼板固定Ⅴ型14并發(fā)癥動脈損傷：王義璁指出：足背動脈搏動可觸及、足部溫暖決不能排除動脈損傷，而足趾感覺消失是明確的缺血征象。神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)纖維化、關(guān)節(jié)炎、異位骨化。15