特發(fā)性耳鳴的診斷與治療

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉 蓬 drlp@163.com2012.9.15.北京,特發(fā)性耳鳴的診斷與治療,患者如云文獻(xiàn)如海醫(yī)者如鶴流言如風(fēng),耳鳴的現(xiàn)狀,2,耳鳴的流言無所不在,,耳鳴流言,,,專業(yè)文獻(xiàn),普通文獻(xiàn),普通醫(yī)生,?？漆t(yī)生,廣告,網(wǎng)絡(luò),游醫(yī),親友,3,,,常見的流言,耳鳴會引起耳聾，鳴為聾之漸耳鳴會引起眩暈、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙……耳鳴都是腎虛引起的顱（腦）鳴是腦子的問題神經(jīng)性耳鳴是治不好的耳鳴不及

2、時治好，會得癌癥………,4,無形無相輕重迥異機理不明不能立止,耳鳴的難點,首先要解決的問題：培訓(xùn)接診耳鳴患者的醫(yī)生！,5,耳鳴學(xué)習(xí)班的興起,上海岳陽醫(yī)院：2006～2012，共6屆北京 301醫(yī)院：2008，共1屆武漢協(xié)和醫(yī)院：2009～2010，共2屆北京同仁醫(yī)院：2010，共1屆； 2012年7月舉辦耳鳴國際研討會哈醫(yī)大四院：2011，共1屆新疆自治區(qū)中醫(yī)院：2008～2012，共4屆,6,2

3、012年全國耳鳴專家共識研討會,時間：2012年4月7日地點：上海主辦：《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯部參會專家北京：韓東一、王秋菊、王洪田、孫建軍、劉博、 龔樹生、張華、高志強、余力生、王寧宇、 潘滔、金昕 上海：遲放魯、吳皓、殷善開、李明、黃治物天津：周慧芳廣東：劉蓬臺灣：賴仁淙,7,8,9,耳鳴,,,癥狀,疾病,10,耳鳴既是癥狀也是疾病,少數(shù)情況下耳鳴是一種癥狀可以確定

4、耳鳴與某種已知疾病的因果關(guān)系多數(shù)情況下耳鳴是一種疾病以耳鳴為第一主訴因耳鳴導(dǎo)致不同程度的失眠、煩躁、焦慮、憂郁等癥狀,對工作、學(xué)習(xí)、生活、情緒等方面造成了不同程度的影響不能用已知疾病來解釋,11,特發(fā)性耳鳴,定義 特發(fā)性耳鳴是一種原因不明的以耳鳴為突出癥狀的疾病，常伴有不同程度的失眠、煩躁、焦慮不安、憂郁等癥狀，對情緒、工作和生活造成一定的不良影響。診斷要點耳鳴是最突出的癥狀而并非附帶的癥狀耳鳴不是唯一的癥狀病

5、因不明，不能用已知疾病來解釋耳鳴,12,參考文獻(xiàn)：劉蓬，李明，王洪田，等.原發(fā)性耳鳴芻議.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18（2）：99,耳鳴診斷三步法,病人主訴耳鳴,是真正的耳鳴嗎？,有嚴(yán)重疾病嗎？,特發(fā)性耳鳴,,,,是,無,,有聲感嗎？,有聲源嗎？,,有,無,,聽神經(jīng)瘤鼻咽癌突發(fā)性聾,,精神疾病其它危癥,了解耳鳴特征,,評估嚴(yán)重程度,,13,1.識別真正的耳鳴,是否具備耳鳴的兩個要件臨床常見的誤診沒有聲感（耳堵、聽力下

6、降等）有聲感，但有聲源聲音敏感癥生理性耳鳴時間短暫的一過性耳鳴僅在極其安靜環(huán)境下才可聽到的耳鳴沒有任何困擾且體檢正常的耳鳴,14,您現(xiàn)在聽到耳鳴了嗎？,您聽到的是什么樣的響聲？,值得注意的一種現(xiàn)象——聲音敏感癥,DST（Decreased Sound Tolerance ）Hyperacusis（聽覺過敏，恐聲癥）Misophonia （厭聲癥）Jastreboff：60%劉蓬：20%對正常聲音感覺不適對高于正

