老年腎上腺疾病特點的臨床分析(附352例報告).pdf

1、目的：通過352例腎上腺疾病患者的對比觀察，研究常見腎上腺疾病老年患者的臨床特點，探討腎上腺疾病老年患者的診治方法。
　　 方法：回顧分析2001年-2011年在我院住院經(jīng)病理確診為腎上腺疾病的352例病人（其中321例接受手術(shù)治療，31例保守治療）的臨床及輔助檢查資料。年齡21-81歲，平均40.45±13.62歲;按年齡分為3組:20歲-44歲為青年組，患者154例、45-59歲為中年組，患者131例、60歲以上為老年組，患

2、者67例。男性161例，女性191例;單側(cè)腎上腺占位336例（左側(cè)171例，右側(cè)165例），雙側(cè)占位16例（但只接受一次手術(shù)或保守治療）。資料包括患者的一般情況、臨床癥狀（包括入院及出院血壓情況）、生化檢查和內(nèi)分泌激素水平測定等、影像學(xué)資料、術(shù)前診斷、術(shù)后病理診斷、患者手術(shù)情況，術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果等相關(guān)資料，病理診斷結(jié)合臨床癥狀、內(nèi)分泌激素及生化檢查作為確定病種的標(biāo)準(zhǔn)。比較不同年齡組的患者各病種臨床癥狀出現(xiàn)的頻率及病種的分布，同類疾病各

3、年齡組之間臨床癥狀，生化檢查結(jié)果，腫瘤大小、治療的方式及愈后差異。
　　 結(jié)果：⑴無功能腺瘤在老年組患者中(52.24％，35/67)明顯多于中年組(16.03％，21/131)和青年組(16.23％，25/129)，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=32.92，P＜0.05)。⑵腎上腺偶發(fā)瘤患者在老年組中(38.81％，26/67)明顯多于中年組(15.27％，20/131)和青年組中(7.79％，12/129)，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=32.

4、85，P＜0.05)。⑶嗜鉻細(xì)胞瘤患者隨著年齡的增大，24h尿VMA的水平有下降趨勢。老年組、中年組、青年組中嗜鉻細(xì)胞瘤患者24h尿香草扁桃酸(VMA)升高的比例分別為45.45％、81.58％、83.67％，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.1，P＜0.05)。⑷老年組患者根據(jù)實驗室檢查做出的初步診斷對比最終病理診斷，其準(zhǔn)確率與其他2年齡組接近，可認(rèn)為現(xiàn)行的常用實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)也適用于老年患者。老年組、中年組、青年組準(zhǔn)確率分別為86.79％、82

5、.26％、87.5％，無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=0.96，P＞0.05)。⑸影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性增生病變在老年組中(31.34％，21/67)比例高于中年組(19.85％，26/131)和青年組(9.1％，14/154)，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.61，P＜0.05)。⑹腫瘤大小及部位3組患者表現(xiàn)相似，無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=2.02，P＞0.05)。⑺治療方式上以手術(shù)為主，占91.2％(321/352);31例選擇保守治療占8.8％(31/35

6、2);術(shù)式選擇以腹腔鏡微創(chuàng)治療為首選，占77.57％(249/321)、開放手術(shù)占22.43％(72/321)。⑻老年組患者選擇保守治療(20.9％，14/67)的比例高于中年組(5.34％，7/131)和青年組(6.49％，10/154)，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.18，P＜0.05)。⑼手術(shù)患者中老年組行腎上腺全切除術(shù)(50.94％，27/53)的比例高于中年組(30.65％，38/124)和青年組(29.17％，42/144，)，

7、有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.91，P＜0.05)。⑽老年組患者圍手術(shù)期情況與其他2組接近。老年組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出院時間分別為109.7min、31.4ml、10.6天;中年組患者分別為113.6min、43.5ml、9.6天;青年組患者分別為126.5min、36.2ml、9.8天。⑾術(shù)前有高血壓癥狀的手術(shù)患者中，老年組患者術(shù)后血壓恢復(fù)正常(60％，15/25)比例低于中年組(86.14％，87/101)和青年組(91.

8、31％，105/115)，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.6，P＜0.05)，術(shù)后仍需服用較多降壓藥物。
　　 結(jié)論：①腎上腺疾病老年組患者中無功能腺瘤發(fā)病比例高;無明顯臨床癥狀的偶發(fā)瘤較多;初步診斷上相對更依靠影像學(xué)及實驗室檢查。②嗜鉻細(xì)胞瘤患者隨著年齡的增大，24h尿VMA的水平有下降趨勢，懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤的老年患者應(yīng)重點考慮結(jié)合癥狀及影像學(xué)表現(xiàn);庫欣綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥老年患者的實驗室檢查水平可能與其他2組接近;老年患者可