（課件）特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型與治療

1、特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型與治療,邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn),病因不清 復(fù)雜三維畸形 多種表現(xiàn)類(lèi)型,,手術(shù)治療目的,矯正畸形 獲得穩(wěn)定 維持平衡 盡可能減少融合范圍,根據(jù)畸形特點(diǎn)三維矯形,,IS是否需要用分型來(lái)指導(dǎo)手術(shù)？,融合范圍,前路還是后路,？,？,,如何制定手術(shù)計(jì)劃？,如何決定融合范圍與手術(shù)入路？,循證醫(yī)學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化,融合范圍的 關(guān)鍵,分 型,I,II,III,IV,V,King

2、分型（1983） 曾廣泛應(yīng)用 現(xiàn)仍有應(yīng)用,King 分型特點(diǎn),簡(jiǎn)單 實(shí)用 首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來(lái) 曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn),King IIIHarrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60?,42?,,SV,,King 分型,King 分型,基于Harrington器械的分型 未考慮矢狀面及軸狀面畸形 分型不完全 (未包括單腰彎 單胸腰彎及三彎) KingII型的選擇性融合問(wèn)題較多（

3、失代償）,,,Lenke分型（2001）特點(diǎn),更全面 僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲 盡可能減少融合節(jié)段保留更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段,完整Lenke分型,3項(xiàng)內(nèi)容共計(jì) 42 型,,57°,45°,25°,,-5°,Lenke 1B－,術(shù)前,A-P,Lateral,Bending 像,－14?,24?,R-Bending,L-Bending,,,,10°,9°,20°,A-P,Lat

4、eral,選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪,PUMC 分型（2003）,PUMC I1 個(gè)頂椎PUMC II2個(gè)頂椎PUMC III3個(gè)頂椎,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜3大類(lèi) 13個(gè)亞型,PUMC I 型 (1個(gè)頂點(diǎn)),Ia胸 彎,Ib胸腰彎,Ic腰 彎,T11-12,,T2,,,,,,T12,L1,L1-2,L4-5,Ia 后路融合 或胸腔鏡前路 Ib 首選前路 Ic 首選前路,融合范圍及手術(shù)

5、入路,PUMC II 型 (2個(gè)頂點(diǎn)),IIa,IIb,IIc,IId,雙胸彎,胸彎>腰彎,胸彎≈腰彎,胸彎<腰彎,胸彎,胸彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,大,大,相等,1. 下列情況需融合上胸彎＋主胸彎 上胸彎≥30ºBending像≥20º雙肩等高或左肩高 2. 否則可后路融合主胸彎,融合范圍,IIa（雙胸彎）,PUMC IIb,TL 后凸 － 基本要求,

6、IIb1:AVR 0-I?,IIb2: ≥ Ⅱ?,15?,II?,III?,IV?,0?,I?,5?,IIb1,IIb2,PUMC IIc,PUMC IId,IIIb,IIIa,遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件,遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件,PUMC III 型 (3個(gè)頂點(diǎn)),IIIa 后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎 IIIb 后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎,融合范圍,上胸彎（PT）的特點(diǎn),容易

7、被遺漏 Cobb角小 對(duì)雙肩平衡影響大 柔韌性差 處理不當(dāng) 雙肩易失平衡,問(wèn)題的提出,主胸彎矯形能力提高 雙肩平衡的逐步重視,正確評(píng)估上胸彎,X線片質(zhì)量良好 全脊柱正側(cè)位 范圍足夠 避免遺漏 相關(guān)參數(shù)測(cè)定,基本要求,X線片拍攝范圍應(yīng)包括PT,PT 34?,MT 46?,,Suk（2000）全椎弓根螺釘融 合上胸彎 > 25° 雙肩等高 或 左肩高于右肩不融合

8、右肩 高于 左肩（尤其差值 > 12mm時(shí)）,融 合 指 征,結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合PT Bending≥ 25°矢狀面T2~T5 ≥ 20°,Lenke分型（2001）,融 合 指 征,Lenke 2型 4型,PUMC分型上胸彎,SRS定義（Cobb>10? AVT>0）正性T1傾斜,Cobb角≥30?Bending相≥20?左肩高 / 雙肩等高,融合,,,識(shí)別,忽視結(jié)構(gòu)

9、性上胸彎下胸彎過(guò)度矯形,F 17yrs,,,36?,54?,33?,雙肩等高,PUMC IIIa,36?,Bending相,29?,R-Bending,L-Bending,5?,后路CD矯形固定術(shù)后（不符合PUMC分型要求）,上胸彎加重,,35?,24?,22?,上胸彎未融合,上胸彎未融合,上胸彎加重雙肩失平衡,,,460,(T2-T6),,術(shù)后半年,翻修術(shù)后,32?,40?,34?,24?,雙肩平衡軀干平衡,A-P,Lat

10、,,,,48?,54?,,14?,術(shù)前,Lat,AP,King IILenke 1CNPUMC IIc3,AVR II?,女 13歲,Bending 像,6?,26?,R-Bending,L-Bending,選擇性胸彎融合后軀干失代償,,12?,30?,,術(shù)后,TS:30mm,AP,22?,Lat,根據(jù)PUMC分型翻修 延長(zhǎng)融合節(jié)段軀干平衡,12?,6?,翻修術(shù)后,AP,20?,Lat,,手術(shù)融合范圍要求,,更嚴(yán)格 更具體 減