《肋骨骨折護(hù)理》ppt課件

1、,肋骨骨折,,01,,02,病理生理,03,概念,病因,文本目錄,,04,,05,,臨床表現(xiàn),處理原則,處理原則,,06,護(hù)理措施,肋骨骨折,肋骨骨折,概念：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱(chēng)為肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見(jiàn)的胸部外傷肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折,肋骨結(jié)構(gòu)圖,,長(zhǎng)薄,解剖特點(diǎn),肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱(chēng)，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，

2、且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱(chēng)“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。,病因,造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來(lái)暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素：肌肉收

3、縮,,1.外來(lái)暴力,1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉 碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車(chē)撞等。（如下圖）,病因,1.外來(lái)暴力,1.2間接暴力 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。（?jiàn)下圖）,病因,病因,1

4、.3混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。2.病理因素 多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?、打噴嚏或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。,病理生理,單根或多根肋骨單處骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，對(duì)呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織是，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特別是大動(dòng)脈）。多跟、多處肋骨骨折，可引起反

5、常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）,多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無(wú)法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無(wú)力、痰潴留，甚

6、至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。,反常呼吸運(yùn)動(dòng),,,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng),,,,臨床表現(xiàn),【癥狀】 　　 胸 痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重　　 呼吸淺促：呼吸表淺，無(wú)發(fā)紺。 　 骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。 　　反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折?！倔w征】 血腫或瘀斑：骨折部位可見(jiàn)局部腫脹 壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音：骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異常

7、 活動(dòng)或骨擦音。 胸廓擠壓試驗(yàn)：即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。 浮動(dòng)胸壁：連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。,處理原則,,,此類(lèi)病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。,1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：吲哚美辛

8、，安分曲馬多，西樂(lè)葆，布桂嗪，哌替啶，嗎啡，芬太尼等。3、處理并發(fā)癥：如反常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無(wú)力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。,閉合性肋骨骨折,開(kāi)放性肋骨骨折,并發(fā)癥 氣胸、血胸、纖維胸,若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜

9、腔，則稱(chēng)為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱(chēng)為開(kāi)放性氣胸；如胸膜穿破口形成閥門(mén)，吸氣時(shí)空氣通過(guò)穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也愈來(lái)愈大，則稱(chēng)為張力性氣胸。,氣胸形成的原因,并發(fā)癥 氣胸、血胸、纖維胸,若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。小量血胸（150-350ml）：無(wú)明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。中量血胸

10、（350-1500ml）：有明顯失血性休克癥狀。 大量血胸（大于1500ml）：有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難， 缺氧發(fā)紺早期因胸部呼吸活動(dòng)，胸膜腔內(nèi)的瘀血不易凝固；后期由于血凝滯，形成“干血”或“老血”，胸膜粘連，終為纖維組織填塞，成為纖維胸。,補(bǔ)充：輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：骨折伴出血者，血常規(guī)示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查： X線：常規(guī)拍攝胸部X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。 胸部CT

11、+肋骨3D：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑氐那闆r,血胸的血的來(lái)源： 1、肺 2、心臟或大血管 3、胸壁的血管,,,內(nèi)固定,,,,護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道,雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/分吸氧.安置心電監(jiān)護(hù).2、體位：協(xié)助患者取半坐臥位，變換體位或更換床單時(shí)，禁忌向患側(cè)翻身，以免加重病情。最好坐位或半臥。3、保持呼吸道通暢,觀察有無(wú)反常呼吸，鼓勵(lì)病人

12、咳出分泌物,由于該患年老體弱,無(wú)力咳嗽,協(xié)助叩背,震動(dòng)痰液以利排出.根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。4、為濕化氣管痰液,幫助排出遵醫(yī)囑沐舒坦30mg+令舒2ml霧化，Bid.5、觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮下氣腫,縱膈氣腫的演變6、觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓，有無(wú)水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡7、做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛

13、辣油膩,防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒。8、合并創(chuàng)傷性濕肺患者，輸液速度不宜過(guò)快，以30-40滴/分為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。,,護(hù)理措施,9、胸腔閉式引流管的護(hù)理 肋骨骨折合并血?dú)庑卣?，行胸腔閉式引流術(shù)，目的是排除胸腔內(nèi)積氣積液。注意事項(xiàng)：①水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。②搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重

14、夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。③胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。④水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下1—2cm保持直立位。觀察水柱波動(dòng)情況。⑤觀察引流液的量、色、性質(zhì)和有無(wú)氣體逸出。如引流量＞200ml/h，色鮮紅且持續(xù)3h以上，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；同時(shí)應(yīng)做好記錄。⑥水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。⑦引