成人牙周炎概述

1、成人牙周炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,adult periodontitis,別名,慢性chronic adult periodontitis,類別,口腔科/牙周病/牙周炎,ICD號(hào),K05.5,概述,成人牙周炎(adult periodontitis，AP)又名慢性成人牙周炎(chronic adult periodontitis，CAP)等，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。由長(zhǎng)期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引

2、起。齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學(xué)區(qū)別，但在臨床上二者卻是逐漸地過渡，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎。,流行病學(xué),牙周炎在35歲以后患病率明顯增高，且隨著年齡增長(zhǎng)，其嚴(yán)重程度也增加。,病因,牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)地分為局部因素和全身因素。局部因素中，菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病必不可少的始動(dòng)因子(initial factor)，但它又受其他局部因素的影響和全身因素的調(diào)控；全身因素可改變宿主對(duì)局部因素的反應(yīng)，宿

3、主的反應(yīng)也是個(gè)重要的因素。多因素中的各因素相互聯(lián)系、相互影響，或互為協(xié)同、互為拮抗。,發(fā)病機(jī)制,當(dāng)細(xì)菌侵襲和宿主防御之間維持動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡(dynamic equilibrium)時(shí)，少量菌斑的致病作用可由宿主的防御機(jī)能所控制，仍可保持牙周組織的健康。牙周感染能否成立，實(shí)際上由細(xì)菌、宿主、環(huán)境3方面條件決定，影響動(dòng)態(tài)平衡的一些局部促進(jìn)因素，如牙石、食物嵌塞、 <imgShanSouLeNing/image002.jpg,

4、臨床表現(xiàn),成人牙周炎病情發(fā)展較緩慢，疾病的早期癥狀不明顯，不易引起患者的重視，到了晚期可累及全口多數(shù)牙，造成嚴(yán)重的牙周支持組織的喪失和深牙周袋的形成，牙齒松動(dòng)甚至脫落，給治療造成困難。在成人牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中，常有以下 1.牙齦炎癥的表現(xiàn) 牙齦作為牙周組織的重要組成部分，在成人牙周炎的早期，即表現(xiàn)出一些變化，主要為牙齦的炎癥和出血。 (1)牙齦色、形、質(zhì)的改變： 正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄似刀削狀，緊貼

5、于牙頸部；附著齦有點(diǎn)彩。,臨床表現(xiàn),健康的牙齦質(zhì)地致密、堅(jiān)韌、有彈性?；汲扇搜乐苎讜r(shí)，牙齦組織可以出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，游離齦和齦乳頭可呈鮮紅色或暗紅色，嚴(yán)重時(shí)，炎癥的范圍可波及到附著齦，與牙周袋的范圍相應(yīng)。同時(shí)由于炎癥時(shí)的組織腫脹，使齦緣變厚，齦乳頭變圓鈍，與牙面不再緊貼；牙齦組織表面光亮，點(diǎn)彩也因組織的水腫而消失。由于炎性浸潤(rùn)和膠原纖維的破壞，使牙齦組織的質(zhì)地變得松軟脆弱，失去彈性。在慢性炎癥的情況下，上皮可增殖變厚，膠原纖維增殖，牙齦可

6、變得堅(jiān)韌、肥厚。,臨床表現(xiàn),(2)牙齦組織的出血傾向： 健康的牙齦，即使刷牙或輕探齦溝均不引起出血。牙齦出血常為患成人牙周炎時(shí)主要的癥狀；一般多在刷牙及咬硬物時(shí)發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)性出血。 2.牙周袋的形成 牙周袋是病理性加深的齦溝，是成人牙周炎最重要的病理改變和臨床特征之一。一般而言，牙周袋由軟組織壁及根面壁組成，袋內(nèi)有大量的細(xì)菌、食物殘?jiān)?、唾液黏蛋白、脫落上皮?xì)胞和白細(xì)胞等。牙周袋的軟組織壁內(nèi)壁上皮常水腫變性、

7、并可有潰瘍形成，探診牙周袋后可出血，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞壞死后形成膿液由袋內(nèi)溢出，臨床上表現(xiàn)為牙周袋溢膿。,臨床表現(xiàn),牙周袋的根面壁上通常覆蓋有菌斑和牙石。由于菌斑及其產(chǎn)物的作用，根面的牙骨質(zhì)可有脫礦軟化等改變。探診時(shí)可感覺到牙周袋的根面壁不光滑。 3.附著喪失 健康的牙周組織，齦溝深度不超過2mm，結(jié)合上皮位于釉牙骨質(zhì)界處，形成上皮附著，封閉齦溝底。成人牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，冠方與牙面分離，形

