第十一章理氣劑解析

1、第十一章 理 氣 劑,理氣劑,概念凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，主治氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。適應(yīng)證 氣滯證、氣逆證。分類 行氣與降氣兩類。,氣的病變,,氣的不足,氣機(jī)運行失調(diào),,氣虛,氣脫,,氣陷,氣逆,氣滯,補(bǔ)氣：四君子湯,益氣固脫：獨參湯、生脈散,益氣升陷：補(bǔ)中益氣湯,,補(bǔ)益劑,,肺－－咳、喘,胃－－嘔吐呃逆,,降氣,局部脹滿,,肝－脅、乳房、少腹,脾胃－脘腹,,行氣,,,理氣劑,降氣,行氣

2、,,宣降肺氣藥,和胃降逆藥,,行氣疏肝藥,行氣理脾藥,,消除病因藥+,,寒：溫里藥,熱：清熱藥,氣虛：補(bǔ)氣藥,陰虛：補(bǔ)陰藥,注意事項,1、氣滯與氣逆常相兼并見，治療時應(yīng)注意辨清其輕重主次,行氣與降氣藥配伍使用。2、應(yīng)審證析因，適當(dāng)配伍。3、理氣藥物大多辛溫香燥，易于耗氣傷津，助熱生火，年老體弱或素體氣虛陰虧、內(nèi)熱較甚者，則當(dāng)慎用，或酌情配伍益氣滋潤之品。4、理氣藥物辛散走竄，有動血及動胎之弊，有出血傾向的患者或婦女適值經(jīng)期者均應(yīng)

3、慎用，孕婦則不宜使用。,第一節(jié) 行 氣,朱震亨（丹溪）認(rèn)為：,“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”,越鞠丸 《丹溪心法》 本方名系以功用命名?！霸健笔怯庠?、發(fā)越之意?！熬稀笔乔?、鞠躬之意，可引申為受到壓抑之象。本方能發(fā)越郁結(jié)之氣，而名“越鞠”。正如《醫(yī)方考》所言： “越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。并作丸劑，可使郁結(jié)之氣，慢慢發(fā)越疏散故名越鞠丸”。,越 鞠 丸,組成 香附 川芎 蒼

4、術(shù) 神曲 梔子各等分主治 六郁證（氣、血、痰、濕、食、火郁） 胸膈痞悶，脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消,主治證候分析,七情所傷飲食失節(jié)寒溫不適,六郁證,胸膈痞悶 氣,脘腹脹痛 血,噯腐吞酸 火,濕痰,惡心嘔吐,飲食不消 食,,,肝氣郁滯,,脾氣壅滯,,,,,,,,肝,脾,病機(jī) 肝脾氣滯所致之六郁治法 行氣解郁（六郁之中，以氣郁為主。清?吳儀洛《成方切用》“治郁者必先理氣，以氣行

5、則郁行，氣阻則郁結(jié)也?！保?君 香附——行氣解郁，以治氣郁 川芎——活血行氣，以治血郁臣 助香附行氣解郁之功佐 梔子——清熱瀉火，以治火郁 蒼術(shù)——燥濕運脾，以治濕郁 神曲——消食和胃，以治食郁,治痰郁,,,,,,治生痰之本,方 解,特點：1、五藥醫(yī)六郁，貴在治病求本。2、諸法并舉，重在調(diào)理氣機(jī)。,臨床應(yīng)用1、用方

6、要點： 胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等。,2. 臨床視何郁為重，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物,若偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、郁金。 血郁， 川芎，酌加桃仁、紅花。 濕郁， 蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。 火郁， 梔子，酌加黃芩、黃連。 痰郁，

7、 酌加半夏、陳皮。 食郁， 神曲，酌加山楂、麥芽。,越鞠保和丸,組成：越鞠丸加木香、檳榔。功效：舒肝解郁，開胃消食主治：氣郁停滯之噯氣嘈雜，胸腹脹痛，消化不良。,柴胡疏肝散 (《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》),組成 陳皮醋炒 柴胡各二錢 川芎 香附 枳殼 芍藥各一錢半 甘草炙，五分主治 肝氣郁滯證。 脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹脹滿，脈弦。病機(jī) 肝失疏泄，氣

