測(cè)量血壓的正確方法講課剖析

1、測(cè)量血壓的正確方法及注意事項(xiàng),一病房 韓曉倩,為什么要測(cè)血壓？,1、判斷血壓有無異常。2、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步3、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。,4、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果. 5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。,什么是血壓？,血液要想在全身流動(dòng)就需要有壓力血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。,收縮壓：

2、 心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈 血壓所達(dá)到的最高 數(shù)值。,舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈 血壓下降到的最低 數(shù)值。,成人血壓水平的定義和分類,類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)__________________________________________________理想血壓

3、 = 180 >= 110單純收縮期高血壓 >= 140 < 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140~149 <90,計(jì)量單位,國際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1

4、mmHg = 0.133 kpa,血壓的晝夜節(jié)律性,血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷 －最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn) －第一個(gè)高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”） －第二高峰： 下午4:00-8:00點(diǎn)意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 －中效降壓藥在下午5:00~6:00點(diǎn)服第二次 －短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00

5、點(diǎn)加服,高血壓的危害,,高血壓,,如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓,？？？,直接測(cè)量法間接測(cè)量法,直接測(cè)量法：將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測(cè),直接測(cè)量法: 有創(chuàng)、精確間接測(cè)量法：無創(chuàng)、血壓計(jì),血壓計(jì)種類,彈簧式血壓計(jì),電子血壓計(jì),,玻璃管,1999年WHO專家委員會(huì)推薦：,優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、

6、玻璃易碎 水銀易漏,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不準(zhǔn)確,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,血壓的測(cè)量和表示,血壓 動(dòng)脈壓 靜脈壓血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在肱動(dòng)脈處測(cè)得的一個(gè)數(shù)值。以毫米汞柱（mmHg）為單位表示。,,測(cè)量?jī)x器,聽診器血壓計(jì) 玻璃計(jì)量器、 水銀壺、 袖帶(橡皮氣囊)、 橡皮球,如何

7、聽音,1905年，俄國的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測(cè)量的技術(shù)當(dāng)聽診器放到上臂的肱動(dòng)脈處，能聽到聲音袖帶充分膨脹，肱動(dòng)脈受壓, 沒有血流通過，聽不到聲音壓力慢慢減小, 可聽到聲音,如何確定收縮壓和舒張壓,1. 收縮壓的確定 以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平為收縮壓2. 舒張壓的確定 以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓,聽診器使用的注意事項(xiàng),1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道2. 耳塞應(yīng)舒

8、適地放入耳內(nèi)； 耳塞不要留在耳內(nèi)太長(zhǎng)時(shí)間3. 聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓4. 檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好,血壓計(jì)使用注意事項(xiàng),血壓計(jì)的選擇: 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì))開始使用前, 血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn): - 打開水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn) - 水銀有無泄漏 - 玻璃管是否清潔，有無裂痕

9、- 袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象,袖帶的正確使用,手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊 (過松血壓偏低)應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位,橡皮球,充氣時(shí)，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊應(yīng)避免擰得過緊，否則會(huì)影響緩慢放氣,血壓測(cè)量的步驟,（1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。

10、（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。,血壓測(cè)量的步驟,（3）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg。,血壓測(cè)量的步驟,（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?

11、消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測(cè)量2次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。,血壓測(cè)量的步驟,（6）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。,測(cè)量血壓的注意事項(xiàng),1、測(cè)量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)2、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，

12、稍等片刻（2min）后再測(cè)量。3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。,4、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑ 手臂高于心臟水平→BP↓5、測(cè)量前安靜10-15分鐘，6、不要吸煙、飲酒7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松,高血壓的幾個(gè)新概念,脈壓增大危險(xiǎn)多 年齡增高，脈壓增大 脈壓是反映動(dòng)脈損傷的程度的

13、一項(xiàng)重要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化（粥樣硬化、纖維化）脈壓大表示血管彈性差,高血壓的幾個(gè)新概念,高血壓初發(fā)年齡提前 青少年高血壓比例增加 原發(fā)性多于繼發(fā)性 肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素,高血壓的幾個(gè)新概念,輕度高血壓有可能恢復(fù)正常 輕度：1級(jí)高血壓（臨界），無心血管危險(xiǎn) 因素，無心腦腎等靶器官損害 三種變化趨勢(shì)：血壓上升、維持原有水平、 降至正常水

14、平 重視非藥物治療：部分輕度低危高血壓可降 至正常：科學(xué)的生活方式（少鹽、減 肥、運(yùn)動(dòng)、少酒、戒煙等）,高血壓的幾個(gè)新概念,用非降壓藥物縮小脈壓改善動(dòng)脈彈性功能的新途徑——非降壓藥 他訂類：調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈彈性，縮小脈壓。但作用較慢，需長(zhǎng)期治療。 葉酸：降低血漿同型半胱氨酸，改善動(dòng)脈彈性。但劑量和療程缺少證據(jù)。 硝酸脂類藥物：直

15、接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌，發(fā)揮作用快 胰島素增敏劑：改善血管彈性，但需要3-6個(gè)月才能顯效,高血壓的幾個(gè)新概念,盡量用長(zhǎng)效藥1.長(zhǎng)效藥服藥次數(shù)少，減少遺忘2.長(zhǎng)效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動(dòng)較小,高血壓的幾個(gè)新概念,高血壓是一種綜合征 不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂綜合征 血壓升高同時(shí)伴隨血糖升高，肥胖，血脂增高等,高血壓的幾個(gè)新概念,常用降壓藥 短、中、長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn)： 降壓藥的作用時(shí)間長(zhǎng)短

16、是根據(jù)藥物在血液中維持有效地作用時(shí)間來評(píng)定,高血壓的幾個(gè)新概念,短小降壓藥：維持5-8小時(shí)左右，但起效快，如硝苯地平僅需3-15分鐘，一天必須服用三次短效降壓藥 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）地爾疏（恬爾心）等,高血壓的幾個(gè)新概念,中效降壓藥：維持10-12小時(shí)，一天可以服用二次中效降壓藥 依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平 等,高血壓的幾個(gè)新概念,長(zhǎng)效降壓藥：維持24小時(shí)