8、成牙周袋，此時(shí)，上皮附著的位置已遷移至釉牙骨質(zhì)界的根方，即發(fā)生了附著喪失。是否有附著喪失的發(fā)生，是區(qū)別齦炎和牙周炎的關(guān)鍵。,臨床表現(xiàn),附著喪失的量用牙齦緣到牙周袋底的距離減去牙齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離來表示當(dāng)牙齦退縮時(shí)，齦緣至袋底加上釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。 4.牙槽骨的吸收 牙槽骨吸收，是成人牙周炎的重要臨床表現(xiàn)。牙槽骨的吸收?？杀憩F(xiàn)為以下幾種形式： (1)水平型吸收： 這是最常見的牙槽骨的吸收形式。從牙槽骨

9、嵴頂邊緣開始呈水平狀向根方吸收，使牙槽骨的高度降低，形成骨上袋。 (2)垂直型吸收： 指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，形成與牙根面之間的角形骨質(zhì)缺損，牙槽嵴的高度降低不明顯。,臨床表現(xiàn),垂直型骨吸收多形成骨下袋。 (3)其他形式的牙槽骨吸收： 凹坑狀吸收也是牙槽骨吸收的常見形式，常發(fā)生于牙槽間隔，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。 5.牙齒松動(dòng)和移位

10、健康的牙齒，有一定的生理動(dòng)度，但動(dòng)度范圍非常??；患成人牙周炎時(shí)，牙齒的動(dòng)度超過生理范圍，稱為牙齒松動(dòng)。這是由于牙周炎時(shí)，牙槽骨吸收，牙周支持組織喪失的緣故。牙齒松動(dòng)也是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一。,臨床表現(xiàn),當(dāng)牙槽骨吸收、牙周支持組織喪失達(dá)到一定的量后，牙周炎的患牙在 YaCaoGuDeXiShouLeNingZiFeiShangLaLingQianNaiZhaGuaLePieZhongLuMuKaoTuoNiJiangMoHu

11、anMouTanRenBaoLaiShenShaRuoYouShanNangLuYaZhouMoDeJiXingYanZhengShiYaZhouQianWeiChongXieShuiZhongKeZhiYaChiSongDongYiWeiYaZhouShouShuChuangShangYeKeShiZuZhiShuiZhongShiYaChiDongDuZengJiaJiFaXingChengRenYaZhouYan/image001

12、.jpg力量，而造成繼發(fā)性的,臨床表現(xiàn),7.牙周萎縮 牙周萎縮是指牙周組織在長(zhǎng)期遭受炎癥等慢性刺激的作用下所產(chǎn)生的牙槽骨、牙周纖維和牙齦組織的共同破壞和喪失，最終導(dǎo)致牙根暴露。牙周萎縮是成人牙周炎常見的臨床表現(xiàn)。隨著成人牙周炎患者年齡的增長(zhǎng)，局部刺激因素的長(zhǎng)期存在，牙周組織的破壞逐漸加重，發(fā)生牙周萎縮的患牙數(shù)也逐漸增多。由于牙周萎縮，牙根暴露，牙齒常出現(xiàn)過敏癥狀，由于根面牙骨質(zhì)直接暴露于口腔環(huán)境中，也容易發(fā)生根面齲。鄰間區(qū)的牙周組織萎縮

13、，造成食物嵌塞，而食物嵌塞可加重牙周組織的炎癥和破壞。,臨床表現(xiàn),上前牙區(qū)的牙周萎縮致牙根暴露影響美觀。 8.牙周膿腫 牙周膿腫也是成人牙周炎常見的臨床表現(xiàn)；特別是在牙周炎發(fā)展到晚期，患牙出現(xiàn)深牙周袋，當(dāng)牙周袋內(nèi)發(fā)生化膿性炎癥，且引流不暢時(shí)，容易形成牙周膿腫。 牙周膿腫一般為急性過程，發(fā)病急，在患牙的牙齦形成半球形腫脹突起。局部牙齦組織水腫、發(fā)紅變亮，膿腫形成早期疼痛較明顯，患牙可有浮出感，并可有松動(dòng)和叩痛。膿腫

14、局限后，疼痛減輕，局部可捫及波動(dòng)感。有時(shí)膿腫可自行破潰，由牙齦表面形成竇道排膿，成為慢性牙周膿腫。,臨床表現(xiàn),9.逆行性牙髓炎 牙周病變發(fā)展到一定的程度可引起牙髓組織的病變，成人牙周炎的患牙，由于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引起相應(yīng)部位的牙髓發(fā)炎，稱為逆行性牙髓炎。臨床上逆行性牙髓炎的患牙可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎，有時(shí)也可出現(xiàn)慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。 10.牙周炎病變活動(dòng)期的臨床判斷 長(zhǎng)期以來人們傳統(tǒng)