7、常的聲音感覺不適對特殊的聲音感覺不適外界聲音引起耳內(nèi)回響,15,2.排除嚴(yán)重疾病,聽神經(jīng)瘤系統(tǒng)的臨床聽力學(xué)檢查純音聽閾、聲導(dǎo)抗、OAE、ABR必要時影像學(xué)檢查鼻咽癌突發(fā)性聾精神疾病其它危及生命的嚴(yán)重疾病,16,3.疾病診斷：特發(fā)性耳鳴,了解耳鳴的臨床特征評估耳鳴的嚴(yán)重程度,17,了解耳鳴的臨床特征（耳鳴心理聲學(xué)測試）,耳鳴的音調(diào)耳鳴的響度耳鳴的可掩蔽特性最小掩蔽曲線殘余抑制試驗,18,評估耳鳴嚴(yán)重程度,子非

8、魚，安知魚之樂？,子非我，安知我不知魚之樂？,19,耳鳴評價量表（TEQ）,20,1.您在什么環(huán)境下能聽到耳鳴？ 無耳鳴（0分） 安靜環(huán)境（1分） 一般環(huán)境（2分） 任何環(huán)境（3分）2.您的耳鳴是間歇性還是持續(xù)性？ 無耳鳴（0分） 間歇時間大于持續(xù)時間（1分） 持續(xù)時間大于間歇時間（2分） 持續(xù)性（3分）3.耳鳴影響了您的睡眠嗎？ 無影響（0分）有時影響（1分）經(jīng)常影響（2分）

9、 總是影響（3分）4.耳鳴影響了您的工作（或?qū)W習(xí)）嗎？ 無影響（0分）有時影響（1分）經(jīng)常影響（2分） 總是影響（3分）5.耳鳴影響了您的情緒嗎？ 無影響（0分）有時影響（1分）經(jīng)常影響（2分） 總是影響（3分）6.您覺得自己的耳鳴有多嚴(yán)重？ 0 1 2 3 4 5 6分,20,耳鳴嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn),21,Ⅰ級：1～6分Ⅱ級：7～10分Ⅲ級：11～14分Ⅳ級：15～18

10、分Ⅴ級：19～21分,21,參考文獻(xiàn)：劉蓬，李明.對耳鳴療效評價的思考.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：710-713,耳鳴評價量表的信度與效度,Cronbach’sａ系數(shù)：0.76重測信度：0.938,效標(biāo)效度：與THI相關(guān)系數(shù) 0.769,區(qū)分效度：治療前后對比總分值明顯下降，與患者的總體自我感覺一致,22,特發(fā)性耳鳴的治療,TRT（習(xí)服療法）,醫(yī)師療法,23,Tinnitus Retraining Therap

11、y(TRT)耳鳴習(xí)服療法,,,Counseling咨詢,sound therapy聲治療,24,醫(yī)師療法,醫(yī),治病工也,教人以道者之稱也,25,,,,術(shù),道,,師,師——道（傳授正面的應(yīng)對耳鳴之道）,,放松減壓,得了什么病？,為什么會響？,腎虛了嗎？,會引起耳聾嗎？,有其它危險嗎？,能治好嗎？,26,常見的迷茫,耳鳴“吵”醒了我的睡眠耳鳴導(dǎo)致我聽不清別人的講話耳鳴導(dǎo)致我眩暈或頭昏腦脹耳鳴導(dǎo)致我注意力不能集中或記憶力減退

