藥物濫用wangyun

1、主要內(nèi)容,概述：相關(guān)概念致依賴性藥物的分類及特征戒毒治療藥物濫用的危害可致依賴性藥物的監(jiān)管,藥物濫用,藥物濫用（drug abuse）—— 指的是與醫(yī)療目的無關(guān)的反復使用能成癮的藥物，用藥者采用自身給藥的方式，導致精神依賴性和身體依賴性，造成精神紊亂和產(chǎn)生一些異常行為。,,藥物濫用,藥物誤用,醫(yī)療問題抗菌藥、激素,精神體驗生活嗜好過度法定管制藥物,毒品,依賴性,,藥物濫用的危害個人社會,藥物

2、的直接作用: 軀體作用 精神作用 急性中毒致死間接作用：病原體的感染艾滋病蔓延對女性生育和新生兒的影響,,,,DRUGS,NEUROTOXICITYAIDSCANCERMENTAL ILLNESS,Medical,,Medical,Addiction,Social,Economic,,,,,NeurotoxicityAI

3、DS, CancerMental illness,Health careProductivityAccidents,HomelessnessCrimeViolence,大腦病變:近年來的研究證實，毒品能破壞、擾亂人體正常的高級神經(jīng)活動，有的甚至毒害、損傷神經(jīng)組織,心臟病變：毒品毒害人體重要的組織、器官、對循環(huán)系統(tǒng)的毒害表現(xiàn)為血壓下降，心動過緩。,瘦弱不堪：吸毒者胃腸道平滑肌和括約肌張力提高，蠕動減弱，出現(xiàn)消化和吸收功能障礙，食

4、欲不振，甚至完全喪失，營養(yǎng)攝入嚴重不足。,傳染疾?。憾酒菲茐娜梭w免疫機制，使吸毒者極易感染各種疾病。,傳播艾滋?。何菊呤褂貌粷嵉淖⑸淦骰蚬灿米⑸淦髟斐扇祟惷庖呷毕莶《荆℉IV)的直接血液傳播或通過性接觸感染愛滋病毒。,Celebrity Drug Abuse,Celebrities have acquired an extremely high status within contemporary society, particula

5、rly in the eyes of young people. Celebrities have definite influence on young adults.,Britney Jean Spears,Whitney Houston,一名警察在澳大利亞悉尼檢查裝有迷幻藥藥片的容器,比利時警方在安特衛(wèi)普港查繳了７５６公斤的毒品。這些毒品被裝在假香蕉中，與真香蕉一起從哥倫比亞的圣瑪爾塔港運送到比利時。,一名哥倫比亞警察在邊境城市庫

6、庫塔看守一批繳獲的大麻,巴基斯坦一名武裝緝毒人員在銷毀毒品的現(xiàn)場警戒，焚毀了１７．２噸毒品，巴基斯坦是世界上受毒品危害最嚴重的國家之一,在黎巴嫩貝卡谷地一個大麻種植園，農(nóng)民們在警方的監(jiān)視下拔大麻。銷毀農(nóng)民種植的大麻是黎巴嫩政府反毒品行動的組成部分。,在阿富汗東部城市賈拉拉巴德附近的一個村子，士兵在昔日的罌粟地里撒播小麥種子，這塊地里的罌粟不久前被政府鏟除掉。,藥物依賴性,藥物依賴性（drug dependence)——

7、 由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性地或定期用該藥的行為和其他反應，為的是要體驗它的精神效應，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。,藥物依賴性,藥物依賴性可分為**： 軀體依賴性（physical dependence） 精神依賴性（psychic dependence）,概述——藥物依賴性,精神依賴性*（psychic dependence）—

8、 亦稱心理依賴性，是指用藥后使人產(chǎn)生愉快滿足或者欣快的感覺，使人在精神上表現(xiàn)為對藥物渴求，驅(qū)動使用者為尋求這種感覺反復用藥，產(chǎn)生強迫性用藥行為，以達到舒適感。精神依賴性者斷藥后一般不會出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。,概述——藥物依賴性,身體依賴性*（physical dependence）—— 亦稱生理依賴性，它是由于反復用藥所造成機體的一種適應狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征（abstinenc

9、e syndrome），表現(xiàn)為精神和軀體出現(xiàn)一系列特有的癥狀，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。,可致依賴性藥物分類,分類方法：按國際公約與法制管理 《1961麻醉品單一公約》 《1971精神藥物公約》 可致依賴性藥物分為**：麻醉藥品（narcotic drugs）精神藥物（psychotropic drugs）其他,可致依賴性藥物分類,麻醉藥品（narcotic drugs） —— 指連續(xù)使用后

10、易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀的藥物。阿片類（opioids）:嗎啡、海洛因等可卡因類（cocaine）：可卡因、古柯葉大麻類 （cannabis）：,可致依賴性藥物分類,精神藥物（psychotropic drugs）—— 也稱親精神性藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮或抑制，連續(xù)應用可產(chǎn)生依賴性的藥物。中樞神經(jīng)興奮劑（central stimulants）：苯丙胺、甲基苯丙胺、利他