15、的觀念認(rèn)為： 牙周病是一種慢性、持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，牙周組織的破壞是一種進(jìn)行性的破壞過程。,臨床表現(xiàn),直到本世紀(jì)80年代中期，學(xué)者們?cè)诖罅垦芯康幕A(chǔ)上提出： 牙周炎的進(jìn)展并不是慢性、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的破壞，而是具有周期性的特點(diǎn)，即疾病是以突發(fā)性的活動(dòng)期和靜止期交替出現(xiàn)的，各期持續(xù)的時(shí)間不等。這種突發(fā)性活動(dòng)期的出現(xiàn)，可能是由于致病性細(xì)菌的大量繁殖，導(dǎo)致牙周組織的迅速破壞，而當(dāng)機(jī)體的防御機(jī)能與細(xì)菌的侵襲力之間達(dá)到平

16、衡狀態(tài)時(shí)，疾病即表現(xiàn)為靜止期。這種牙周病呈現(xiàn)周期性進(jìn)展的新概念，引起了人們對(duì)活動(dòng)期和靜止期的本質(zhì)、轉(zhuǎn)換的機(jī)制以及牙周病活動(dòng)期的臨床判斷的關(guān)注。,臨床表現(xiàn),(1)牙周袋探診出血： 探診出血是指用鈍頭探針輕探齦溝或牙周袋后，齦溝或牙周袋內(nèi)有少量血液流出。牙周袋探診出血，表明牙周袋內(nèi)壁上皮或袋底上皮及上皮下結(jié)締組織內(nèi)有炎癥存在，這對(duì)判斷牙周炎的活動(dòng)性有很重要的意義。研究表明： 探診出血與其他臨床指標(biāo)相比，與牙周組織破壞的關(guān)系更

17、為密切。 (2)牙周袋溢膿或出現(xiàn)急性牙周膿腫： 牙周袋底或袋內(nèi)壁組織發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，膿液可由袋口溢出，稱為牙周袋溢膿。,臨床表現(xiàn),一旦引流不暢，可出現(xiàn)急性牙周膿腫，隨之產(chǎn)生組織的破壞。這也是牙周炎活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)。 (3)出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛： 成人牙周炎的患牙出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛時(shí)，表明深牙周袋底有炎癥，牙周組織處于炎癥的活動(dòng)期，組織的破壞正在發(fā)生。 (4)近期內(nèi)牙齒松動(dòng)度明顯增加或

18、出現(xiàn)逆行性牙髓炎： 成人牙周炎的患牙近期內(nèi)牙齒松動(dòng)度明顯增加，表明有牙槽骨的進(jìn)行性破壞或是有牙周組織的水腫。這些均提示牙周組織正處于炎癥的活動(dòng)期。,臨床表現(xiàn),研究表明，深牙周袋的患牙如果發(fā)生逆行性牙髓炎，亦提示牙周炎病變處于活動(dòng)階段。 11.成人牙周炎伴咬 (1)局限的窄而深的牙周袋： 成人牙周炎的患牙出現(xiàn)局限的窄而深的牙周袋提示該牙可能存在有咬 (2)孤立的后牙根分叉區(qū)病變： 成

19、人牙周炎患者如果出現(xiàn)單個(gè)后牙的根分叉病變，也是有咬 (3)X線片顯示垂直型的骨吸收： X線片上，牙槽骨的吸收為垂直型的，形成骨下袋。這是復(fù)合性牙周炎的臨床特點(diǎn)。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為牙槽骨嵴頂處的牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜增寬，骨硬板消失或不延續(xù)，局部也可增厚。 (4)牙齒松動(dòng)度超過牙槽骨吸收的程度： 這也是復(fù)合性牙周炎患牙的臨床特點(diǎn)，表明牙根周圍的牙槽骨吸收較多。 (5)牙齦

20、的不對(duì)稱性退縮、齦裂、齦緣突等： 這些牙齦組織的變化，被認(rèn)為與咬 (6)牙體不均勻的磨耗： (7)牙隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收： 這些也是復(fù)合性牙周炎的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),(8)磨牙癥，緊咬牙習(xí)慣及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥等，常常也與咬 (9)牙頸部楔狀缺損。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,其他輔助檢查,X線片檢查。,診斷,成人牙周炎的診斷并不困難，根據(jù)前述的成人牙周炎的臨床特點(diǎn)即可作出正確的診斷；但早期牙

