腎上腺疾病詳解

1、腎上腺疾病,,,一、概述,,,二、常見(jiàn)的腎上腺疾病,,,三、常見(jiàn)腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療 庫(kù)欣綜合癥,1. 臨床表現(xiàn),,① 向心性肥胖 、 滿月臉 、 水牛背 、 四肢肌肉萎縮,② 下腹壁、 大腿內(nèi)側(cè)處紫紋、 痤瘡和多毛,③ 高血壓,④ 糖尿病,⑤ 性腺功能紊亂 、女性月經(jīng)不調(diào)及閉經(jīng)、 男性陽(yáng)萎,⑥ 精神癥狀：注意力不集中、 記憶力下降 、

2、失眠,⑦ 機(jī)體抵抗力下降致毛囊炎 、 牙周炎、 泌尿系感染 、甲癬、皮膚癬,2. 診斷,⑴ 定性診斷,A 臨床表現(xiàn),B 8時(shí)、 16時(shí)血漿皮質(zhì)醇增高且晝夜分泌節(jié)律消失,C 24小時(shí)尿17酮和17-羥含量升高,D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制,E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 抑制： 垂體性皮質(zhì)醇癥,不被抑制：腎上腺皮質(zhì)腫瘤和異位ACTH綜合癥,⑵ 定位診斷,A

3、 B 超： 腎上腺皮質(zhì)腺瘤呈圓形或橢圓形，約2-3cm，由于皮下脂肪厚，內(nèi)部回聲較低，邊界回聲也欠明亮，但球體感仍明顯。,B C T： 腺瘤為等密度實(shí)質(zhì)性腫塊與腎上腺相連，邊緣光滑，密度均勻呈圓形或橢圓形，大小約為2-8cm。對(duì)側(cè)腎上腺正常或變小，CT定位準(zhǔn)確率100%。,C MRI： CT結(jié)果陰性不能排除小腫瘤存在，進(jìn)一步可做MRI。,,③ 術(shù)后處理 靜脈滴注,腎上腺皮質(zhì)

4、腺癌，瘤體常達(dá)6-8cm邊界高低不平，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻。,腺癌為巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，中央常有液化壞死表現(xiàn)為低密度區(qū)，少數(shù)有散在的鈣化。,3. 手術(shù)治療,① 術(shù)前準(zhǔn)備,A 術(shù)前1-2天醋酸可的松50mg 肌肉注射 Q 6h,B 術(shù)中腫瘤切除前 靜脈滴注氫化可地松100-200mg,C 抗生素,② 手術(shù)方法,A 開(kāi)放手術(shù),B 腹腔鏡手術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法） 經(jīng)腹腔或后腹腔,A 激素應(yīng)用

5、： 靜脈滴注氫化可地松50mg Q6h 。每天觀察E4A 血糖、 體溫、 血壓、腹部情況 ， 若出現(xiàn)高K+、低血糖、 惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低血壓則要考慮皮質(zhì)功能不全 ， 可立即靜脈滴注氫化可地松100-2

6、00mg。無(wú)上述現(xiàn)象可逐漸減量，最后口服地塞米松逐漸減量至停藥 。,B 常規(guī)應(yīng)用抗生素,,C 靜脈給予足夠電解質(zhì) 、 蛋白、 糖,,③ 術(shù)后處理,原發(fā)性醛固酮增多癥,1、臨床表現(xiàn),由于醛固酮增多所致保鈉排鉀的產(chǎn)生,① 高血壓 由于血漿容量增加所致,② 低血K+：,③ 堿中毒,2、診斷,① 定性診斷,② 定位診斷,A B 超：呈圓形或橢圓形，直徑在1-2cm，邊界明亮，內(nèi)部為均勻低回聲，有球體感。超

7、聲檢出的最小腫瘤為0.6cm。,B C T ：瘤體較小，為圓形、滴狀，邊緣光滑，密度低而不均勻，中央呈網(wǎng)眼狀，CT值-11---15HU，此因腺瘤細(xì)胞腔內(nèi)充滿類(lèi)脂顆?；蚩张菟隆?C M R I,② 手術(shù)方法,A 開(kāi)放手術(shù),B 腹腔鏡手術(shù),經(jīng)腹腔或后腹腔,③ 術(shù)后處理,A 抗生素,B 血壓下降不滿意 可口服安體舒通,,3、手術(shù)治療,① 術(shù)前準(zhǔn)備,嗜鉻細(xì)胞瘤,1、臨床表現(xiàn),①

8、 陣發(fā)性高血壓,② 代謝紊亂,③ 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤 排尿時(shí)有癥狀,2、診斷,① 定性診斷,② 定位診斷,A B 超：瘤體呈圓形或橢圓形，大小相差較多，小者僅2cm，大者可達(dá)6-7cm，多數(shù)在4-5cm間。邊界明亮，內(nèi)部回聲中等。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可達(dá)12cm，內(nèi)部回聲為低回聲。約20%出現(xiàn)囊性區(qū)，為本病特征。瘤體內(nèi)出血呈不規(guī)則液暗區(qū)，也是其特點(diǎn)之一。10%出現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)移至肝、

9、肺、骨。,B CT：圓形或橢圓形，邊界清楚，CT值30-60HU。腫瘤直徑1-20cm，與腎上腺等密度。較大腫瘤因中央壞死、液化而成不規(guī)則低密度區(qū)，個(gè)別腫瘤壞死區(qū)呈很大的厚壁囊狀腫塊，偶見(jiàn)有斑塊狀或邊緣弧形鈣化，腫瘤有對(duì)比增強(qiáng)。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為腫瘤大，外形不規(guī)則，密度不均勻以及侵犯鄰近器官和下腔靜脈，包埋腹主動(dòng)脈及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,C MRI,3、手術(shù)治療,① 術(shù)前準(zhǔn)備,③ 手術(shù)方法,④ 術(shù)后處理,嚴(yán)密觀察血壓