直腸癌病人的護理詳解

1、直腸癌病人的圍手術期護理,胃腸外科,直腸癌的病因至今還不是十分明確，但普遍認為以下因素和致癌有密切關系飲食：高脂肪飲食遺傳：約1/4有家族史直腸息肉慢性炎性腸病其他因素：環(huán)境因素，年齡，內分泌等,病　因,腫塊型  　　　　 浸潤型   　　 潰瘍型,病理型態(tài)分型,擴散和轉移途徑,淋巴轉移（最常見） 血行轉移 直接蔓延 種植轉移,直腸癌臨床表現,1.早期直腸

2、癌多數無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。,直腸癌檢查,1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿

3、血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。,3.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結腸直腸多發(fā)性腫瘤時應用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結構的關系，有助于術前臨床準確的分期

4、，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。,治療方法（直腸癌根治術）,Miles手術:腹會陰聯合直腸癌根治術。：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6～7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛

5、提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。,直腸癌根治術（Miles）,,,直腸癌根治術,Dixon手術：經腹直腸癌切除術，過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12～15cm以上者)。近年研究發(fā)現，直腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進行超低位吻合是目前應用最多

6、的直腸癌根治術。保留肛括約肌的直腸癌切除術。,直腸癌根治術,Hartmann手術： 針對體質不能耐受根治性手術的直腸癌患者，進行上段拉出體外造口，中段（腫瘤所在部位）切除，下段（腫瘤以下至肛門處）封閉的手術方式。這樣的話，腫瘤切除了，同時切除范圍小，創(chuàng)傷小，病人能耐受。,其他治療,直腸癌姑息性手術放療和化療,術前護理,,1、做好心理護理，心理護理很重要，心態(tài)好，就會有效的促進疾病的治療。因此在手術前，一定要做好病人的心理護理。需

7、做永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。2、加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力,術前護理,,3、充分的腸道準備，以增加手術的成功率和安全性。4、術前三日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。5、術前三日給流質，術前一日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。6、術前一日根據病情行

8、全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。,全腸道灌洗,口服恒康正清 恒康正清清潔腸道是一種較新的方法。其清腸機理是通過給藥后溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動增強，并可軟化糞便，另外聚乙二醇的大分子潤滑性也能促進排便，聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被國內外大量文獻報道證實?？诜憧嫡寰哂幸韵聝?yōu)點：,全腸道灌洗,1）恒康正清清腸快速，僅3~4h內即可完成， 腸道準備滿意。 2）不限制飲食

9、。 3）不被腸內需氧菌酵解而產生爆炸性氣體（氫氣和沼氣），避免電切引起的腸道爆炸。 4）護理程序簡單。 5）患者住院時間短，綜合醫(yī)療費用低。,術后護理,一、病情觀察：1、回病房后，應密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；2、觀察切口愈合情況；3、觀察病人排便的性狀、次數及腹部有無不適，有無腹瀉、便秘、腸梗阻。,術后護理,二、飲食護理：術后禁食2-3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補液，應用抗生素。

10、待腸蠕動功能恢復，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進少量流質，如無腹脹可進半流質，一周左右可進軟食，兩周后可進少渣飲食。,術后護理,三、早期活動：直腸癌術后平臥6小時，如無禁忌改半臥位，爭取早日離床活動，可促進腸蠕動功能恢復，防治腸粘連四、引流管的護理;觀察記錄引流管內引流液的性質、量、顏色2-3日后，如引流液每日少于10ml,為非血性液體，可考慮拔管。,術后護理,五、直腸癌術后導尿管的護理：留置時間為1-2周，留置期間預防泌尿系感染，拔出

11、尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能，7-10天內不可灌腸六、心理護理：腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術后與患者進行良好的溝通，給與患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者今早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復。,七.造口的護理 注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,人造肛門袋使用,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據造口大

12、小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋 造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋,飲食指導 注意飲食衛(wèi)生

13、，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,6、造口并發(fā)癥的護理,（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。,正常造口,造口回縮,造口壞死,造

14、口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,健康教育,1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認識癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應提高自理能力，積極預防造口狹窄等并發(fā)癥每1~2w擴肛1次堅持2~3月。飲食需注意預防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。4、養(yǎng)成定時排便

15、習慣，建立社交、工作信心。5、定期復查。,各地造口人聯誼活動,,直腸癌手術過程,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結腸斷端,,,,人工肛門術中,,,,,,人工肛門,人工肛門放大視圖,,,保護腹壁切口,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。,,擴 肛,為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月 。,.,,人工肛袋的使用,根據造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5m