21、周炎與牙齦炎的區(qū)別不甚明顯，須通過仔細(xì)檢查而及時(shí) 診斷，以免貽誤治療。 成人牙周炎的早期診斷和及時(shí)的治療，對(duì)防止病變的加重保存完整的牙列有著重要的意義。在確診為成人牙周炎后，還應(yīng)根據(jù)病情確定其嚴(yán)重程度，目前是否為活動(dòng)期等，以便制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。,治療,成人牙周炎早期治療的效果較好，能使病變停止進(jìn)展。結(jié)締組織和牙槽骨有一定程度的修復(fù)。只要能得到患者的認(rèn)真合作，定時(shí)進(jìn)行維護(hù)治療，則病變不再發(fā)展，患牙得以長(zhǎng)期保存和行使功能。

22、本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治療應(yīng)以消除局部病因?yàn)橹?，輔以手術(shù)等，以改正因病變所造成的牙周組織形態(tài)的異常。由于口腔內(nèi)各個(gè)牙齒的患病程度和病因刺激物的多少不一致，因此須針對(duì)每個(gè)患牙的具體情況，逐個(gè)制定治療計(jì)劃。,治療,1.局部治療 (1)控制菌斑： 菌斑在牙面上不斷地形成，因此不能單靠醫(yī)生的治療，必須向患者仔細(xì)講明菌斑的危害、如何發(fā)現(xiàn)和清除之，并使其充分理解堅(jiān)持不懈地清除菌斑的重要性。此種健康教育應(yīng)貫穿于治療的全過

23、程?；颊呙看尉驮\時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查其菌斑控制的程度，并作記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。 (2)徹底清除牙石，平整根面(root planing)： 齦上牙石和齦下牙石的清除分別稱為齦上潔治術(shù)和齦下潔治術(shù)。,治療,在齦下潔治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將暴露在牙周袋內(nèi)的含有大量?jī)?nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面平整而光滑，符合生物學(xué)要求(biologically acceptable)，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于

24、根面，形成新附著(Hew attachment)，稱為根面平整。經(jīng)過徹底的潔治和根面平整后，臨床上可見牙齦的炎癥腫脹消退，出血和溢膿停止，牙周袋變淺、變緊，前者是由于牙齦退縮以及袋壁結(jié)締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密，探針不再穿透結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)；也可能有新的結(jié)締組織附著于根面。,治療,袋變緊是由于組織變致密，或袋內(nèi)壁有瘢痕修復(fù)。潔治和根面平整是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充手段。 (3)牙

25、周手術(shù)： 上述治療后，若仍有較深的牙周袋，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進(jìn)行牙周手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底刮除根面的牙石及不健康的肉芽組織，必要時(shí)還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織的外形等等。 (4)松動(dòng)牙固定術(shù)： 用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與其相鄰的穩(wěn)固牙齒聯(lián)結(jié)在一起，使,治療,DiWeiHuangPiLuMuJiaKuiYueZiLaiNa

26、oWenPingTuoLuRuChuBoEChiSouJieJiaLaoFeiShanKeZhuoKuiLinChuangShangDuiZhongZhongDuChengRenYaZhouYanHuanZheYingZiXiJianChaQiChengRenYaZhouYan/image001.jpg干擾和創(chuàng)傷，應(yīng)在控制菌斑、消除炎癥后，進(jìn)行調(diào) 2.全身治療 單純性牙周炎一般為慢性過程，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗生素類

27、藥，對(duì)嚴(yán)重病例可口服甲硝唑0.2g，3～4次/d，共服1周，或服用螺旋霉素0.2g，4次/d，共服5～7天。,治療,有些患者有慢性系統(tǒng)疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身病可能與牙周炎互相影響，加速牙周破壞的進(jìn)展，因此必須同時(shí)控制全身病。,預(yù)后,大多數(shù)成人牙周炎患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，病情得到控制。但也有少?shù)患者療效很差。Hirschfeld等(1978)報(bào)告600名牙周炎患者追蹤觀察平均22年后，83%患者療效良好，13%病情加重

28、(其間平均拔牙4～9個(gè)/人)，4%則明顯惡化(人均失牙10～23個(gè))。人們將后兩類患者稱為難治性牙周炎(refractory periodontitis)。當(dāng)前對(duì)此型患者正進(jìn)行大量研究。其齦下菌斑中有大量的牙齦類桿菌、福賽類桿菌、伴放線桿菌、直腸沃廉菌、具核梭桿菌等。,預(yù)后,Page認(rèn)為難治性牙周炎的原因可能為： ①有特殊的致病菌；②機(jī)體防御能力降低；③牙體和牙周病變的形態(tài)妨礙了徹底地清除病原刺激物。,預(yù)防,,謝謝大家！,by