超聲引導下腰椎部位的穿刺

1、超聲引導在下腰痛中的應用,,,1.引言2.超聲引導下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺3.超聲引導下腰部脊神經(jīng)后支穿刺4.超聲引導下選擇性神經(jīng)根/椎間孔外口穿刺5.超聲引導下腰椎硬膜外腔穿刺6.超聲引導下腰叢的穿刺,臨床上常用的引導技術(shù)：C臂X線/DSACT引導MRI介入超聲引導,引言,超聲引導技術(shù)的優(yōu)點,超聲引導技術(shù)的優(yōu)點簡便易行安全無輻射實時引導，避開血管穿刺可清晰看到神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)看到藥液擴散，甄別無意識的血管內(nèi)注射和神經(jīng)

2、內(nèi)注射。,超聲波的特性,反射折射衰減,頻率、波長與探頭,頻率越高，波長越短，穿透力低，分辨力高。----高頻線型探頭（10-13MHz）用于淺表組織結(jié)構(gòu)的探查頻率越低，波長越長，穿透力高，分辨力有所下降。----低頻凸型探頭（2-5MHz）用于深部組織結(jié)構(gòu)的探查。,人體組織超聲回聲強度分級：,強回聲 強回聲后方常伴聲影，見于結(jié)石、胸膜-肺界面、骨骼表面等；高回聲 不伴有聲影，見于臟器、神經(jīng)的包膜等；等回聲 肝、脾、甲狀腺實

3、質(zhì)等；低回聲 皮下脂肪組織、肌肉、軟骨、神經(jīng)等；無回聲 血管、膽汁、尿液、胸腹水、局麻藥等。,,穿刺技術(shù),1.平面內(nèi)技術(shù)a.進針點b.角度c.平面內(nèi)2.平面外技術(shù)動態(tài)尋找針點,超聲下腰椎結(jié)構(gòu)特點,成人腰部脊柱深度約為5-7cm常使用低頻凸形超聲探頭（2-6MHz）患者俯臥位，腹下墊枕，暴露腰部；,,1.以正中線長軸方式掃描，辨認骶骨背側(cè)面，向上尋找目標腰椎的棘突,,2.將探頭向外平移，出現(xiàn)“馬頭征”,,3.再將探頭

4、向外橫移，出現(xiàn)“駝峰征”,,4.繼續(xù)向外平移，出現(xiàn)“三叉戟征”,,5.橫軸位掃描,,不同位置下的超聲影像特點,1. 超聲引導下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺,,,,2. 超聲引導下腰脊神經(jīng)后支穿刺,,目標位置為上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)與橫突上緣近端夾角處；,,,3. 超聲引導下選擇性神經(jīng)根/ 椎間孔外口穿刺,,4.超聲引導下腰叢的穿刺,,,5.超聲引導下硬膜外腔穿刺,,旁正中矢狀斜位,,,泉城濟南歡迎大家,