8、滯血郁，肝胃不和。治法 疏肝解郁，行氣止痛。,方解君 柴胡——疏肝解郁臣 香附——疏肝理氣止痛 川芎——疏肝開郁，行氣活血，止脅痛 共助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，而增行氣活血止痛之效。佐 陳皮、枳殼——理氣行滯和胃（醋炒以入肝行氣） 白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛使 甘草——調(diào)和藥性,特點,1、以大隊辛散入肝理氣之藥為主，輔佐以養(yǎng)血柔肝、活血暢脈、和胃降逆之品，疏肝之

9、中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血，調(diào)肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，輕用甘草，將枳實易為枳殼，加香附、川芎、陳皮組成。疏肝理氣法的代表方。,臨床應(yīng)用,用方要點：本方為疏肝解郁的常用方劑，臨床當(dāng)以脅肋脹痛，脈弦為使用依據(jù)。臨證加減：氣郁血滯見脅肋痛甚，舌有瘀點或色紫者，加當(dāng)歸、郁金、烏藥以行氣活血止痛；肝郁化火，口苦舌紅者，加梔子、黃芩、川楝子以清肝泄火；兼肝陰不足，見脅痛口干，舌紅苔少者，酌加枸杞子、沙參、麥冬以滋陰柔肝。使用注意

10、：本方芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服；孕婦慎用。,瓜蔞薤白白酒湯,《金匱要略》,瓜蔞薤白白酒湯,組成 瓜蔞實一枚 薤白半升 白酒七升主治 痰阻氣滯之胸痹。 胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。,主證分析：胸陽不振，痰阻氣滯之胸痹。,胸陽不振,,（津液不布）,痰 濁,,,（阻滯氣機(jī)）,阻于胸中,胸痹,,胸中悶痛，甚則胸痛徹背。喘息咳唾、短氣。苔白膩，脈沉弦或緊。,病機(jī) 胸陽不振

11、，痰阻氣滯治法 通陽散結(jié)，行氣祛痰。,方 解君 瓜蔞實—滌痰散結(jié)，寬胸理氣臣 薤白——宣通胸陽，散寒行氣 二藥相合，散胸中陰寒，化上焦痰濁，宣胸中氣機(jī)，是治療胸痹之要藥。佐 白酒——行氣活血，以增薤白行氣通陽之功。,特點,行氣與祛痰并行，寬胸與通陽相協(xié)。 此方治療胸痹的基礎(chǔ)方劑。,臨床應(yīng)用,1.用方要點：以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦。2.臨證加

12、減： 寒重：加干姜、桂枝、附子。 氣滯重：加枳實、厚樸。 痰濁重：加半夏、菖蒲、陳皮。 兼血瘀：加丹參、赤芍、川芎。,瓜蔞薤白茶,組成：瓜蔞、薤白、半夏功效：寬胸化痰，通陽散結(jié)主治：痰氣互結(jié)之胸痹。胸部滿痛，苔白膩，脈弦,半 夏 厚 樸 湯,《金匱要略》,半夏厚樸湯,組成 半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 蘇葉二

13、兩主治 梅核氣 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑,《金匱要略》“婦人咽中如有炙臠”《易簡方》“喜怒悲思憂恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮或如梅核氣，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也”。,情志不遂肝氣郁結(jié)肺胃失于 痰氣相搏宣降津液凝聚為痰 阻于咽喉,咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下胸膈滿悶，或咳或嘔舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑,,

14、,,,,,病機(jī) 七情郁結(jié)，痰氣互結(jié)于咽喉治法 行氣散結(jié)，降逆化痰。,君 半夏——化痰散結(jié)，降逆和胃 厚樸——行氣開郁，下氣除滿臣 茯苓——滲濕健脾，治生痰之源 蘇葉——①芳香疏散，理肺舒肝，協(xié)厚樸開郁散結(jié) ②質(zhì)輕入肺，引藥上行以達(dá)病所佐 生姜——散水氣以消痰，降逆止嘔 助半夏化痰散結(jié)，和胃止嘔，解半夏之毒,,痰氣并治,方 解,特點,痰氣并治，行中有降。 有仲景小

