大腸癌病人的護(hù)理匯編

1、第七節(jié) 大腸癌病人的護(hù)理,第十七章 腹部疾病疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解大腸癌病人的病因、分類(lèi)、病理生理。 ★2.掌握大腸癌病人的護(hù)理評(píng)估。 3.熟悉大腸癌病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題。 ★4.掌握大腸癌病人的護(hù)理措施。,定 義,大腸癌包括結(jié)腸癌(carcinoma of colon)與直腸癌(carcinoma of rectum)，是大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤 。,一、概 述,1．病因 大腸癌的病因雖未明確，但可能

2、與下列因素有關(guān)：（1）飲食與運(yùn)動(dòng)：①食物中過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食的攝入，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體力活動(dòng)；②攝入過(guò)多腌制食品，可增加腸道內(nèi)致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；③食物中維生素、微量元素如維生素D和鉬的缺乏，均可能增加大腸癌的發(fā)病率。（2）遺傳易感性、癌前期病變：家族性腸息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及血吸蟲(chóng)病肉芽腫等。,2．病理 大腸癌大體分型包括腫塊型、浸潤(rùn)型及潰瘍型。其中腫塊型多發(fā)于右半結(jié)腸；浸潤(rùn)型好發(fā)

3、于左半結(jié)腸及直腸；潰瘍型是大腸癌最常見(jiàn)類(lèi)型，以下段結(jié)腸與直腸多見(jiàn)。組織學(xué)分型中腺癌為大腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型。淋巴轉(zhuǎn)移是大腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。,二、護(hù) 理 評(píng) 估,1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史：了解是否存在結(jié)腸癌發(fā)病的相關(guān)因素（2）身體狀況1）結(jié)腸癌 結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀有包括：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀；②腹痛；③腹部腫塊：④腸梗阻：腸梗阻一般發(fā)生于結(jié)腸癌的中晚期。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥

4、狀。⑤全身癥狀。,結(jié)腸癌常因癌腫發(fā)生部位不同表現(xiàn)會(huì)有所差異。①右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸癌病人往往表現(xiàn)為腹部包塊、排便改變（腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）、便血及明顯的全身癥狀如乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血等，而腸梗阻往往出現(xiàn)較晚且癥狀不明顯。②左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸癌以腸梗阻癥狀多見(jiàn)，癌腫破潰時(shí)可有血便或黏液便。,,2）直腸癌：直腸癌早期無(wú)明顯癥狀或者僅有少量便血或排便習(xí)慣的改變。當(dāng)病程發(fā)展并伴有感染時(shí)才出現(xiàn)顯著癥狀。①直腸刺激癥狀；②黏液血便：為直

5、腸癌病人最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重感染時(shí)甚至有膿血便；③大便變細(xì)和排便困難：初時(shí)大便變形，變細(xì)，造成腸管部分梗阻后，有慢性不全性腸梗阻表現(xiàn)；④轉(zhuǎn)移癥狀：如尿頻、尿痛、血尿、白帶增多、直腸陰道瘺等。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疽、貧血、消瘦、浮腫、惡病質(zhì)等。,3.心理-社會(huì)支持狀況 病人及家屬存在因罹患惡性腫瘤而出現(xiàn)的過(guò)度焦慮或恐懼；對(duì)疾病治療及生理功能的改變?nèi)狈ψ銐虻男睦頊?zhǔn)備和心理承受力。,,（4）輔助檢查1）

6、直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。女性直腸癌病人應(yīng)進(jìn)行陰道檢查和雙合診檢查。2）實(shí)驗(yàn)室檢查①大便潛血實(shí)驗(yàn)：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線(xiàn)索。②腫瘤標(biāo)記物：血清癌胚抗原（arcino-embryonic antigen, CEA）測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷不具有特異性。常用于判斷大腸癌的預(yù)后和復(fù)發(fā),,3）影像學(xué)檢查包括①鋇灌腸；②B超和CT；③PET—CT。4）內(nèi)鏡檢查：可在直視下肉眼作出診斷，而且可取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診

7、斷大腸癌最有效的方法之一。,,（5）治療原則及主要措施：大腸癌以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)藥治療等。1）手術(shù)治療 ①根治性手術(shù)：切除包括腫瘤所在的腸袢及其所屬的系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。具體手術(shù)包括：結(jié)腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù) 、直腸癌根治術(shù) (Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)，其中Dixon手術(shù)是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù))及大腸癌腹腔鏡根治術(shù)。,,②姑息性手

8、術(shù)：對(duì)于局部腫瘤尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人、無(wú)法切除的晚期結(jié)腸癌可行腫塊切除、結(jié)腸短路術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)，以期解除梗阻，改善病人的生存質(zhì)量。,2）非手術(shù)治療 1）放療：放射治療作為手術(shù)切除的輔助療法。術(shù)后放療僅適用于晚期病人或手術(shù)未達(dá)到根治或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人。2）化療：結(jié)直腸癌的輔助化療或腫瘤治療均以5-Fu為基礎(chǔ)用藥。給藥途徑以靜脈化療為主。3）其他治療：包括基因治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。,,2.術(shù)后評(píng)估

