緩慢性心律失常的心臟起搏治療

1、,緩慢性心律失常的心臟永久起搏治療,楊延宗 林治湖大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,起搏器編碼,I II III IV V起搏心腔 感知心腔 對感知的 可程控或 抗心動過 反應(yīng) 頻率適應(yīng)

2、 速功能V-心室 V-心室 T-觸發(fā) P-簡單程 P-起搏（抗A-心房 A-心房 I-抑制 控功能 心動過速） D-雙腔 D-雙腔 D-雙反應(yīng) M-多種程 S-電擊（A+V） （A+V） （T+V） 控功能 D-雙功能 O-沒有

3、 O-沒有 O-沒有 R-頻率適應(yīng) （P+S） O-沒有 O-沒有,,,人工心臟起搏的進展,50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi)60年代：鋅-汞電池70年代：核能、鋰電池80年代：鋰-碘電池90年代：,心室非同步起搏 VAT、VVI、DVIDDD頻率適應(yīng)型

4、、ICD自動閾值奪獲(Auto),,非生理性起搏--單心室非頻率適應(yīng)性起搏,不能保持正常的房室及心房、心室激動順序：VVI起搏頻率不能根據(jù)機體對心排血量的需求自動改變，以提高機體運動耐量,生理性起搏,保持正常的房室及心房、心室激動順序：AAI、VDD、DDI、DDD起搏頻率可根據(jù)機體對心排血量的需求自動改變，以提高機體運動耐量（頻率適應(yīng)型）：AAIR、VDDR、VVIR、DDDR,天然與生理性起搏系統(tǒng)對比,,,房室順序收縮、

5、心肌收縮力和頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響,心排血量隨運動的增加（%）,頻率適應(yīng)型起搏器--根據(jù)運動狀態(tài)調(diào)節(jié)心率,頻率適應(yīng)性起搏器工作原理,起搏器內(nèi)有傳感器（生物換能器）--感知信號--改變脈沖發(fā)生頻率（運動時快、休息時慢）感知方式：機械-壓力、震動波 化學(xué)-氧飽和度、中心靜脈溫度 電信號-阻抗、QT間期、肌肉噪音,,,,心臟起搏方式 （1）VVI -

6、-單腔心室起搏,,,心臟起搏方式 （1）VVI --單腔心室起搏,適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉。 缺點：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應(yīng)答功能。,,心臟起搏方式 （2）AAI--單腔心房起搏,心臟起搏方式 （2）AAI--單腔心房起搏,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室

7、和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常。 優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動的正常順序。 缺點：無頻率適應(yīng)功能，如病人在將來發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護。,,心臟起搏方式 （3）VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,VVIR起搏器工作方式,心臟起搏方式 （3）VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,適應(yīng)癥：伴有高度房室傳

8、導(dǎo)阻滯的房顫，可引 起變頻功能不全。 優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，運動時有頻 率適應(yīng)功能。 缺點：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高。,,心臟起搏方式 （4）AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,,心臟起搏方式 （4）AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi)

9、 傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。 優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動的正常順序，矯正變頻功 能不全。 缺點：靜息時無房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù) 與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo) 致房室阻滯。,,心臟起搏方式 （5）DDI--雙腔起搏、感知， 無心房跟蹤功能,心臟起搏方式 （5）

10、DDI--雙腔起搏、感知， 無心房跟蹤功能,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，具有潛在的房室傳 導(dǎo)阻滯，心動過緩-過速綜合征。 優(yōu)點：保持房室同步，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時 為病人提供保護，不跟蹤病理性室上速， 不與心房自身活動產(chǎn)生競爭。 缺點：無頻率適應(yīng)功能，房室傳導(dǎo)阻滯時不能 跟蹤竇房活動。,,心臟起搏方式 （

11、6）DDD--雙腔起搏、感知，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式 （6）DDD--雙腔起搏、感知，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。 優(yōu)點：保持房室同步由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng)。 缺點：出現(xiàn)變頻功能不全時，無頻率適應(yīng)功能， 復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的 心動過速（PMT）。,,心臟起搏方式 （7）VDD--心室起搏、感知，由心房

12、跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式 （7）單電極VDD起搏系統(tǒng),? 安裝技術(shù)簡單（心房電極盡可能靠在心房中外側(cè)壁上，保證其能感知到足夠大的心房電活動） ? 保持正常房室激動順序和頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式 （7）VDD--心室起搏、感知，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯 優(yōu)點：保持房室同步，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適 應(yīng)，單極VDD系統(tǒng)易于植入。 缺點：心房

