患教會(huì)ppt課件

1、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,享受呼吸的幸福,活動(dòng)流程,一、讓我們一起正確認(rèn)識(shí)慢阻肺二、你說我聽、你做我看三、護(hù)士示范吸入裝置的使用方法四、吸入藥物裝置趣味賽五、一起來做呼吸運(yùn)動(dòng)六、主任總結(jié),第一講讓我們一起正確認(rèn)識(shí)慢阻肺,目錄,一起了解慢阻肺,慢阻肺對(duì)我有什么影響？,得了慢阻肺，我該怎么辦？,讓我們看看兩個(gè)患者的故事,什么是慢阻肺？,慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織

2、對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱“慢阻肺”，主要包括慢性支氣管炎肺氣腫,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.,2013年中國慢肺阻診治指南中定義為：,慢阻肺常見嗎？,[1]Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Pre

3、valence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.[2]Stang P, Lydick E, Silberman C, et al.

4、 The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General Population[J]. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S.,,,我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者[1],男性患病率12.4%[1],女性患病率5.1%[1],至少有

5、一半的患者被誤診或漏診[2],既然慢，那我就不用太擔(dān)心了？,慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危險(xiǎn)性小，程度輕，而是指疾病長期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的4大慢病如不維持長期的規(guī)律治療，慢肺阻會(huì)逐漸進(jìn)展并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了影響自身的健康和生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。,目錄,一起了解慢阻肺,慢阻肺對(duì)我有什么影響？,得了慢阻肺，我該怎么辦？,讓我們看看兩個(gè)患者的故事,得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？,[

6、1]Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.[2]中華

7、醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.,咳嗽,呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀[1],咳痰,喘息和胸悶,食欲減退,抑郁,。。。,呼吸困難程度小測(cè)試,下面，我們先來簡單體驗(yàn)一下什么是呼吸困難正常呼吸幾次吐氣時(shí)吐到一半就停止，然后開始吸氣以后每次都吐氣到一半時(shí)開始吸氣這種感覺就

8、是慢肺阻患者呼吸困難時(shí)的感覺,改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷,分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.,慢阻肺自我評(píng)估,總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2

9、013, 36(4): 255-264.,我的肺里究竟發(fā)生了什么？,正常,慢阻肺患者,正常,慢阻肺患者,粘液增多堵塞氣管,發(fā)炎引起氣管腫脹,氣流受限,正常肺泡可以進(jìn)行氣體交換,氧氣,二氧化碳,肺泡破壞氣體陷閉,氣體交換較難,氧交換下降,呼吸困難,,,http://www.livingwellwithcopd.com/en/what-is-copd.html,藥物治療可以減少氣管腫脹和粘液分泌，從而改善呼吸困難癥狀。因此，慢阻肺

10、患者應(yīng)該堅(jiān)持長期規(guī)律藥物治療。,慢阻肺的合并癥,心血管疾病,抑郁和焦慮,骨質(zhì)疏松,肺癌,,,,,糖尿病,,堅(jiān)持長期管理，減緩疾病的進(jìn)展，就可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率,白澎, 孫永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志, 2011.,慢阻肺的發(fā)展,慢性肺原性心臟病,動(dòng)脈高壓,日常/休息時(shí)也感氣短,活動(dòng)氣短,,慢性咳嗽、咳痰,,,,,,慢性呼吸衰竭,肺功能下降,隨著肺功能損害的逐漸加重，對(duì)患者的危害也越來越大,目錄,一起

11、了解慢阻肺,慢阻肺對(duì)我有什么影響？,得了慢阻肺，我該怎么辦？,讓我們看看兩個(gè)患者的故事,慢阻肺是怎么得的？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版), 2012, 1: 009.,吸煙,空氣污染,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),呼吸

12、道感染,吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者,空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān),呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素,二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生,得了慢阻肺，我該怎么辦？,進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸,正