15、半夏湯加茯苓之意，重在化痰 。辛苦合用：辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆 。,臨 床 應(yīng) 用,1.用方要點： 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，苔白膩，脈弦滑2.臨證加減： 氣郁甚，加香附、郁金。 脅肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄參，桔梗。,,使用注意：,氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。金嗓利咽丸組成：半夏厚樸湯加味功效：疏肝理氣，化痰

16、利咽主治：咽喉異物感，咽部不適，聲音嘶啞，及聲帶肥厚,厚樸溫中湯 （《內(nèi)外傷辨惑論》）,組成 厚樸姜制 橘皮去白，各一兩 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五錢 干姜七分 生姜三片 主治 脾胃寒濕氣滯證。 脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。病機(jī) 寒濕困脾，氣機(jī)阻滯。治法 行氣除滿，溫中燥濕。,方解 ：,君 厚樸（重用）——行氣消脹，燥濕除滿臣 草豆蔻——溫中散寒，燥濕醒脾

17、佐 陳皮、木香——行氣寬中 助厚樸下氣消脹除滿 干姜、生姜——溫胃暖脾止痛 助草豆蔻溫中散寒 茯苓——滲濕健脾和中使 炙甘草——和中，調(diào)和諸藥,特點,行氣與溫中并用，芳香與溫燥并施。厚樸溫中湯 與理中丸 比較： 均有干姜、甘草及溫中散寒之功，可用治中寒之證。 厚樸溫中湯以

18、厚樸行氣除滿為君，以行氣為主，兼以溫中燥濕，主治脾胃氣滯寒濕證—屬實 理中丸以干姜溫中散寒為君，以溫中為主，并能補(bǔ)氣健脾，主治中焦虛寒之證—屬虛,臨床應(yīng)用 用方要點：以脘腹脹滿或疼痛，舌苔白，脈沉弦為使用要點。 臨證加減：若濕盛者，加腹皮、澤瀉；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夾食滯，加神曲、山楂；兼肝郁見脅痛，泛酸水者，加香附、烏賊骨；兼胃氣上逆惡嘔者，加半夏、姜竹茹。 使用注意：氣虛或胃陰不足者，不宜使用。,天臺

19、烏藥散,《圣濟(jì)總錄》,組成 天臺烏藥 木香 小茴香微炒 青皮去白，焙 高良姜炒，各半兩 檳榔銼，二個 川楝子十個 巴豆七十粒 用法 先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用。溫酒送下。主治 寒滯肝脈之小腸疝氣。 少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，苔白，脈弦。亦治痛經(jīng)，瘕聚等屬寒凝氣滯者。病機(jī) 寒凝肝脈，氣機(jī)結(jié)滯。治法 行氣疏肝，散寒止痛。,方解：,君 烏藥——行氣疏肝，散寒止痛臣

20、 青皮——疏肝破氣 木香——理氣止痛 小茴香——曖肝散寒 高良姜——散寒止痛佐 檳榔——下氣導(dǎo)滯，直達(dá)下焦而破堅 制川楝子——既可制其苦寒之性，又能增其行氣散結(jié)之力?！叭バ栽鲇谩?溫酒——散寒，行氣，活血,,治寒疝氣痛的要藥,,,,臨床應(yīng)用,1.用方要點： 少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。2.臨證加減： 偏墜腫脹，加

21、荔枝核，橘核。 寒甚，加肉桂，吳茱萸。3.使用注意： 腎陰虛氣滯、濕熱下注之疝痛，禁用本方。,第二節(jié) 降氣,蘇子降氣湯 《備急千金要方 》,組成 紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半 川當(dāng)歸半兩 甘草炙，二兩 前胡 厚樸各一兩 肉桂去皮，一兩半 生姜二片 大棗一個 蘇葉五片 主治 上實下虛之喘咳證。 喘咳痰多，胸膈滿悶，