13、感知功能的喪失或變頻功能不全會 導(dǎo)致VVI起搏。在基本頻率起搏時，無 心房起搏，不能達到房室同步。,,心臟起搏方式 （8）DDIR--雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式 （8）DDIR--雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能,適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，緩-速綜合征，具有 潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，變頻功能不全。

14、 優(yōu)點：保持房室同步的同時可增加頻率，間歇 性房室傳導(dǎo)阻滯時為病人提供保護，不 跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動 產(chǎn)生競爭。 缺點：房室傳導(dǎo)阻滯時不能跟蹤竇房活動。,,,心臟起搏方式 （9）DDDR--有心房跟蹤和頻率適應(yīng)功能的雙腔起搏,DDDR起搏器工作方式,房室順序起搏方式,人工心臟起搏的進展自動閾值奪獲--起搏領(lǐng)域的一場革命,有自動閾值奪獲功

15、能的起搏器不需將輸出安全范圍程控到起搏閾值的兩倍，其結(jié)果大大延長了起搏器的壽命,起搏閾值,起搏器輸出,隨診,第二周 第四周 // 第二月 第四月 第六月,mV,人工心臟起搏的進展自動閾值奪獲--起搏領(lǐng)域的一場革命,人工心臟起搏的進展自動閾值奪獲--起搏領(lǐng)域的一場革命,人工心臟起搏的適應(yīng)癥(1),竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯 頸動脈竇暈厥,腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥

16、周身供血不足: 疲乏、體力活動耐量降低、心衰,緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀,有SN或AVN功能障礙，須用心臟抑制藥物,人工心臟起搏的適應(yīng)癥(2),擴張型心肌病(充血性心力衰竭)肥厚性梗阻型心肌病先天性長QT綜合癥及 Torsade des Pointes陣發(fā)性房顫,短AV間期改善心臟排血功能改變心室收縮順序提高心率以縮短QT間期，減少Torsade des Pointes的發(fā)生穩(wěn)定心房電活動,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS

17、)(1),病因不清，缺血性心臟病很少引起SSS老年人以退行性病變?yōu)橹髁餍胁W(xué)在老年人非常常見，但往往由于無明顯的臨床表現(xiàn)而被忽略每百萬人口每年大約有150?200人由于SSS而需行人工心臟起搏治療，占起搏總數(shù)的40?60%,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（2）,類型及診斷標準竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯（II度）竇性心動過緩-過速綜合征：約占SSS患者的50%,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（3）,診斷標準SNRT 〉1400ms，

18、 2000ms CSNRT 550ms, TRT 〉5秒 SNRT敏感性18 ? 61%，特異性88 ? 100%動態(tài)心電圖：心率<8萬次/24小時阿托品試驗：心率<90次/分運動試驗：心率<100次/分,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（4）,并發(fā)癥房室傳導(dǎo)阻滯：初次診斷SSS者，3~10年后8.5%心房纖顫：不進行有效的治療，大多數(shù)SSS患者 最終發(fā)展

19、為慢性房顫體循環(huán)栓塞：未行起搏治療的SSS患者有15.2% 并發(fā)體循環(huán)栓塞，同年齡對照組僅 為1.3%充血型心力衰竭,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（5）,SSS患者安裝永久性起搏器的適應(yīng)癥SSS （具體指標？）+癥狀起搏方式的選擇生理性起搏還是非生理性起搏（VVI）？心房起搏還是雙腔起搏？是否選用頻率適應(yīng)型起搏？,SSS患者單腔心室起搏的

20、不利影響,室房逆?zhèn)鞣啃孕穆墒С?-房反復(fù)，房顫心房張力??反射性血管擴張，心房 肽釋放?右房壓力、肺毛壓（PWP）升高心排血量下降負性肌力效應(yīng),,VVI起搏對血液動力學(xué)的影響,mmHg,起博器綜合癥,癥狀：頸靜脈怒張、搏動增強、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶機制：頸靜脈、肺靜脈大炮波，心排血量、動脈血壓、周圍血管阻力周期性變化病因：喪失正常房室收縮順序，并伴有室房逆?zhèn)?/p>

21、,活動時每搏輸出量(SV)、心率(HR)和心排血量(CO)的關(guān)系,HR ? SV=CO?HR ? ?SV=?COHR fixed ? ?SV= ? COHR fixed ? SV fixed or ?=?CO or ?CO? HR ? SV ? or ? = ?CO,正常固定心室起搏、心室功能正常固定心室起搏、心室功能異常頻率適應(yīng)性起搏,生理性起博的優(yōu)點(與VVI相比)--血液動力學(xué),維持最佳心臟前負荷，射血分數(shù)增加1