9、 （1）術(shù)中手術(shù)、麻醉情況。（2）身體狀況：評(píng)估病人術(shù)后生命體征、引流、手術(shù)傷口及腸造口情況。（3）心理—社會(huì)支持：術(shù)后病人對(duì)腸造口以及永久性人工肛門(mén)的難以適應(yīng)程度，常因過(guò)度自卑而對(duì)生活、工作失去信心。,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．焦慮 與對(duì)癌癥及手術(shù)恐懼 、擔(dān)心造口影響生活、工作有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)。3．知識(shí)缺乏 缺乏腸道手術(shù)相關(guān)知識(shí)及腸道造口術(shù)術(shù)后護(hù)理知識(shí)。4．自我形象紊

10、亂 與結(jié)腸造口術(shù)后排便方式的改變有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄、泌尿系統(tǒng)損傷及腸粘連。,四、護(hù)理措施,1.術(shù)前護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于貧血、低蛋白血癥的病人及脫水明顯的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)糾正以提高病人手術(shù)的耐受性。（2）腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可以避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，有效的預(yù)防吻合口瘺。1）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流飲食，術(shù)前2日起進(jìn)食流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油30ml，每

11、日上午一次，以減少、軟化大便。,,2）腸道清潔①導(dǎo)瀉法 高滲性導(dǎo)瀉法：口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。應(yīng)注意甘露醇可被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，產(chǎn)生易爆氣體，若沖洗不凈，術(shù)中使用電刀時(shí)可能引起爆炸；且可能導(dǎo)致腸梗阻病人出現(xiàn)急性穿孔，應(yīng)注意觀察，并做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備。,,等滲性導(dǎo)瀉法：復(fù)方聚二乙醇電解質(zhì)散溶液刺激小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。中藥導(dǎo)瀉法：術(shù)前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服蓖麻油30ml，每日上午服用。②灌腸法：直腸癌腸腔狹窄

12、者，灌腸時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下（或直腸鏡指示下）進(jìn)行，通過(guò)狹窄部位時(shí)，切忌動(dòng)作粗暴。高位直腸癌應(yīng)避免采用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散。,,3）口服腸道抗菌藥物：采用腸道不吸收藥物共3日，常用藥物如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等，同時(shí)補(bǔ)充維生素K。,,（3）陰道沖洗：女性病人術(shù)前3日每晚需沖洗陰道。（4）術(shù)晨放置胃管和導(dǎo)尿管：有梗阻癥狀的病人，應(yīng)放置胃管，減輕腹脹；術(shù)晨放置尿管，預(yù)防術(shù)中損傷膀胱和輸尿管。（5）心理護(hù)理：介紹疾病的治療及護(hù)理進(jìn)展

13、以及造口的目的、功能和部位，消除病人對(duì)造口的恐懼心理，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,,2．術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：觀察生命體征及切口敷料情況。（2）體位：病情平穩(wěn)者，改半臥位。（3）飲食：術(shù)后禁食禁飲、胃腸減壓，肛門(mén)排氣或造口開(kāi)放后可拔除胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)飲食，1周后改進(jìn)少渣飲食，兩周左右可進(jìn)普食。（4）引流管的護(hù)理：腹腔及骶前引流管一般保持5~7日后，當(dāng)引流量減少，顏色變清淡即可拔除引流管。,,（5）結(jié)腸造口的護(hù)理1）造口護(hù)

14、理：開(kāi)放前應(yīng)在造口周?chē)梅彩苛旨啿蓟螓}水紗布覆蓋，并觀察有無(wú)腸段出血，回縮、缺血壞死等現(xiàn)象。造口于術(shù)后2~3日后開(kāi)放。造口周?chē)つw應(yīng)涂上氧化鋅加以保護(hù)。注意保護(hù)腹壁切口，防止切口污染。2）正確使用人工造口袋：及時(shí)更換造口袋，袋內(nèi)排泄物不宜超過(guò)1/3。3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食。,,4）造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：①造口狹窄：造口拆線(xiàn)愈合后，每日擴(kuò)肛1次。②腸梗阻：觀察有無(wú)腸梗阻的癥狀。③便秘：術(shù)后2~3日下床活動(dòng)，指導(dǎo)病人鍛煉定時(shí)排便的

15、習(xí)慣。若出現(xiàn)便秘，可使用肥皂水或液體石蠟低位灌腸（深度一般不超過(guò)10cm），灌腸時(shí)壓力不能過(guò)大，以防腸道穿孔。,,（6）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）切口感染：①術(shù)后保持切口周?chē)稍?、清潔。②注意觀察切口局部情況，定期監(jiān)測(cè)體溫變化情況。③術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。④對(duì)于會(huì)陰部傷口于術(shù)后4~7天用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。⑤若發(fā)生切口感染，應(yīng)開(kāi)放傷口，充分引流。2）吻合口瘺：①觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。②術(shù)后7~10日內(nèi)禁止灌腸，以