22、短氣，呼多吸少，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈滑。病機(jī) 痰涎壅肺，腎陽不足。治法 降氣平喘，祛痰止咳,主治證病機(jī)分析 ：,上實（痰涎壅肺）,下虛（腎陽不足）,,肺失肅降－咳喘短氣，痰多,痰阻氣滯－胸膈滿悶,,腎不納氣－呼多吸少 水濕內(nèi)停－水溢肌膚－浮腫 失于溫養(yǎng)－腰疼腳弱 舌苔白滑或白膩，脈弦滑,,祛痰止咳降氣平喘,方解： 君 紫蘇子——降氣消痰 ，潤腸通便 臣 半夏 ——降逆燥濕祛痰

23、 厚樸——降氣平喘，寬胸除滿 佐 前胡——宣肺降氣，祛痰止咳 制諸溫藥之燥,,降氣平喘祛痰降中寓宣治上實（標(biāo)）,,,佐 桂心——溫補(bǔ)下元 當(dāng)歸——養(yǎng)血補(bǔ)虛以助桂心溫補(bǔ)下元 治“咳逆上氣”，潤燥通便 制半夏、厚樸之燥，以防辛燥傷津 生姜、蘇葉——

24、散寒宣肺佐使 大棗、甘草——和中，調(diào)和藥性,,溫腎納氣以平喘溫陽化氣以行水,溫補(bǔ)下元顧下虛（本）,,蘇子降氣湯,特點：治上顧下，標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主；降中寓宣,臨床應(yīng)用用方要點：　　喘咳短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，苔白滑或白膩，脈滑。本方為治上實下虛喘咳證的常用方。,蘇子降氣湯,臨證加減：1、痰多喘甚：＋瀉肺平喘藥：葶藶子、桑白皮2、喘不能平臥或動則氣短難續(xù)：　　　?。{氣平喘藥：胡桃肉、沉香、訶子3、腎陽虛

25、明顯：＋溫腎助陽藥：附子、補(bǔ)骨脂4、水腫、小便不利：＋利尿藥,定 喘 湯,《攝生眾妙方》,組成 白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚 麻黃三錢 蘇子二錢 甘草一錢 款冬花三錢 杏仁去皮尖，一錢五分 桑白皮蜜炙，三錢 黃芩微炒， 一錢五分 法制半夏三錢 主治 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊之哮喘。 喘咳痰多氣急，痰稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,主證病機(jī)分析,風(fēng)寒外束 痰熱內(nèi)蘊 肺失宣降,微惡風(fēng)寒

26、,哮喘咳嗽，痰稠而黃 ，苔黃膩，脈滑數(shù),,,宣肺降氣清熱化痰,病機(jī) 痰熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降。治法 宣肺降氣，清熱化痰。,方解君 麻黃——宣肺平喘，解表散邪 一散 白果——斂肺定喘，祛痰止咳 一收 增強(qiáng)平喘之功，又防麻黃辛散太過耗傷肺氣臣 桑白皮——清熱瀉肺平喘 黃 芩——清熱化痰佐 杏仁、款冬花——降氣平喘 蘇子、半夏——

27、化痰止咳佐使 生甘草——止咳 ，調(diào)和諸藥,,,消內(nèi)蘊之痰熱,特點：,宣開與清降并用， 發(fā)散與收斂兼施。,臨 床 應(yīng) 用,1.用方要點： 哮喘咳嗽，痰多黃稠，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.臨證加減： 無表證者，減少麻黃用量。 痰多者，加瓜蔞、膽南星。 肺熱重者，酌加生石膏、魚腥草。,3.使用注意： 新感風(fēng)寒，內(nèi)無痰熱及肺腎虛喘者不宜使用。,,定 喘

