內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性胰腺炎

1、,,十二指腸壺腹梗阻奧迪括約肌功能障礙胰腺內(nèi)壓力增高十二指腸內(nèi)壓力增高 機(jī)制：膽汁/腸激酶/組織液流入胰腺→ 胰腺消化酶激活→胰腺自身消化→胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫、出血、壞死、胰酶滲入組織、血液,二、病因,國(guó)內(nèi)以膽道疾病常見(jiàn)，國(guó)外以大量飲酒為主1.膽道疾病：膽石癥多見(jiàn)2.胰管梗阻　3.大量飲酒和暴飲暴食4.十二指腸乳頭臨近部位病變5.手術(shù)和外傷,,膽石、感染、蛔蟲(chóng),,Oddi括約肌水腫、痙攣,十二指

2、腸壺腹部出口梗阻,,膽汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受損,急性胰腺炎,消化酶,,,,,,,1.膽道疾病,胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎,,,,,,胰管阻塞,大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜

3、酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。,酗酒和暴飲暴食,膽結(jié)石,膽石嵌頓,膽道蛔蟲(chóng),病理改變,急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。,三、臨床表現(xiàn),(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇 2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛

4、 或絞痛，一般胃腸解痙藥無(wú)效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時(shí)間：輕者3日—5日可緩解。,2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.低血壓或休克：常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降壞死物→激活血管活性物質(zhì)→血管擴(kuò)張5.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低,

5、(二)體征——重癥急性胰腺炎：,①壓痛和反跳痛：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著②腸鳴音減弱或消失：可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。,③皮膚瘀斑：少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱(chēng)Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周?chē)つw青紫，稱(chēng)Cullen征。④胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。⑤低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。,,,(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力

6、衰竭與心力失常、消化道出血、 敗血癥等,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2、淀粉酶測(cè)定：1）血淀粉酶6-12h開(kāi)始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過(guò)2倍）2）尿淀粉酶12-14h開(kāi)始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比,,,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,3、血清脂肪酶：24~72h升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診晚的有診斷意義。4.c反應(yīng)蛋白5.影像學(xué)檢查1）X線(xiàn)

7、腹部平片2）胰腺ＣＴ檢查3）腹部B超,6.生化檢查： 血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。,六、治療要點(diǎn),原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、補(bǔ)充血容量，維持電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥方法：減少胰腺外分泌，止痛，抑制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，維持電解質(zhì)平衡。必要時(shí)手術(shù)。輕癥3~5天可治愈，重癥需綜合治療。,七、護(hù)理診斷,急性疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥

8、有關(guān)。體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶?與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。,八、護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo),一般護(hù)理,1.休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 2.飲食：（1）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。:禁食1～3

9、日（2）恢復(fù)進(jìn)食：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普通飲食。（3)避免暴飲暴食，戒除煙酒。,3.藥物護(hù)理（1）減少胰腺酶的分泌：?、俳臣拔改c減壓：②直接減少胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑③間接減少胃酸分泌：抗膽堿藥：阿托品④抑制胰液和胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率,,（2)解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷丁