髖部骨折 ppt課件

1、髖部骨折,西安大興醫(yī)院骨科,按年齡分類,,兒童髖部骨折,青壯年髖部骨折,老年性髖部骨折,兒童骨盆、髖臼骨折,兒童骨盆、髖臼骨折發(fā)生率很低，大型中心每年5-8例。高能量損傷引起，大多合并內(nèi)臟損傷。休克、尿道膀胱損傷、神經(jīng)損傷、開(kāi)放性損傷。嚴(yán)重的后遺癥…全面的體格檢查，前、后、側(cè)方，脊柱，內(nèi)臟。仔細(xì)評(píng)估四肢血管搏動(dòng)。ABC。,兒童股骨近端骨折,13-29%的股骨長(zhǎng)度由股骨近端骨骺發(fā)育提供。大轉(zhuǎn)子骨骺對(duì)股骨近端生長(zhǎng)和外形起著至關(guān)重要的作用，

2、8歲之前此骨骺損傷可導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子變短和髖外翻畸形。血供的損傷導(dǎo)致較高的缺血壞死幾率。兒童股骨近端骨折占兒童骨折和所有髖關(guān)節(jié)骨折的1%。高能量損傷。預(yù)后不良切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。髖關(guān)節(jié)脫位。,兒童股骨近端骨折預(yù)后,一型骨折：50-80%的缺血性骨壞死，愈合差；二型骨折：50-60%出現(xiàn)骨壞死，15%出現(xiàn)骨不連，50-60%出現(xiàn)骨骺早閉。關(guān)節(jié)囊切開(kāi)減壓有益。三型骨折：30-40%出現(xiàn)骨壞死，沒(méi)有獲得解剖復(fù)位，20%出現(xiàn)髖內(nèi)翻。四型骨

3、折：髖內(nèi)翻。,,青壯年髖部骨折,大多由高能量損傷引起，注意全身狀況及合并損傷。股骨頸骨折仍存在較高的致殘及預(yù)后不良；粗隆間骨折也存在較多的內(nèi)固定失敗率。,髖部骨折解剖部位分類,,股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折,骨盆骨折,股骨頭骨折,解 剖,股骨頭有三支終末動(dòng)脈血供：圓韌帶動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈終末支、骺外側(cè)動(dòng)脈（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈終末支）。成人股骨頭直徑40-60mm，不是正圓。眾多的肌肉附著，臀中??！,股骨近端血運(yùn),功能解剖,功能解剖,

4、行走即自由,股骨頸骨折存在兩個(gè)主要問(wèn)題,骨折不愈合晚期股骨頭缺血性 壞死,14%發(fā)生骨折不愈合, 股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍高達(dá)20%～40%,股骨頸骨折診斷、治療發(fā)展史,約400年前，法國(guó)Ambrose Pare首先認(rèn)識(shí)髖部骨折1823年Sir Astley Cooper第一次將股骨頸骨折與粗隆間骨折明確區(qū)分1902年X線監(jiān)測(cè)下閉合復(fù)位，人字石膏固定，獲得30％愈合率1850年首先使用內(nèi)固定治療

5、股骨頸骨折1931年Smith-Peterson發(fā)明三翼釘，取得較好效果1932年Johanson將三翼釘改進(jìn)為空心1936年多針固定股骨頸骨折1945年動(dòng)力加壓螺釘1940年Moore發(fā)明人工髖關(guān)節(jié)上世紀(jì)七十年代末，Asnis 醫(yī)生發(fā)明中空螺釘 九十年代，中空螺釘在骨外科手術(shù)方面已被廣泛接受并采用.,“填塞效應(yīng)”,關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊的出血及凝血塊將增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力，產(chǎn)生所謂的“填塞效應(yīng)”。許多作者認(rèn)為填

6、塞效應(yīng)對(duì)于股骨頭的血運(yùn)有一定影響，甚至是股骨頭晚期塌陷的原因之一關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力大于舒張壓時(shí)，股骨頭內(nèi)血流明顯減慢，甚至造成骨細(xì)胞壞死手術(shù)時(shí)應(yīng)行關(guān)節(jié)囊穿刺或關(guān)節(jié)囊部分切除，對(duì)降低股骨頭壞死發(fā)生率有一定作用,股骨頸骨折后股骨頭是否成活的取決因素,殘留的血液供應(yīng)系統(tǒng)是否足夠營(yíng)養(yǎng)股骨頭，能否在股骨頭晚期塌陷之前重建股骨頭血液供應(yīng)骨折復(fù)位情況對(duì)股骨頭血運(yùn)有很大影響內(nèi)固定物也是股骨頭血運(yùn)的影響因素之一，應(yīng)選擇置入時(shí)對(duì)股骨頭頸損傷較小的內(nèi)固定

7、物,手術(shù)方法的選擇,依據(jù)：年齡、全身狀況、骨折類型、功能要求初次治療采用內(nèi)固定還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍有爭(zhēng)議。 大部分主張對(duì)較年輕患者（50歲以下）采用內(nèi)固定方法，對(duì)老年患者（70歲以上）采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對(duì)于年齡處于兩者中間的患者采用何種方法則沒(méi)有共識(shí)。,目前傾向： 相對(duì)年輕、功能要求很高，采用內(nèi)固定術(shù) 年老，功能要求不高，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù) 相對(duì)健康，活動(dòng)量大而無(wú)認(rèn)識(shí)或精神

8、 疾病，采用 全髖置換術(shù) 有認(rèn)知或精神疾病采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),無(wú)移位及嵌插型股骨頸骨折治療,保守治療 優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用 缺點(diǎn)：骨折會(huì)發(fā)生再移位（8％～20％）手術(shù)治療 增加愈合率，并未明顯增加股骨頭缺血性壞死率 目前認(rèn)為對(duì)無(wú)移位型或嵌插型骨折，除非有明顯手術(shù)禁忌癥，均

9、應(yīng)考慮手術(shù),移位型股骨頸骨折治療,治療原則解剖復(fù)位骨折端加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定急診盡快手術(shù)12小時(shí)內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率25％13～24小時(shí)內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率30％24～48小時(shí)內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率40％目前多數(shù)作者主張6～12小時(shí)之內(nèi)急診手術(shù),對(duì)移位骨折手術(shù)前是否需要牽引的爭(zhēng)議,術(shù)前皮牽引對(duì)病人疼痛的緩解、術(shù)中骨折復(fù)位以及手術(shù)難易程度均無(wú)影響，皮牽引價(jià)值不大，增加皮膚壓創(chuàng)及護(hù)理困難從恢復(fù)血運(yùn)角度考慮應(yīng)予以骨牽引Mussbichle

10、r應(yīng)用動(dòng)脈造影研究指出中立位或輕度內(nèi)旋位牽引后，股骨頭血運(yùn)較牽引前明顯增加,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),1940年，Moore與Bohlman首先應(yīng)用金屬人工假體置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤。曾被廣泛應(yīng)用于老年人新鮮股骨頸移位型骨折。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、術(shù)后病人可以盡快肢體活動(dòng)，防止合并癥發(fā)生，降低死亡率。2、對(duì)股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療。置換術(shù)的缺點(diǎn)1、手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，軟組織破壞廣泛

11、2、存在假體松動(dòng)等危險(xiǎn)而補(bǔ)救措施十分復(fù)雜,人工關(guān)節(jié)應(yīng)用于新鮮股骨頸骨折的適應(yīng)癥,相對(duì)適應(yīng)癥1、病人生理年齡在65歲以上，由于其他病患，預(yù)期壽命不超過(guò)10－15年。 2、髖關(guān)節(jié)骨折脫位，主要是指髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折，特別是股骨頭粉碎性骨折。 3、股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，難以對(duì)骨折端牢固固定，這一點(diǎn)十分相對(duì)，因?yàn)橐餐瑯与y以支撐人工假體。如應(yīng)用人工假體，常需同時(shí)應(yīng)用骨水泥。 4、預(yù)期無(wú)法離床行走的病人，其目的主要是緩解疼痛，便于

12、護(hù)理。,絕對(duì)適應(yīng)癥1、無(wú)法滿意復(fù)位及牢固固定的骨折。 2、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后數(shù)周內(nèi)固定物失用。 3、髖關(guān)節(jié)原有的疾患已適應(yīng)人工關(guān)節(jié)置換，如原有股骨頭無(wú)菌性壞死、內(nèi)風(fēng)濕、先天性髖脫位、髖骨性關(guān)節(jié)炎等，并曾被建議行人工關(guān)節(jié)置換。 4、惡性腫瘤。 5、陳舊性股骨頸骨折，特別是已明確發(fā)生股骨頭壞死塌陷者。 6、失控性發(fā)作疾病的病人，如癲癇、帕金森病等。 7、股骨頸骨折合并髖關(guān)節(jié)完全脫位。 8、估計(jì)無(wú)法耐受再次手術(shù)的病人。 9

13、、患有精神疾患無(wú)法配合治療的病人。,,股骨粗隆間骨折,,股骨粗隆間的范圍:股骨頸囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma).股骨頸基底至小粗隆水平以上(骨與關(guān)節(jié)損傷).,年齡:髖部骨折病人9成以上為65歲以上的老年人，女性占75%，粗隆間骨折病人的年齡較股骨頸骨折病人的年齡要大。大多數(shù)發(fā)生在家里。,流行病學(xué),骨小梁分布及骨質(zhì)疏松,骨折分型(classifications),Evans(1949),,,治療非手術(shù)治療:

14、 牽引8-12周 國(guó)外報(bào)道死亡率10%-20%.最高報(bào)道 的死亡率為41%. 國(guó)內(nèi)報(bào)道遠(yuǎn)較國(guó)外低. 保持正常頸干角54%,對(duì)于根本無(wú)法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牽引，鼓勵(lì)盡早坐起對(duì)于有希望行走者可采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引,骨牽引的適應(yīng)癥：有嚴(yán)重伴隨疾病或早期并發(fā)

15、癥，經(jīng)系統(tǒng)治療2周無(wú)效，不能耐受手術(shù)系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn)，骨折時(shí)間超過(guò)3周，病人拒絕手術(shù)于3個(gè)月內(nèi)有急性心梗、腦梗和腦出血，手術(shù)有誘發(fā)再次發(fā)病的可能于6個(gè)月內(nèi)有急性心梗、腦梗和腦出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，為相對(duì)適應(yīng)癥,手術(shù)治療 Evans 報(bào)道10.9%死亡率:15%手術(shù) Homby 報(bào)道兩組無(wú)差異,但住院時(shí)間短, 解剖復(fù)位好,獨(dú)立能力好. Ganz 報(bào)道死亡率10

16、.5%.,手術(shù)方法1、外固定支架2、多枚釘3、側(cè)方釘板類 動(dòng)力髖螺釘（DHS） 動(dòng)力髁螺釘（DCS）4、髓內(nèi)釘系統(tǒng) Gamma釘 股骨近端髓內(nèi)釘（PFN） PFN-A5、人工關(guān)節(jié)置換,側(cè)方釘板類DHS：治療穩(wěn)定型粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。 不適用于逆粗隆間骨折。 缺點(diǎn)：股骨頸長(zhǎng)度變短、肢體短縮；不能有效的控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)；對(duì)不穩(wěn)定骨折，特別

17、是后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損易導(dǎo)致切割股骨頭、髖內(nèi)翻及鋼板疲勞斷裂。Singh骨機(jī)械強(qiáng)度分級(jí)在3級(jí)以下者，內(nèi)固定成功率僅20%。 改進(jìn)：MSP（Medoff鋼板）和TSP（轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板）：DCS：對(duì)于逆粗隆骨折合并股骨中上段嚴(yán)重粉碎的骨折具有很好的適應(yīng)證，對(duì)首次行DHS失效、骨折不愈合可作為其翻修術(shù)的一種方法。對(duì)粗隆部條件要求較高，粗隆宜盡可能保持完整，至少要保留上1/2完整。,,Medoff雙軸向動(dòng)力加壓鋼板,髓內(nèi)釘系統(tǒng)

18、 PFN：適應(yīng)于股骨粗隆間骨折除合并大粗隆粉碎性骨折外的各種類型骨折，但對(duì)于高齡伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，近端螺釘在股骨頭頸內(nèi)把持力較差，有切割股骨頭或脫出的可能性。身體矮小的中老年婦女，要使股骨頸容納2枚較粗的螺釘，需要不斷地調(diào)整位置，最初的復(fù)位可能丟失，同時(shí)骨松質(zhì)的保持能力也是一大顧慮，因此可出現(xiàn)2枚螺釘置入困難。 PFN-A：主釘頂端有6度的外翻角，髓腔較寬者可直接插入主釘，減少對(duì)骨髓腔的血運(yùn)破壞，且以一枚螺旋刀取代2枚螺釘；螺

19、旋刀片的芯的直徑也是逐漸增加的，從而確保填壓骨折、減少骨量的丟失；螺旋刀片抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力和2枚螺釘相似。缺點(diǎn)是：術(shù)前需要良好的復(fù)位，否則打入螺旋刀片時(shí)易導(dǎo)致骨折部位的分離。,人工關(guān)節(jié)置換：對(duì)高齡股骨粗隆間骨折預(yù)計(jì)壽命在10年以內(nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受，可將骨水泥型人工假體置換術(shù)作為一種有效的治療方法進(jìn)行選擇。亦有學(xué)者認(rèn)為股骨粗隆間骨折不是人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證，粗隆間骨折很

20、少發(fā)生不愈合和股骨頭壞死，經(jīng)其他恰當(dāng)治療很易愈合，很少引起髖關(guān)節(jié)功能障礙，而且人工關(guān)節(jié)置換有許多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥甚至是災(zāi)難性的。因此主張，即使粉碎性骨折，通過(guò)內(nèi)固定或牽引至少也可以達(dá)到粉碎骨折與股骨骨干的連接，為后期關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)造條件，因此股骨粗隆間骨折I期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存爭(zhēng)議，術(shù)前需慎重考慮。,尖頂距（TAD）理論在髖螺釘使用中的應(yīng)用,采用單一度量（mm），在確定透視放大比例后，分別從前后位和側(cè)位計(jì)算螺釘釘尖到股骨頭頂

21、點(diǎn)的距離來(lái)確定螺釘?shù)奈恢?。螺釘脫落的概率和TAD值呈正比。當(dāng)平均TAD值從25mm降低至20mm時(shí)，螺釘脫落引起的固定失敗率從8%降低到0。研究者鼓勵(lì)在術(shù)中常規(guī)測(cè)量TAD值，如果導(dǎo)針位置表明TAD值大于25mm，他們建議重新復(fù)位并重新植入導(dǎo)針。,計(jì)算公式：1、沒(méi)有校正X線放大率時(shí)：TAD=(Xap×Dtrue／Dap)+(Xlat×Dtrue／Dlat) 公式中Xap指在正位X線上所測(cè)的從拉力螺釘尖到股骨頭頂點(diǎn)的

22、距離；Dtrue指拉力螺釘本身的直徑（多家公司的拉力螺釘直徑均為8mm）；Dap指正位X線片上所測(cè)拉力螺釘直徑；Dtrue／Dap 即正位X線上需校正的放大倍數(shù)；Xlat在側(cè)位X線片上所測(cè)的從拉力螺釘尖到股骨頭頂點(diǎn)的距離；Dlat指在側(cè)位X線上所測(cè)的拉力螺釘直徑；Dtrue／Dlat即側(cè)位X線片上需校正的放大倍數(shù)。,2、校正X線放大率后計(jì)算公式：TAD=Xap+Xlat 。,老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期處理,骨折后第一年死亡率達(dá)10-20

23、%，其中大多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)死亡。骨折前的功能狀態(tài)和精神狀態(tài)是患者預(yù)后的重要指標(biāo)。老年癡呆是導(dǎo)致死亡率增高的最重要因素：6個(gè)月至1年可達(dá)50%。骨折前不活動(dòng)、社交功能低下以及戶外活動(dòng)減少，提示死亡率會(huì)顯著增高。充血性心力衰竭、男性、深部傷口感染、手術(shù)后肺部感染、譫妄狀態(tài)，也提示死亡率更高。髖部骨折患者常常出現(xiàn)明顯的軀體功能減退。骨折前不太不穩(wěn)提示預(yù)后不良。,老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期處理,心臟和肺臟是兩大并發(fā)癥部位。腎衰竭高死亡率。

24、年齡增長(zhǎng)帶來(lái)一系列生理功能變化，多臟器功能減退，儲(chǔ)備能力差，代償能力差。70歲以上90%患者至少有一種并發(fā)癥，33%的患者至少有三種或三種以上并發(fā)癥。多種因素導(dǎo)致的活動(dòng)能力下降，使得醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)高齡患者生理儲(chǔ)備的低下?tīng)顟B(tài)。,心血管功能評(píng)價(jià)、肺功能評(píng)價(jià)、腎臟功能評(píng)估、肝臟評(píng)估、糖尿病處理都非常重要！?？频膯?wèn)題交給有能力的?？拼蠓?！積極參與、過(guò)問(wèn)、思考！,深靜脈血栓形成的預(yù)防！,如果不采取任何措施，術(shù)后發(fā)生血栓的幾率27-50%。

25、術(shù)后三個(gè)月1.4-7.5%的患者會(huì)發(fā)生致命性肺栓塞。應(yīng)用預(yù)防藥物后，三個(gè)月時(shí)，1.34%發(fā)生有癥狀的靜脈血栓，0.25發(fā)生肺栓塞。術(shù)后持續(xù)應(yīng)用3-4周。椎管麻醉前12小時(shí)停用低分子肝素。藥物的選擇。小專題進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。,術(shù)后處理,術(shù)后排尿處理。術(shù)后發(fā)熱：常有發(fā)生，在頭幾天，通常沒(méi)有感染。Andres等發(fā)現(xiàn)，50%的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體溫大于38°C，術(shù)后第一天達(dá)峰值，但沒(méi)有發(fā)生病原學(xué)感染。19%患者體溫大于39。在

26、第四天出現(xiàn)體溫接近正常，或小于37.5°非感染性發(fā)熱是損傷、手術(shù)炎癥反應(yīng)引起。如果第五天以后出現(xiàn)，90%有病原學(xué)感染。,術(shù)后處理：骨質(zhì)疏松的診斷和治療！,可以認(rèn)為是老年髖部骨折的原發(fā)病，那么就應(yīng)該重視原發(fā)病的治療！群體的健康宣教。鈣劑、維生素D、降鈣素、阿倫磷酸鹽、雌激素(ERT）、甲狀旁腺激素(PTH)等。專題進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論。,失敗病例分析,,,,病例3 這是典型的轉(zhuǎn)子下骨折使用DHS固定后斷釘?shù)睦?/p>

27、。沒(méi)有術(shù)前片，看這張片術(shù)者使用兩根鋼絲，骨折應(yīng)該很碎，如果是這樣，應(yīng)該使用髓內(nèi)釘中心位固定。,,失敗病例4本例病例沒(méi)有術(shù)前的側(cè)位，難以判斷骨折具體情況，但骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS內(nèi)固定骨折端不穩(wěn)定，且主釘太短，把持力太弱，內(nèi)固定選擇錯(cuò)誤加操作失誤，術(shù)后出現(xiàn)拔釘是合理的。,,,失敗病例5本例骨折復(fù)位比較好，但是DHS鵝頭釘位置偏上，不知是否有術(shù)中透視以確認(rèn)釘未穿出股骨頭外，即使釘未穿出股骨頭，因?yàn)楦啐g骨質(zhì)疏松，位置偏上的