12、耳鳴導(dǎo)致我脾氣暴躁我是腦鳴，可能是腦神經(jīng)損壞了…………,27,熬夜失眠壓力不斷嗜食肥寒,特發(fā)性耳鳴的三大病因,28,存在不良的生活習(xí)慣組織器官的功能不協(xié)調(diào)身體以音聲的形式發(fā)出警報,耳鳴是一種善意的警報,29,應(yīng)當(dāng)感謝耳鳴,耳鳴是結(jié)果，不是原因耳鳴的出現(xiàn)，說明身體的報警系統(tǒng)正常對耳鳴的反應(yīng)不正常，才是出現(xiàn)一系列不適癥狀的真正原因不應(yīng)設(shè)法清除這一報警器以感恩的心態(tài)面對耳鳴，調(diào)整不良的生活習(xí)慣，才是治本之法,30,醫(yī)——術(shù)

13、,聲音治療藥物治療針灸治療按摩導(dǎo)引飲食調(diào)養(yǎng)其它療法,各種方法都有40%的療效,師道之后的安慰劑效應(yīng),31,聲音治療,用外界聲音來減弱耳鳴的聲感掩蔽療法減鳴療法自然聲音治療音樂治療聲信息治療,32,耳鳴需要用藥嗎？,目前沒有一種藥被公認(rèn)為對耳鳴有效國外專家不贊成用藥國內(nèi)患者不用藥幾乎行不通個人體會，大部分耳鳴患者需要用藥，而且是有效果的藥物的選用，首先應(yīng)考慮沒有明顯副作用，否則得不償失,33,藥物治療的誤區(qū),用

14、擴張血管藥或溶栓劑治耳鳴用營養(yǎng)神經(jīng)藥治耳鳴用糖皮質(zhì)激素治耳鳴用高壓氧治耳鳴用滋陰補腎藥治耳鳴（如六味地黃丸、耳聾左慈丸等）,34,中藥的優(yōu)勢,整體調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)自我恢復(fù)辨證使用，副作用少可同時改善相關(guān)癥狀，如失眠、耳堵塞感、郁悶、煩躁等中國人易于接受,35,中藥治療（一）,脾虛耳鳴：耳鳴的起病或加重與勞累有關(guān)，倦怠 乏力，少氣懶言，面色無華，食欲減 退，腹脹，大便稀溏。舌

15、質(zhì)淡紅， 苔薄白，脈細(xì)弱。常用中藥：黨參15，黃芪30，茯苓15，白術(shù)15， 薏苡仁30，山藥30，陳皮10，酸棗仁30， 炙甘草10，大棗15常用中成藥：補中益氣丸、歸脾丸、附子理中丸,36,中藥治療（二）,痰濕耳鳴：耳鳴，耳中脹悶，頭重如 裹，胸脘滿悶，口淡無味， 大便不爽，舌苔膩，脈滑。常用中藥：法半夏10，陳皮1

16、0，茯苓15， 蒼術(shù)10，薏苡仁30，石菖蒲10， 遠(yuǎn)志15，砂仁10，白豆蔻15， 炙甘草10常用中成藥： 陳夏六君子丸,37,中藥治療（三）,嚴(yán)重失眠伴耳鳴安眠湯： 酸棗仁30，茯苓15，白芍15， 川芎10，合歡皮15，炙甘草10， 大棗15，浮小麥30，夜交藤30中成藥：七葉神安片，朱砂安神丸,38,針灸治療,酌

17、情選用合適的針灸治療對部分病人可能有益針刺：局部取穴 + 辨證取穴穴位注射：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)藥物：利多卡因 + VitB12耳穴貼壓：神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)耳、腎、肝、脾,39,按摩導(dǎo)引,鳴天鼓法營治城廓法鼓膜按摩法太極拳氣功,40,飲食調(diào)養(yǎng),飲食與耳鳴關(guān)系密切對大部分耳鳴患者有害的飲食習(xí)慣恣食冷凍食品恣食海鮮食品濫喝涼茶濫用“消炎”藥濫服“補腎”藥,41,其它方法,經(jīng)顱磁刺激治療人工耳蝸,42,耳