13、確認(rèn)識(shí)疾病,正確進(jìn)行治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式,慢阻肺的治療目標(biāo),減輕當(dāng)前癥狀,降低未來風(fēng)險(xiǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.,目錄,一起了解慢阻肺,慢阻肺對(duì)我有什么影響？,得了慢阻肺，我該怎么辦？,讓我們看看兩個(gè)患者的故事,讓我們看看一個(gè)真實(shí)的案例,2

14、010年14日凌晨，曾獲首屆全國道德模范提名獎(jiǎng)的“流浪兒之父”、20年間救助了400多名流浪兒童的鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無效，在濟(jì)南辭世，年僅63歲，而罪魁禍?zhǔn)渍恰奥璺巍薄?,“慢”阻肺，慢慢來，不要緊，怎么會(huì)讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？,未堅(jiān)持長期規(guī)范治療,濫用口服激素,未及時(shí)入院 不配合救治,鄭大爺急性發(fā)作后未及時(shí)入院治療，且入院后由于生活拮據(jù)及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機(jī)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯(cuò)過了最佳治療期。,因?yàn)槠街兴幬?/p>

15、成分不明確，有些含有大劑量激素，對(duì)身體產(chǎn)生很大的副作用，引起肺部感染、心臟衰竭等綜合征，也使鄭大爺在入院時(shí)口腔長滿了潰瘍。,導(dǎo)致急性加重頻繁 由于此前鄭大爺在穩(wěn)定期沒有規(guī)范治療，多年來一直服用偏方，從而導(dǎo)致經(jīng)常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會(huì)對(duì)心肺功能造成“疊加”損害，每急性發(fā)作一次，都將導(dǎo)致10%左右的肺功能喪失，導(dǎo)致健康狀況惡化、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。,讓我們?cè)倏纯戳硪晃换颊叩墓适?70多歲的張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開

16、始咳嗽咳痰，后出現(xiàn)胸悶氣短，但這些都沒有引起重視。直到半個(gè)月前耐力下降而難以自理時(shí)才來就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且由于誤診時(shí)間長，張大爺已經(jīng)從單純的慢阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病。“一直以為是咽喉炎，還吃了那么多消炎藥。”張大爺?shù)弥约旱牟∏楹?，才知道自己誤診了這么多年，沒有得到規(guī)范治療。出院時(shí)，吳醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的合劑，囑咐在家一定要堅(jiān)持規(guī)范應(yīng)用。,,張大爺說：醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺挺好的，是不

17、是可以不用藥了，等下次發(fā)了再用？吳醫(yī)生說：您看發(fā)一次您自己這么難受，您兒子還得請(qǐng)假來陪著。天天吃藥一年也就花幾千塊，這次住院就花了一萬了吧。費(fèi)錢不說，多傷身體啊，發(fā)一次肺功能就要降低很多。平常吃藥就可以減少甚至避免住院，哪個(gè)劃算，一算就清楚啦。張大爺又說：這個(gè)吸的藥用起來太麻煩，能不能開點(diǎn)藥片吃吃？吳主任說：這個(gè)吸入制劑里面有激素和氣管舒張劑，直接吸入呼吸道，只需要小劑量就能發(fā)揮作用，對(duì)全身的副作用也最小。要是換成口服的，全身副

18、作用就大了，平常我們不建議用的。吸入裝置雖然用起來有點(diǎn)麻煩，但是相比住院的麻煩就簡單多了。來來，學(xué)兩次就學(xué)會(huì)了。,,張大爺又問：那要不要開點(diǎn)消炎藥吃呢？吳主任說：抗生素是用于對(duì)付細(xì)菌的，平常如果沒有咳黃膿痰說明沒有細(xì)菌感染，就不需要吃抗生素了，因?yàn)槌粤瞬粌H沒有用，而且吃多了還會(huì)產(chǎn)生耐藥，也會(huì)對(duì)身體有害。必須用的時(shí)候，也一定要根據(jù)醫(yī)生的建議來用藥。吳醫(yī)生說：除了吃藥，生活上也要注意，冷暖要適當(dāng)，盡量別感冒了，而且還要堅(jiān)持鍛煉哦。張

