急性胰腺疾病護(hù)理

1、急性胰腺疾病病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記：急性胰腺炎的定義及病因急性胰腺炎護(hù)理急性出血壞死性胰腺炎病人的搶救理解：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。 了解：急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。,,主要內(nèi)容,胰腺的解剖生理概要急性胰腺炎的概念、病因及發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的輔助檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎的處理原則急性胰腺炎的常見護(hù)理診斷急性胰腺炎的護(hù)理措施小結(jié),,胰腺解剖、生理概要,,人體第二大

2、消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,胰腺的位置,,胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞,,胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）,右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所包繞，后面與膽總管、肝門靜脈和下腔靜脈相鄰；胰頸的前上方為十二指腸和幽門，后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈；胰體前隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面與左腎、左腎上腺相接；胰尾與脾門相

3、鄰。,,胰腺的生理功能,內(nèi)分泌和外分泌兩種細(xì)胞內(nèi)分泌和外分泌功能兩種細(xì)胞都會發(fā)生癌變來源自內(nèi)分泌細(xì)胞的癌，叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌比較少見，多數(shù)情況下惡性程度比較低，病程比較長，治療方式與常見的胰腺癌也有所不同來自外分泌細(xì)胞的癌，就是我們常說的胰腺癌惡性程度比較高，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān),,胰腺的生理功能（續(xù)）,內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)糖代謝外分泌腺

4、由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖，主要是對脂肪的消化起著重要的作用,,急性胰腺炎,,概述：,是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,? 常見的急腹癥? 病情輕重不一輕癥：自限性重癥：易并發(fā)休克、呼吸衰竭、 腹膜炎。死亡率高達(dá)25%~40

5、%。,,病因與發(fā)病機(jī)制,膽道疾?。何覈闹饕∫蜻^量飲酒：西方國家的主要病因 十二指腸液反流 高脂血癥創(chuàng)傷因素 其他：飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等,,病 理 分 型,依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多

6、種并發(fā)癥，病死率高。,,臨床表現(xiàn),癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸休克和臟器功能障礙,體征腹膜炎體征皮下出血Grey-Turner征 （兩側(cè)脅部暗灰藍(lán)色）Cullen征 （臍周圍皮膚青紫色）,,,,,,并發(fā)癥： 主要見于急性壞死型胰腺炎 ? 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。 ? 全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、

7、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。,臨床表現(xiàn),,輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查,胰酶測定——主要診斷手段之一血清淀粉酶：發(fā)病2h后開始升高，24h達(dá)高峰尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48h達(dá)高峰其它檢查血清脂肪酶升高血鈣降低血糖升高白細(xì)胞增高、血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等,,輔助檢查——影像學(xué)檢查,B超：主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石CT：重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎MRCP：有助于判斷膽管

8、及胰管的情況,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,Bank 標(biāo)準(zhǔn)心臟：休克，心動過速＞130次/分，心律失常，心電圖異常；肺臟：呼吸困難，Po2＜60mmHg,ARDS；腎臟：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代謝：低血鈣＜2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比積下降＞0.10，DIC發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識障礙，中樞定位體征；腹部：嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，腹水臨床上已確診急性胰腺炎，并有Bank標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上者為重癥急性

9、胰腺炎,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,Ranson標(biāo)準(zhǔn),存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病例視為重癥急性胰腺炎,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級 A級：正常胰腺 B級：胰腺局灶性或彌漫性增大 C級；胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變 D級：單個(gè)胰周積液，通常局限于腎前間隙 E級：有2個(gè)或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體 A級—C級

10、：輕型急性胰腺炎 D級和E級：重癥急性胰腺炎,,處理原則：,減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥。,,處理原則,非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、防治休克鎮(zhèn)痛和解痙：禁用嗎啡抑制胰液分泌及抗胰酶療法營養(yǎng)支持預(yù)防感染中藥治療,,處理原則,手術(shù)治療胰腺及胰周壞死組織清除加引流術(shù)-最常用膽總管切開取石、T管引流術(shù)胃造瘺、空腸造瘺,,常見護(hù)理診斷/問題,急性疼痛：與膽道梗阻、胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)有體

11、液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、 MODS等,,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理禁食、持續(xù)胃腸減壓抗胰酶藥、解痙鎮(zhèn)痛藥舒適的體位按摩背部,,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察生命體征、神志等、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡、記錄24小

12、時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測CVP及每小時(shí)尿量發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容酌情補(bǔ)充電解質(zhì),,CVP與BP對應(yīng)關(guān)系的意義及處理,,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持營養(yǎng)需要量：PN、EN降低體溫心理護(hù)理,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為20～30滴/分保持引流通暢：持續(xù)低負(fù)壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理

13、維持出入量平衡：準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量拔管護(hù)理：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理空腸造瘺管護(hù)理管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血原因：手術(shù)創(chuàng)面的活動性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組

14、織侵犯引起的消化道大出血或應(yīng)激性潰瘍出血等,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血護(hù)理措施密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況監(jiān)測凝血功能，使用止血、抑酸藥物大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰瘺,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施減少胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，使用

15、生長抑素嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、量和性狀,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施取半臥位，保持引流通暢，必要時(shí)作腹腔灌洗引流保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺,,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺護(hù)理措施持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人正確使用造口袋，

16、保護(hù)瘺口周圍皮膚,,護(hù)理措施,健康教育減少誘因：治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥等，預(yù)防復(fù)發(fā)休息與活動合理飲食：少量多餐控制血糖及血脂定期復(fù)查：出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就診,,小結(jié)：,1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥2. 主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛伴惡心嘔吐3. 血、尿淀粉酶升高4.重癥急性胰腺炎的特點(diǎn): 出現(xiàn)局部并發(fā)癥及/或全身并發(fā)癥5. 治療輕型: 禁食+補(bǔ)液+對癥治療重型: 現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化復(fù)蘇