11、林鎮(zhèn)靜催眠藥（sedative-hypnotics）：巴比妥類致幻劑（hallucinogens）：麥角酰二乙胺、麥司卡林,可致依賴性藥物分類,其他煙堿類：煙草（tabacco）酒精（alcohol）：揮發(fā)性有機溶劑（volatile organic solvents）：丙酮、四氯化碳和其他有機溶劑如嗅膠興奮性氨基酸NMDA受體阻斷藥苯環(huán)己哌啶（PCP）及氯胺酮（俗稱K粉）,各類致依賴性藥物的特征,阿片類可卡因大麻苯丙

12、胺類鎮(zhèn)靜催眠藥致幻劑乙醇,阿片類,,,,嗎啡可待因,,海洛因哌替啶美沙酮芬太尼……,,身體依賴性精神依賴性,阿片類藥物的藥理效應,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸鎮(zhèn)咳其它：惡心、嘔吐、縮小瞳孔對胃腸道的作用對心血管系統(tǒng)的作用,急性中毒作用,三聯(lián)征中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制瞳孔成針尖大小呼吸抑制心動過緩、體溫過低、低血壓、休克、肺炎,阿片類藥物戒斷癥狀,戒斷癥狀的特點——阿片類藥物在停用常用劑量時，就有

13、可能產(chǎn)生戒斷癥狀。阿片類藥物的戒斷癥狀是非常痛苦的，但一般沒有生命危險。,阿片類藥物戒斷癥狀,阿片成癮的主要機制,通過阿片受體作用在多巴胺能神經(jīng)元的而達到強化作用，其途徑可能包括：直接導致多巴胺釋放增加；阻止多巴胺被神經(jīng)元重新攝取作用于γ－氨基丁酸(GABA)中間神經(jīng)元的μ受體，抑制該神經(jīng)元的活動，從而解除GABA對DA神經(jīng)元的抑制，使其投射靶區(qū)的DA釋放量增加；導致多巴胺增多，刺激有關(guān)細胞，使機體產(chǎn)生陶醉和欣快感。參與阿片成

14、癮的其他相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)興奮性氨基酸系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)一氧化氮(NO)系統(tǒng),可卡因,,,,A white crystalline powder made from the dried leaves of the coca plant, cocaine is a stimulant that rocks the central nervous system, giving users a quick,

15、intense feeling of power and energy.,可卡因的藥理作用,興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部麻醉作用心血管系統(tǒng)：心率加快、血壓升高呼吸系統(tǒng),可卡因的依賴性,依賴性特點——很強的精神依賴性潛力斷藥后出現(xiàn)疲乏、抑制、睡眠延長，饑餓感增加急性中毒癥狀：欣快、過度健談、刻板行為、失眠、中毒性精神?。ɑ糜X、失去自我、喪失判斷能力）,Cocaine increases the extracellular DA by

16、blocking the DA transporter (DAT) in the axonal terminal.Cocaine blocks NE transporter and 5-HT transporter as well.,可卡因成癮機制,大麻,Marijuana is the most widely used illegal drug in the world because of its low price. It i

17、s often called a gateway drug because frequent use can lead to the use of stronger drugs.,大麻的藥理效應,急性效應——軀體方面：心跳加快、四肢血流增加、眼部小血管擴張致結(jié)膜充血 精神方面：精神障礙與行為改變。包括陶醉興奮期、發(fā)展期、深度幻覺期、沉睡期 急性中毒癥狀：一般在口服3小時內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、思維混亂、妄想狂樣反應，失去自我

18、洞察力、記憶力損害等,大麻的藥理效應,長期效應——軀體方面：長期吸食大麻會損傷肺功能，影響內(nèi)分泌和生殖功能。 精神方面：無動機性綜合征（amativational syndromes），又稱墮落綜合征，表現(xiàn)為冷漠、呆滯、做事乏味、易怒、睡眠周期改變等。慢性中毒癥狀：包括淡漠、遲鈍、嗜睡、記憶力、判斷力、注意力損害,大麻的依賴性,不產(chǎn)生身體依賴性和耐受性，只產(chǎn)生明顯的精神依賴性。長期吸食大麻停用后一般不出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀，但部分濫

19、用者吸用高活性大麻脂，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。,大麻成癮機制,It is the Cannabinoid receptor-1 (CB-1 receptor) that mediates the addictive characteristic.The main active chemical within marijuana is Δ9-tetrahydrocannabinol (THC). THC causes excitation

20、 of DA neurons, mainly by inhibition of GABA neurons.Besides achieving euphoria, THC is to increase appetite, relieve nausea and chronic pain.No documented case of marijuana overdose. It is the most commonly abused ill

21、egal drug in the States.,鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥,主要有三類——苯二氮卓類巴比妥類其它類：,鎮(zhèn)靜催眠藥的共同特性,急性中毒的臨床表現(xiàn)相似中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制不同程度的呼吸抑制低血壓、低體溫、肺水腫,鎮(zhèn)靜催眠藥的共同特性,戒斷癥狀：不安、失眠、惡心、嘔吐巴比妥類短效2-3天長效10天苯二氮卓類短效1-2天長效2-4天,苯丙胺類,苯丙胺類藥物的藥理效應,藥理效應——常規(guī)劑量：引起呼吸增強、血壓升高