19、大爺說：我這樣還能鍛煉嗎？一動(dòng)不就更喘了？吳醫(yī)生說：雖然動(dòng)了會(huì)呼吸困難，但是還是要適當(dāng)鍛煉，每天早晚步行15分鐘，只要堅(jiān)持3-6周就會(huì)有效了。小張又問：我爸老是惦著他那煙咋辦呢？吳醫(yī)生說：張大爺啊，抽煙可是您這個(gè)毛病的始作俑者，頭號(hào)大敵。好的時(shí)候想想這次發(fā)作住院，可千萬別抽啦。張大爺嘿嘿笑道：這回堅(jiān)決戒煙。,,張大爺和兒子小張放心地回去了，張大爺在家人的幫助下戒掉了吸煙，還加入了小區(qū)的老年人活動(dòng)中心，每天早晚步行、打太極。,一

20、轉(zhuǎn)眼一年過去了，張大爺一次都沒有發(fā)作過，身體還比以前更好了呢，和家人一起，日子過得滋潤著呢。,社區(qū)醫(yī)生每個(gè)月給他們電話，詢問是否有問題，提醒他堅(jiān)持規(guī)范吃藥。,我們可以吸取什么經(jīng)驗(yàn)？,,長期堅(jiān)持規(guī)范治療有利健康有益家庭經(jīng)濟(jì)有效,[1] Soler-Cataluna J J, Martínez-García M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exace

21、rbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.,每年嚴(yán)重發(fā)作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】治療費(fèi)：住院1次>用藥1年長期堅(jiān)持用藥，有效減少急性發(fā)作激素應(yīng)用需謹(jǐn)慎，吸入優(yōu)于口服抗生素勿濫用，應(yīng)用需遵醫(yī)囑,堅(jiān)持規(guī)范藥物治療是基礎(chǔ),慢阻肺的藥物治療較

22、為復(fù)雜，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者個(gè)人情況有所不同，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。具體內(nèi)容我們下節(jié)課將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)討論。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J][J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.,總而言之,慢阻肺是一種可防可治，但無法治愈的常見慢性疾病慢阻肺可能伴發(fā)一系列嚴(yán)重的合并癥慢阻肺的治療目標(biāo)是緩解癥狀，防止進(jìn)展堅(jiān)持長期藥物治療是

23、控制慢阻肺疾病進(jìn)展的基石,慢阻肺對(duì)家庭帶來什么,何權(quán)瀛, 周新, 謝燦茂, 等. 呼吸科醫(yī)生對(duì)于 COPD 認(rèn)知和處理現(xiàn)狀的斷面調(diào)查[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2009, 8(2): 117-121.,運(yùn)動(dòng)能力受限,治療費(fèi)用,生活質(zhì)量下降,疾病不斷進(jìn)展,無法進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，需要家人照顧,急性加重時(shí)往往需要住院治療，而住院費(fèi)用十分高昂，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,對(duì)自己和家人的生活帶來負(fù)面影響,如疾病未能得到有效控制，有可能出現(xiàn)其他嚴(yán)重合

24、并癥并可能致命，從而進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān),,因此：慢阻肺的治療不僅是為了自己的健康，同時(shí)也是為了家庭的幸福,長期管理慢阻肺，可以延緩肺功能衰退為了我們健康請(qǐng)向測(cè)量血壓和血糖一樣測(cè)量我們的肺功能為了我們的健康請(qǐng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用吸入藥物,您說我聽， 您做我看！,吸入裝置的使用我做你看,吸入裝置 趣味比賽,一起來做呼吸功能鍛煉,腹式呼吸 開始吸氣時(shí)全身用力,此時(shí)肺部及腹部會(huì)充滿空氣而鼓起,但還