脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后護(hù)理查房

1、查房日期：2014—01—27查房地點(diǎn)：骨2護(hù)士站主查人：查房病例屬性:護(hù)理業(yè)務(wù)查房―手術(shù)后病人記錄人：參加人員：未參加學(xué)習(xí)、閱讀學(xué)習(xí)記錄人員：查房內(nèi)容：脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理護(hù)士長程艷護(hù)師：脛骨平臺(tái)骨折(fractureoftibialplateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)，

2、脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。為了讓大家更好掌握此類病例做一次護(hù)理查房，請鄭秋霞護(hù)士匯報(bào)簡要病史及護(hù)理。護(hù)士：42床男65歲左脛骨平臺(tái)骨折患者于20140110平車入病房，主訴10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限，來院就診，攝片示“左脛骨平臺(tái)骨折”收治入院，完善相關(guān)檢查

3、后于20140114在全麻下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于14：30安返病房，術(shù)后傷口外敷料干結(jié)，傷口包扎好，患肢抬高中，血循好。術(shù)后醫(yī)囑予以0.9%NS100ml羅氏芬2g靜脈滴注抗炎，參麥靜滴活血改善微循環(huán)，特耐止痛等對癥治療。護(hù)理問題與措施1.疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動(dòng)，抬高患肢使其處于功能位。

4、（3）轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和疼痛程度，耐心傾聽病人的訴說。（5）遵醫(yī)囑必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜止痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕。2.焦慮：與與陌生環(huán)境，擔(dān)心手術(shù)及骨折愈合有關(guān)（1）評(píng)估焦慮的原因，向患者介紹環(huán)境，手術(shù)的目的、方法及安全性，消除患者的顧慮。（2）多巡視病房，多于患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮與擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理

5、評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解。3.生活自理能力下降與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。8.保持心情愉快，按時(shí)作息，勞逸適度。體格檢查：一般情況：患者意識(shí)清晰，表情自然，自主體位。T37.0P:80次R：19次BP12885mmHg傷口：無紅腫，無觸痛，無外滲。四肢：有感覺，左下肢活動(dòng)欠佳。分析與討論2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動(dòng)