22、0%，心排血量增加10~30%，平均動脈壓上升15~20%防止靜脈壓升高（心房收縮時房室環(huán)關(guān)閉，心室收縮時房室環(huán)開放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收縮時房室環(huán)開放），右房壓和肺毛壓下降,,房室順序收縮、心肌收縮力和頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響,心排血量隨運動的增加（%）,生理性起博的優(yōu)點(與VVI相比)--臨床方面(1),,23.4%,7.4%,5年后心力衰竭的發(fā)生率(%),生理性起博的優(yōu)點(與VVI相比)--臨床方面(2),,

23、13%,1.6%,3年后體循環(huán)栓塞的發(fā)生率(%),生理性起博的優(yōu)點(與VVI相比)--臨床方面(3),,5年后的發(fā)生率(%),46.6%,12.6%,3.7%,30%,16%,13.3%,生理性起博的優(yōu)點,提高生活質(zhì)量,,降低總的醫(yī)療費用,起搏方式的選擇(1)--竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常,起搏方式 ?首選: AAIR ?次選: AAI依據(jù)?心房刺激能降低房顫、栓塞、心力衰竭和死亡的發(fā)生率。?竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻

24、功能不全,起搏方式的選擇(2)--心動過緩-過速綜合癥,起搏方式 ?首選：DDIR ?次選：DDI依據(jù)?心房起搏可穩(wěn)定心房電活動，心房感知可避免心房競爭，兩者都減少室上性心動過速的發(fā)生。?如需用藥物控制室上性心動過速，心室起搏可保護病人不受房室阻滯的影響。?避免跟蹤病理性室上性心動過速。,完全性房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),流行病學(xué)：占起搏器植入患者的40~50%，先天性AVB發(fā)病率約2萬個新生兒中有一例。后天性II

25、I度AVB：阻滯部位70~90%位于希氏束遠端，15 ~20%位于希氏束內(nèi)，16 ~20%位于房室結(jié)內(nèi)。先天性III度AVB：阻滯部位大多數(shù)在房室結(jié)，其逸搏心律大多來源于希氏束近端或房室結(jié)。,起搏器適應(yīng)癥--房室傳導(dǎo)阻滯,永久性或間歇性III度AVB有相關(guān)臨床癥狀無癥狀但室性逸搏心率<40次/分或室性停搏＞３秒的III度AVB有暈厥或暈厥前癥狀的II度AVB（ II度I型或II度II型）房顫、房撲或房性心動過速

26、時出現(xiàn)有癥狀的高度AVBI度AVB有起搏器綜合征癥狀者,起搏器適應(yīng)癥--束支和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性III度AVB，伴有相關(guān)的臨床癥狀束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性II度II型AVB，不伴有相關(guān)的臨床癥狀? 其它應(yīng)考慮的因素：阻滯部位、逸搏心律形態(tài)、ＨＶ間期、房室結(jié)文氏點、基礎(chǔ)心臟病及全身情況等,起搏方式的選擇(1)--單純房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式 ?首選：VDD/DDD依據(jù)?保持房室順序收縮，由

27、心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng)。?對于有發(fā)作性竇性心動過緩、陣發(fā)性室上速及心房過大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏,起搏方式的選擇(2)--房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫,起搏方式 ?首選: VVIR ?次選: VVI依據(jù)?缺乏有規(guī)則的心房活動, 就不能使心房刺激和感知。?頻率是參與維持心輸出量的唯一要素,起搏方式的選擇(3)--房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙,起搏方式 ?首選：DDDR ?次選：DDIR依據(jù)?雙腔起搏可保持房室同

28、步，心房感知可避免心房競爭。?竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。,,,病人模式優(yōu)先選擇,DDDR 59%,DDIR 13%,任何兩個 9%,無首選 9%,DDD 5%,VVIR 5%,Sulke N, et al. J AM Coll Cardiol; 17(3):696-706, 1991,起搏模式選擇流程圖,三個問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結(jié)功能障礙?3.有

29、無竇房結(jié)功能障礙?,起搏模式選擇流程圖,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR withMS

30、,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定： 病例1,病人資料：有證明的有癥狀竇性心動過緩 活動后測試，心率不隨工作負荷增加適當增加當前，房室傳導(dǎo)功能正常,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),

31、(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR withMS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人資料：癥狀竇性心動過緩 活動后測試，心率不隨工作負荷增加適當增加當前，房室傳導(dǎo)功能正常,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定： 病例2,病人資料：患完全阻滯和間歇心

32、房撲動心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR wi

33、thMS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人資料：患完全阻滯和間歇心房撲動心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,病人資料：快慢綜合癥，房室傳導(dǎo)完好心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定： 病例3,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAI

34、RDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR withMS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人資料：快慢綜合癥，房室傳導(dǎo)完好心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定：

35、 病例4,病人資料：III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀竇房結(jié)功能正常,心率運動后能達到 100 bpm,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,

36、DDIR with SV PVARP,DDDR withMS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人資料：III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀竇房結(jié)功能正常,心率運動后能達到 100 bpm,病人資料：患有慢性心房顫動，心室率慢而不規(guī)則心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定： 病例5,孔夫人,,,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急

37、性陣發(fā)性,,,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR withMS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人資料：患有慢性心房顫動，心室率慢而不規(guī)

38、則心率在運動試驗后不能達到 100 bpm,心臟起搏治療的預(yù)后--完全性房室傳導(dǎo)阻滯,生存百分比,裝上起搏器的心臟病患者壽命線,起搏器適應(yīng)癥頸動脈竇暈厥和血管神經(jīng)性暈厥,少見　年齡偏大　有　無　頸動脈竇按摩　心臟抑制常見　反復(fù)發(fā)作　起搏治療,常見　年輕　無　有　傾斜試驗　血管抑制常見　自然緩解　觀察、藥物,發(fā)病率發(fā)病年齡器質(zhì)心臟病先兆診斷方法血流動力學(xué)轉(zhuǎn)歸治療,,,,特征　 　血管神經(jīng)

39、性暈厥　頸動脈竇暈厥,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型頸動脈竇暈厥和血管神經(jīng)性暈厥,對于反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴重的心臟抑制型頸動脈 竇暈厥應(yīng)行起搏治療。因其常伴有AVB，不適 于AA I起搏，最佳起搏方式是 DDD或DDDR。,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型頸動脈竇暈厥和血管神經(jīng)性暈厥,大多數(shù)血管神經(jīng)性暈厥不需要治療，癥狀嚴重 者可應(yīng)用?受體阻滯劑，對于難治性、有心臟 抑制而且臨時起搏治療有效者，可考慮行起搏 治療。DDI起搏方式最佳。

40、,不明原因暈厥的診斷-- 植入式心臟事件記錄器,體積小,可植入體內(nèi),體外信號接收和回顧可連續(xù)監(jiān)測14個月可儲存42分鐘心電圖,,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型頸動脈竇暈厥和血管神經(jīng)性暈厥,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型肥厚性梗阻型心肌病,起搏方式：VAT（DDD/DDDR），短AV間期,64?7,27?5,起搏治療前后左室流出道壓力階差(mmHg),起搏器適應(yīng)癥及起搏類型擴張型心肌病(充血性心力衰竭),起搏方式：DDD，短AV間期機制：

41、保持了房室順序收縮、心肌收縮諧調(diào)性增加、心肌收縮力增強、心輸出量增加、心室舒張末容量減少、室壁張力下降、房室瓣返流減少，另外血壓增加使病人可以加大ACEI的劑量也有助于改善心功能。,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型束支阻滯+心力衰竭,起搏方式：雙室起搏機制：保持了雙室同步收縮消除室間隔的不協(xié)調(diào)運動心輸出量增加,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型束支阻滯+心力衰竭,,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型束支阻滯+心力衰竭,起搏器適應(yīng)癥及起搏類型長QT間期綜合征

42、,起搏方式：AAI、VVI、DDD機制：縮短QT間期，使心肌復(fù)極趨于一致，減少尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）的發(fā)作。對于應(yīng)用?受體阻滯劑后出現(xiàn)心動過緩或不能耐受?受體阻滯劑的患者，不失為一種較好的方法。,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（1）,基本概念：植入體內(nèi)+識別惡性室性心律失常+通過體內(nèi)電極進行轉(zhuǎn)律除顫。適應(yīng)癥：血液動力學(xué)不穩(wěn)定的室速；心臟驟停存活者（室撲、室顫）；其他治療無效的室速。ICD是目前最有效

43、的治療惡性室性心律失常的方法，可使5年心臟猝死和總死亡率均明顯下降（40~50%）。,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（2）,1997年全世界植入量:45000臺,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（3）,1980年臨床首例應(yīng)用1997年累計植入12萬臺 年植入2萬臺, 其 中美國1萬臺中國: 1991年臨床首例應(yīng)用1997年累計植入50臺,人工心

44、臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（4）,第四代ICD特點: ?融抗心動過速起搏、電擊復(fù)律除顫、抗心動過緩起搏(DDD)諸功能為一體；?體積小、壽命長，植入技術(shù)簡化，可埋植在胸壁深層。,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（5）,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（6）,人工心臟起搏的進展埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)（7）,謝謝！,Thank you for your attention!