肋骨骨折護(hù)理

1、肋骨骨折的護(hù)理,許德全中醫(yī)醫(yī)院,一. 解剖、生理,胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟組成。胸壁由胸椎、胸骨、肋骨以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚組成。胸腔分為右肺間隙、左肺間隙和縱膈。胸膜是附著在胸腔內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。胸膜腔是密閉的腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。肋骨共有12對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱(chēng)排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成胸廓。胸腔具有保護(hù)胸腔臟器和輔助呼吸功能。胸廓上的7對(duì)肋骨借軟骨直接

2、附著于胸骨，第8-10肋骨連接到第7軟骨。第11-12肋骨前端游離，稱(chēng)為浮肋。第4-7肋較長(zhǎng)且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。,,.多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整的肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。即吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸腔負(fù)壓減低而向外凸出，與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱(chēng)為反常呼吸。,二. 病因、病理,1.直接暴力 棍棒擊打，或車(chē)禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，骨折端向內(nèi)移位，嚴(yán)重者可刺破胸膜及肺臟

3、，造成氣胸、血胸或血?dú)庑亍?.間接暴力 塌方、重物擠壓或前后方向暴力沖擊等，骨折部位多位于腋中線附近。3.混合暴力 直接暴力和間接暴力合并的作用結(jié)果。4.肌肉收縮 劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強(qiáng)烈的收縮，可導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生，這種類(lèi)型的骨折多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者。,三.臨床表現(xiàn),胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重呼吸淺促：呼吸表淺，無(wú)發(fā)紺骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端及骨擦感

4、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折,四.體征,血腫或瘀斑 骨折部位可見(jiàn)局部腫脹壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦感 骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異?；顒?dòng)或骨擦音。胸廓擠壓試驗(yàn) 即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇浮動(dòng)胸壁 發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),五.影像學(xué)檢查,胸部的X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷端錯(cuò)位，確定骨折的部位、性質(zhì)、有無(wú)血?dú)庑亍?六.治療原則,閉合性單根肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥。閉合性多

5、根多處肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)建人工氣道，預(yù)防感染。開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸腔閉式引流術(shù)，抗感染治療。,七.護(hù)理評(píng)估,氣體交換障礙疼痛潛在并發(fā)癥,1.氣體交換障礙肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓活動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān),持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩給氧呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練吸痰護(hù)理,2.疼痛,絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)體位護(hù)理：取半臥位休息，以緩解呼吸困難，協(xié)助患者健側(cè)翻身在進(jìn)行各種檢查、