28、 湯與蘇子降氣湯比較,定喘湯是用宣肺平喘之麻黃和白果，配伍化痰清熱降氣之蘇子、半夏、杏仁、冬花、黃芩、桑白皮等，具有宣肺降氣，清熱化痰之功，主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊，肺失宣降之哮喘；蘇子降氣湯是以蘇子降氣平喘為主，配以下氣祛痰，溫腎納氣之品，具降氣化痰，平喘止咳，溫腎納氣之功，主治痰壅肺實兼腎陽虛弱之咳喘痰多等。,定 喘 湯與小青龍湯比較,小青龍湯是用麻黃、桂枝配伍干姜、細(xì)辛、半夏等，功可解表散寒，溫肺化飲，適宜于內(nèi)有寒飲，又兼表寒（

29、重）之喘咳，其特點是喘咳，痰稀白量多；定喘湯是以麻黃、白果與蘇子、半夏、黃芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降氣，清熱化痰，兼解表散寒，用于治療風(fēng)寒（輕）外束，痰熱內(nèi)蘊之哮喘咳嗽，并痰稠色黃等。,旋覆代赭湯,《傷寒論》,組成 旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 炙甘草三兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚主治 中虛痰阻氣逆證。 心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脈弦而虛。,主證病機(jī)分析：,汗

30、吐下,,中氣虛弱,,脾不運濕，濕聚為痰－痰阻氣滯－心下痞硬 胃氣上逆－噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆 苔白滑，脈弦虛,胃失和降中虛痰阻,,病機(jī) 中虛痰阻，胃失和降。治法 降逆化痰，益氣和胃。,方解 君 旋覆花——下氣消痰，降逆止噫臣 少用代赭石——重鎮(zhèn)降逆，下氣止噫 半夏——祛痰散結(jié)，降逆和胃 生姜——降逆止嘔，溫胃化痰， 制赭石寒涼，使其鎮(zhèn)降

31、氣逆不伐胃 解半夏之毒佐 人參、大棗、炙甘草——益氣健脾養(yǎng)胃使 炙甘草——調(diào)和藥性,臨 床 應(yīng) 用,1.用方要點： 心下痞硬，噯氣頻作，呃逆，苔白滑，脈弦虛。2.臨證加減： 胃氣不虛，去人參、大棗，加重代赭石用量。 痰多，加茯苓、陳皮。,旋覆代 赭 湯－－臨床應(yīng)用,（1）和胃降逆的代表方,,胃氣虛胃不虛,,挾痰：本方兼熱：＋竹茹－橘皮竹茹湯偏寒

32、：＋丁香、柿蒂或合理中丸兼陰虛：＋山藥、石斛、麥冬,,可減代赭石,減　人參　大棗,,痰濕甚，苔厚膩：合平胃散 挾食積，噯氣臭腐：＋消食藥 兼肝郁，脅痛：合四逆散 兼熱，吞酸吐苔：合左金丸,（2）眩暈：＋天麻，白術(shù)。,旋覆代赭湯與半夏瀉心湯比較,共有半夏、人參、甘草、大棗，可治療虛實錯雜之痞證。半夏瀉心湯以黃芩、黃連之苦寒泄熱配伍干姜、半夏之辛溫開結(jié)為主，溫清苦辛并用，適用于中虛寒熱互結(jié)之痞證；旋覆代赭湯以旋覆花、代赭石之降逆

33、下氣配伍半夏、生姜之化痰和胃為主，適用于中虛痰阻氣逆之痞證。,橘皮竹茹湯,《金匱要略》,主證分析：,胃失和降——呃逆或干嘔 胃虛——虛煩少氣，納差有熱——口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。,胃虛有熱呃逆,,功效：降逆止呃，益氣清熱。,方解：君 橘皮--行氣和胃止嘔 竹茹--清熱安胃以止嘔 臣 人參--益氣補(bǔ)中 生姜--和胃降逆止嘔 佐

34、 大棗 甘草--益氣健脾養(yǎng)胃 使 甘草—調(diào)和諸藥,配伍特點：,補(bǔ)而不滯，清而不寒。用量特點： 橘皮、竹茹均須大劑量才能獲效。,臨 床 應(yīng) 用,1.用方要點： 呃逆或嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)。2.臨證加減： 胃熱兼陰傷盛，加麥冬、石斛。 胃熱嘔吐，氣不虛者，去人參、大棗，加柿蒂、枇杷葉。3. 使用注意： 呃逆由