第十四血液和造血系統(tǒng)藥物

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、促凝血藥的分類、應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理2、抗凝血藥的作用與應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理3、溶栓藥的應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理,第一節(jié) 促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥,促凝血藥 是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細(xì)血管通透性而使出血停止的藥物。按其作用機(jī)制將其分為以下四類：一、 促進(jìn)凝血因子生成藥 維生素K 二、促進(jìn)血小板生成藥 酚磺乙胺三、抗纖

2、維蛋白溶解藥 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 四、 作用于血管的藥 垂體后葉素,一、 促進(jìn)凝血因子生成藥,維生素K Vitamin K維生素K包括K1、K2、K3、K4。維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收。K3和K4為人工合成品，具有水溶性，不需膽汁協(xié)助即可吸收。,一、 促進(jìn)凝血因子生成藥,維生素K Vitamin K【作用及應(yīng)用】 維生素K作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。當(dāng)維生

3、素K缺乏時(shí)，上述凝血因子合成減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。主要用于：1、防治維生素K缺乏引起的凝血障礙2、阿司匹林及香豆素類或殺鼠藥敵鼠鈉中毒所導(dǎo)致的出血3、能直接作用于內(nèi)臟平滑肌，使痙攣平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌引起的疼痛。,維生素K Vitamin K,【不良反應(yīng)】1、口服K3、K4易引起惡心、嘔吐，囑患者飯后服用，偶見過敏反應(yīng)； 2、K1若靜注速度過快，可產(chǎn)生顏面潮紅、出汗、血壓突降或發(fā)生

4、休克。故一般臨床多采用K1肌內(nèi)注射。3、大劑量或超劑量使用可導(dǎo)致肝損害，嚴(yán)重肝臟疾病或者肝功能不良者禁用。4、過量時(shí)可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可用口服香豆素類（或采用肝素）解救。,二、促進(jìn)血小板生成藥,酚磺乙胺 Etamsylate【作用與應(yīng)用】 促進(jìn)血小板生成并增強(qiáng)血小板的粘附性和聚集功能。促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間而止血。臨床用于：手術(shù)前后預(yù)防出血以及治療消化道、肺、腦、眼底出血、鼻出血及

5、血小板減少性紫癜等?！静涣挤磻?yīng)】 偶見過敏反應(yīng),三、 抗纖維蛋白溶解藥,氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）【作用及應(yīng)用】 能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活物而抑制纖維蛋白的溶解，大劑量直接抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。 臨床用于：防治手術(shù)出血、消化道、肺、腦、眼底出血、牙齦、鼻粘膜出血、血小板減少性紫癜及過敏性紫癜等。,氨甲苯酸,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 用量

6、過大可促進(jìn)血栓形成，誘發(fā)心肌梗死。禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。,四、 作用于血管的藥物,垂體后葉素 Pituitrin1、內(nèi)含加壓素和縮宮素；2、加壓素可產(chǎn)生止血作用；3、能使血管收縮及子宮收縮； 主要用于：肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、產(chǎn)后大出血。注射過快可導(dǎo)致：過敏反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、胸痛等表現(xiàn)。高血壓、冠心病、癲癇患者

7、禁用。,五、促凝血藥用藥護(hù)理,1、酚磺乙胺宜單獨(dú)注射，不能與氨基己酸混合使用；2、垂體后葉素應(yīng)緩慢靜脈注射。用藥期間應(yīng)密切觀察。3、維生素K1靜脈滴注時(shí)，滴速不能超過1mg每分鐘；維生素K3、K4宜飯后服用。,抗凝血藥,抗凝血藥：是一類通過影響凝血因子而阻止血液凝固的藥物。 臨床主要用于：防止血栓形成和阻止已經(jīng)形成的血栓進(jìn)一步發(fā)展。,抗凝血藥,（一）體內(nèi)外抗凝血藥： 肝 素【

8、化學(xué)結(jié)構(gòu)與來源】藥用肝素由動(dòng)物小腸粘膜和牛肺提取。,肝 素,【體內(nèi)過程】 肝素分子量大，口服不吸收，常靜脈給藥。特點(diǎn)：1、起效快、作用強(qiáng)； 2、體內(nèi)、外均可抗凝血； 3、對(duì)已形成血栓無溶解作用，只能防止血栓的形成及擴(kuò)大。,肝 素,【藥理作用】 1、抗凝血 抗凝血機(jī)制：①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ 活性

9、 ②抗血小板聚集 2、其他 ：調(diào)血脂、抗炎、抗血管內(nèi)膜增生作用。,1．血栓栓塞性疾?。喝缟铎o脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。  2．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。  3．心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。 4. 預(yù)防血栓造成的栓塞。,【臨床應(yīng)用】,肝 素,1、自發(fā)性出血：注射魚精蛋白

10、 2、血小板缺乏 3、早產(chǎn)及胎兒死亡 4、骨質(zhì)疏松  5、過敏,【不良反應(yīng)】,肝 素,【禁忌證】 肝腎功能不全、出血傾向、潰瘍病及嚴(yán)重高血壓孕婦禁用。,（二） 體內(nèi)抗凝血藥,華法林 Warfarin華法林為香豆素類口服抗凝血藥?！咀饔眉皯?yīng)用】 華法林的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。只有體內(nèi)抗凝作用，無體外抗凝作

11、用；對(duì)已形成的凝血因子無拮抗作用，故體外無效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般與肝素同時(shí)應(yīng)用。,華法林 Warfarin,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 過量易致自發(fā)性出血，應(yīng)立即停藥，并用大量維生素K對(duì)抗。必要時(shí)立即輸血補(bǔ)充凝血因子加以控制。有致畸作用。,（三） 體外抗凝血藥,枸櫞酸鈉 Sodium citrate本藥僅作為體外抗凝劑，用于體外血液保存。輸血時(shí)，每100ml全血中加入2.5% 枸櫞酸鈉溶液10ml

12、，可防止血液凝固。,枸櫞酸鈉,了解【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】本藥不適于體內(nèi)抗凝，因血中Ca2+ 濃度降低可發(fā)生低鈣抽搐等。在大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)代謝枸櫞酸鈉，可引起血鈣下降，導(dǎo)致心功能不全，血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即靜脈注射鈣鹽解救。【用藥護(hù)理】P124,溶栓藥(thrombo1ytic drugs),溶栓藥：又稱纖維蛋白溶解藥，能使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而促進(jìn)纖溶。 特點(diǎn)：1、可將已經(jīng)形成的血栓溶