艾梅乙母嬰阻斷兒童部分講義

1、新晃縣婦幼保健院 兒童保健科2015-11,艾梅乙母嬰阻斷預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)（兒童部分）,整合服務(wù)流程（兒童部分）,針對嬰兒的服務(wù)都在媽媽產(chǎn)后：?兒童預(yù)防性治療，定期隨訪檢測，先天梅毒治療?兒童注射HBIG及接種乙肝疫苗?常規(guī)兒童保健服務(wù)，關(guān)懷支持服務(wù),預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（兒童部分）,預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)：進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測、隨訪，需要時給予治療。嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒

2、應(yīng)在出生后盡早（6-12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物可以選擇NVP方案和AZT方案的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案,嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）≥2500g：NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次＜2500g且≥2000g：NVP 10 mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000g：NVP 2 mg /kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次用藥時間：母親孕期即開

3、始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。,嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）≥2500g：AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次＜2500g且≥2000g：AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000g：AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每

4、天2次用藥時間：母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。,提倡--------人工喂養(yǎng),避免--------母乳喂養(yǎng),杜絕--------混合喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo),兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,早期診斷、檢測和隨訪滿1、3、6、9、12、18月齡：納入高危管理，進(jìn)行隨訪、體格檢查、觀察有無感染

5、癥狀出現(xiàn)。出生后6周、3個月：采集血標(biāo)本，進(jìn)行早期診斷。出生后12、18月齡：未進(jìn)行早期診斷檢測或檢測結(jié)果陰性者，進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。,預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（兒童部分）,兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪所生新生兒進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測采集新生兒靜脈血進(jìn)行“非梅”（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗）定量檢測→根據(jù)結(jié)果，可進(jìn)行預(yù)防性治療或先天梅毒規(guī)范性治療和隨訪。嬰

6、兒3、6月齡進(jìn)行“非梅”定量檢測，觀察臨床癥狀每3個月同時進(jìn)行“非梅”定量檢測和“TP”（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗）檢測→根據(jù)結(jié)果排除梅毒感染，停止觀察；診斷先天梅毒感染，進(jìn)行信息上報、治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)。,兒童梅毒預(yù)防性治療,治療方案： 芐星青霉素G 5萬IU/Kg，一次肌內(nèi)注射（分2側(cè)臀肌）治療對象：包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接

7、受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。,先天梅毒診斷,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒

8、童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。,先天梅毒患兒的治療方案,1. 腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。2. 腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，

9、連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3. 如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。,預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（兒童部分）,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)1、乙肝免疫球蛋白注射：所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋

10、白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。2、乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力