28、鵝頭釘容易由于剪切應(yīng)力而穿出股骨頭，另外鵝頭釘還要打深些，至頭下0.5～1.0cm左右.,,,失敗病例6此例病例從術(shù)前術(shù)后片看矢狀面和冠狀面都有骨折，選擇DHS是錯(cuò)誤的，骨折端不能得到穩(wěn)定固定，應(yīng)該選用髓內(nèi)固定。術(shù)中沒(méi)有透視，出現(xiàn)主釘過(guò)長(zhǎng)的嚴(yán)重失誤。,,,失敗病例7 內(nèi)固定選擇錯(cuò)誤，術(shù)中操作失誤。本例為轉(zhuǎn)子間骨折AO分型的A3.2型，術(shù)者選擇DHS固定是不合適的，進(jìn)釘點(diǎn)位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，術(shù)中復(fù)位欠佳，主釘過(guò)短，

29、如果選擇DCS或者PFN均可。,,,,應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：年齡在75歲以上Ｅvans分類III型以上的不穩(wěn)定型骨折有明顯的骨質(zhì)疏松（Singh骨機(jī)械強(qiáng)度分級(jí)2級(jí)以下）傷前患髖無(wú)明顯活動(dòng)受限，且可獨(dú)立行走股骨粗隆間陳舊性骨折不愈合或內(nèi)固定失敗者,對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折，采用人工股骨頭置換治療，是內(nèi)固定治療很好的補(bǔ)充。,DHS主要應(yīng)用于I型Ⅰ、Ⅱ度骨折。對(duì)Ⅲ型、Ⅳ型骨折應(yīng)用DHS內(nèi)固定時(shí),務(wù)必小心操作,同時(shí)

30、注意患者的骨質(zhì)疏松情況防止加壓釘穿出股骨頭及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于逆轉(zhuǎn)子間骨折及骨折線在大轉(zhuǎn)子下2～3. 5cm的轉(zhuǎn)子間骨折,因DHS和改良Gamma釘?shù)念i釘無(wú)合適入釘點(diǎn),是運(yùn)用DCS的適應(yīng)證。對(duì)Evans分型Ⅰ、Ⅱ及Ⅴ型骨折, PFN內(nèi)固定術(shù)均有良好的固定作用,尤其是Ⅴ型骨折。Ⅲ、Ⅳ型骨折由于大粗隆的破壞,手術(shù)對(duì)位不良常易導(dǎo)致髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生,并不宜實(shí)行PFN內(nèi)固定術(shù)。而對(duì)于年齡大于75歲、身體狀況較差而不適于內(nèi)固定者

31、、Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的患者宜行人工股骨頭置換術(shù),以減少患者的臥床時(shí)間及提高未來(lái)的生活質(zhì)量。對(duì)于高齡不穩(wěn)定粗隆間骨折估計(jì)能耐受手術(shù)者采用人工股骨頭置換術(shù)。,老齡化社會(huì)已經(jīng)來(lái)到,聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲人口占7%或60歲以上占10%，就屬于老齡化國(guó)家。預(yù)計(jì)2015年北京市老齡化人口達(dá)20%，其中80歲以上占13.5%。老年髖部骨折可造成長(zhǎng)期病態(tài)，甚至死亡。50%的患者終身殘疾，15-25%需長(zhǎng)期陪護(hù)。給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)

32、擔(dān)！老年髖部骨折手術(shù)成功與否，圍手術(shù)期處理至關(guān)重要。周密的手術(shù)設(shè)計(jì)！預(yù)見(jiàn)性的處理并發(fā)癥！避免盲目手術(shù)！,,我想要強(qiáng)調(diào)的,老年患者股骨頸、髖部骨折存在許多臨床、社會(huì)問(wèn)題。重視圍手術(shù)期的評(píng)估、管理。對(duì)待老年髖部骨折，要有急診的意識(shí)。重視康復(fù)指導(dǎo)。重視與患者、家屬的交流、溝通，注重患方群體的心理干預(yù)。作為一個(gè)系統(tǒng)工程看待。住院醫(yī)師、主治（二線）醫(yī)師的工作重點(diǎn)要放在圍手術(shù)期管理及基礎(chǔ)知識(shí)的掌握！手術(shù)的成功不代表治療的結(jié)束和成功！醫(yī)