22、、心率加快、支氣管平滑肌松弛等去甲腎上腺素升高引起的反應。對CNS，是強力興奮劑，能產(chǎn)生增強警覺性和興奮性的腦電圖變化和行為表現(xiàn)，也抑制快動眼睡眠。 中等劑量的：引起呼吸興奮、輕微震顫、不安、動作增多、失眠和焦慮。長期高劑量：可出現(xiàn)妄想狂樣躁狂癥。,苯丙胺類藥物的耐受性和依賴性,主要形成耐受性和精神依賴性中毒性癥狀—— 失眠、心動過速、體溫升高、瞳孔擴大、肌肉震顫、煩躁易怒、不安、話多（持續(xù)地高談闊論）、極度神經(jīng)質(zhì)、疑心、

23、敵意。戒斷癥狀—— 疲勞、睡眠障礙、多夢或增加快動眼睡眠，并有嚴重的精神憂郁、食欲增加。,苯丙胺類似物成癮機制,Methamphetamine and MDMA as well as similar substituted phenethylamines are toxic to DA and/or 5-HT neurons.The toxin is formed either in the synapse or with

24、in the neurons that release DA and/or 5-HT as a result of amphetamine analog treatment.,致幻劑,致幻劑—— 在不影響意識和記憶的情況下改變?nèi)说闹X、思維和情感活動的一類化合物,致幻劑的分類,按對遞質(zhì)的作用分類 乙酰膽堿能致幻劑—— 包括乙酰膽堿、毒扁豆堿、阿托品、東莨菪堿等,致幻劑的分類,去甲腎上腺素能致幻劑——包括麥司卡林、三甲

25、氧基安非他明麥司卡林 產(chǎn)生強烈的假性視幻覺，包括鮮艷的彩色光線、幾何圖形等，但其他方面的知覺仍正常，并保持洞察力,致幻劑的分類,5-HT能致幻劑——包括麥角酰二乙胺（LSD）、西洛西賓,乙醇,依賴性： 長期大量飲酒會出現(xiàn)耐受性、精神依賴性和身體依賴性，斷酒后出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀——反跳性興奮期 顫抖伴幻視期幻聽期譫妄性震顫期,藥物的依賴性治療,藥物依賴性治療 原則脫毒：消除身體依賴性替代治療非替代治

26、療對癥治療防復發(fā)：消除精神依賴性阿片受體阻斷藥納曲酮美沙酮終生替代以康復治療為目的的社區(qū)治療回歸社會,阿片類藥物的依賴性治療,1. 阿片類替代療法—— 美沙酮 長效阿片受體激動劑，替代半衰期短的海洛因；以后再逐漸減少美沙酮用量FDA短期脫癮治療 〈 30天長期脫癮治療 〈 180天我國：10天脫癮方案,可樂定療法：α2-R激動劑抑制NA釋放，抑制戒斷反應時藍斑核NA神經(jīng)元興奮，控制部分戒斷癥狀。起始劑量0

27、.1-0.3 mg，每天3-4次，后期遞減注意血壓變化,阿片類藥物的依賴性治療**,,東莨菪堿綜合戒毒：淺麻醉法戒毒。納曲酮：長效阿片受體拮抗劑，用于預防脫毒后的復吸。但納曲酮的順從性差，臨床使用受限,癌癥病人的止痛治療,“三階梯療法”——輕度疼痛：非阿片類藥中度疼痛：可待因及其控釋片，其他弱阿片類藥或可待因與非甾體類鎮(zhèn)痛藥的復合制劑劇烈疼痛：首選強阿片類藥物按時、按階梯用藥,可卡因和苯丙胺依賴性的藥物治療,抑制覓藥渴求

28、 昂丹司瓊、丁螺環(huán)酮（5-HT3受體抑制劑）針對其精神癥狀進行治療 氟哌啶醇停藥后抑郁癥狀 地昔帕明,鎮(zhèn)靜催眠藥依賴性的治療,替代治療逐漸脫癮,乙醇依賴性的治療,軀體方面治療早期使用鎮(zhèn)靜劑，常用安定和利眠寧等弱安定劑給予支持治療，補充營養(yǎng)和液體，保肝治療心理方面的治療戒酒藥物戒酒硫阿坎酸呋喃唑酮,藥物濫用的管制,國際麻醉品管制機構(gòu)（一）麻醉品委員會（CND）http://www.undcp.o

29、rg.cnd.html（二）聯(lián)合國國際藥物管制署（UNDCP）http://www.undcp.org（三）國際麻醉品管制局（INCB）http://www.incb.org（四）聯(lián)合國控制藥物濫用基金（五）世界衛(wèi)生組織,藥物濫用的管制,聯(lián)合國的“三減”禁毒策略減少非法供應減少毒品需求減少毒品損害6.26“國際禁毒日”,我國麻醉藥品、精神藥品的管理,1950年2月政務院“關(guān)于嚴禁阿片煙毒的通令”，1950年11月政