腰椎穿刺 ppt課件

1、神經(jīng)內(nèi)科,高郵市中醫(yī)醫(yī)院,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)證禁忌癥護(hù)理常見并發(fā)癥,適應(yīng)癥,（一）診斷性穿刺1、測量腦脊液壓力:低顱壓綜合征 顱內(nèi)高壓2、檢測腦脊液成分協(xié)助疾病的診斷和鑒別診斷:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 脫髓鞘疾病 腦膜腫瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血等3、經(jīng)椎管進(jìn)行腦和脊髓的造影,并檢查椎管有無阻塞,,（二）治療性穿刺1、供腰麻之用2、放腦脊液降低顱內(nèi)壓 腦脊液置換術(shù)3、椎管內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療,,,禁忌癥,1、穿刺部位皮膚軟組織或脊柱

2、有感染者。2、顱底骨折有腦脊液漏出者。3、顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變。4、明顯出血傾向或病情危重不宜搬動及血小板<50×109/L者。,術(shù)前護(hù)理,1、病人準(zhǔn)備 做好心理護(hù)理、練習(xí)穿刺時所需的特殊體位，術(shù)前排尿、排便，在床上靜臥15-30分鐘。2、用物準(zhǔn)備 腰穿包、腦壓管、利多卡因、無菌手套、紗布棉球、試管。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜整潔、紫外線消毒。,術(shù)中護(hù)理,1、體位 患者側(cè)臥

3、于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形使椎間隙變大，便于穿刺?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2、確定穿刺點(diǎn) 一般取腰3-4椎間隙（兩髂嵴與后正中線交點(diǎn)）。3、常規(guī)消毒皮膚 用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,4、穿刺深度成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm，穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等

4、癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。5、測腦脊液壓力 6、收集腦脊液2-5ml送檢；放腦脊液時勿過快，防止腦疝。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。7、拔針時應(yīng)緩慢，以免形成腦脊液漏。穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布。,術(shù)后護(hù)理,1、體位 去枕平臥4-6小時，24小時內(nèi)勿下床活動，防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。2、飲食 顱內(nèi)壓正常者可多飲水（忌飲濃茶、糖水）顱內(nèi)壓過高者不宜多飲水，并觀察有無腦疝的發(fā)生