腎切除 ppt課件

1、腎切除的個(gè)案查房,,案例,陳翠英 女 69歲2014年10月24日因左側(cè)腰腹部疼痛3天，發(fā)熱12小時(shí)入我院檢查，收住我科給予消炎止疼等對(duì)癥處理后于2014年10月25日轉(zhuǎn)到南京治療。后于2014年10月31日再次入我院檢查，門(mén)診擬“發(fā)熱待查、左腎結(jié)石伴感染、雙腎囊腫”收住我科?；颊咧髟V多年前雙腎有手術(shù)病史，無(wú)高血壓，糖尿病史。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食、消炎止疼等對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告顯示尿素高12.8（1.7-8.3）

2、，尿檢隱血2+、白細(xì)胞3+，病理報(bào)告顯示左腎結(jié)石伴感染，南京帶回CT報(bào)告單顯示左腎多發(fā)結(jié)石、左腎盂積水、積氣、雙腎囊腫。經(jīng)治療觀(guān)察后于2014年11月4日在全麻下擬行“后腹腔鏡下左腎切除開(kāi)放手術(shù)”。術(shù)后安全返回病房，帶回左腎區(qū)引流管一根，導(dǎo)尿管一根。給予床邊心電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸血，輸液維持水電解質(zhì)平衡，禁食，記24小時(shí)尿量，觀(guān)察皮管引流情況。7號(hào)改流質(zhì)，8號(hào)改普食，10號(hào)拔導(dǎo)尿和引流管，現(xiàn)病情良好可以下床活動(dòng)。,護(hù)理診斷,1、出血-與開(kāi)放

3、性傷口有關(guān)2、舒適度的改變-于腹部脹痛有關(guān)3、排尿方式改變-與留置導(dǎo)尿有關(guān)4、疼痛-與術(shù)后傷口有關(guān)5、引流管效能降低-與術(shù)后留置引流管有關(guān)6、生命體征的改變7、知識(shí)缺乏8、潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,1、遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察出血量、顏色、性質(zhì)。敷料要保持 清潔干燥，污染要及時(shí)更換，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好二 次手術(shù)準(zhǔn)備2、匯報(bào)醫(yī)生于止痛藥應(yīng)用，觀(guān)察用藥后病人反應(yīng) 3、妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫。定期更換

4、引流袋，注 意保持無(wú)菌，保持尿道口清潔，預(yù)防感染4、每日更換引流袋，保證有效吸引，觀(guān)察引流液顏色、 量、性質(zhì)5、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，密切觀(guān)察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及 處理6、定時(shí)協(xié)助患者翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥7、向患者以及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)8、預(yù)防各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生如：壓瘡，感染，便秘,護(hù)理評(píng)價(jià),1、引流管效能良好2、疼痛緩解3、導(dǎo)尿管拔除未發(fā)生感染，小便好解4、生命體征平穩(wěn)，腹脹

5、緩解5、患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)6、未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,定義,腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其它任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)。腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。,解剖生理,腎解剖圖片,結(jié)石圖片,結(jié)石,病因,主要因素1、尿中結(jié)石晶體的鹽類(lèi)程超飽和狀態(tài)2、尿中抑制晶體形成不足,結(jié)石的分類(lèi),1、草酸鈣結(jié)石：最為常見(jiàn)，占腎

6、臟結(jié)石的80%以上，以男性多見(jiàn)2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見(jiàn)3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%5、銧氨酸結(jié)石：少見(jiàn)，約占結(jié)石的1-2%,腎結(jié)石的癥狀,1、腎絞痛—是腎結(jié)石的典型癥狀2、鏡下血尿3、尿頻、尿痛，發(fā)熱4、腎積水,檢查方法,B超可做初步診斷CT及靜脈尿路造影可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影泌尿系平片和斷層平片血清檢查尿液檢查,治療方法,1、非手術(shù)治療 大量飲水、止痛

7、、抗感染、藥物治療2、體外沖擊波碎石3、手術(shù)治療 a非開(kāi)放手術(shù) . 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) . 腹腔鏡手術(shù) b開(kāi)放手術(shù)：根據(jù)情況選用的越來(lái)越少 . 腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù) . 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)

8、 . 腎部分切除術(shù)或者全切 . 腎造瘺術(shù),非開(kāi)放手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比,1、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是指將細(xì)針通過(guò)患者的腰背部刺入腎盂，以擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，然后放置輸尿管鏡或腎鏡，通過(guò)該鏡在直視下取石?；蛲ㄟ^(guò)超聲、激光進(jìn)行碎石。術(shù)后應(yīng)為患者放置腎造瘺管，以幫助引流尿液。A 適應(yīng)癥 用于結(jié)石大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞

9、結(jié)石患者。尤其適用于結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻、結(jié)石質(zhì)地較硬及拍攝泌尿系X片是補(bǔ)顯影的腎結(jié)石患者B 禁忌癥 存在凝血機(jī)制障礙、急性尿路感染的患者不宜采用此方法C 優(yōu)點(diǎn) 該療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者的損傷小，患者承受的痛苦較少D 缺點(diǎn) 采用經(jīng)皮腎鏡取石或碎石的同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動(dòng)靜脈瘺和周?chē)K器損傷的情況2、腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)是指用腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備和手術(shù)器械，經(jīng)患者的腹腔進(jìn)行的手術(shù)A 適應(yīng)

10、癥 用于腎盂結(jié)石，尤其伴有腎盂輸尿管連接部梗阻的腎盂結(jié)石患者B 禁忌癥 伴有凝血功能障礙和嚴(yán)重心肺功能障礙的患者不宜采用此方法C 優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小，不僅可以取出石頭，還可以對(duì)腎盂輸尿管連接部進(jìn)行整形D 缺點(diǎn) 費(fèi)用高3、開(kāi)放性手術(shù) 此手術(shù)是治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)方法?；颊呖筛鶕?jù)具體情況選擇腎盂或腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石或腎部分切除進(jìn)行治療A 適應(yīng)癥 可用于治療各種腎結(jié)石，主要適用伴有感染的腎結(jié)石患者和沒(méi)條件做微創(chuàng)的