心臟術(shù)后血管活性藥

1、心血管術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用,,,,南京市第一醫(yī)院 ICU 馮萍,血管活性藥物,應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會向好的方向轉(zhuǎn)變應(yīng)用不當(dāng)，則無益處且可能造成嚴(yán)重后果掌握方法能取得理想而有效的治療結(jié)果,,縮血管藥物,,擴血管藥物,血管活性藥,附：α受體阻斷藥,,延長動作電位的藥物,磷酸二酯酶抑制劑,α受體激動藥—去甲腎上腺素,1,2,3,4,,α -受體激動劑---去氧腎上腺素 (新

2、福林）,αβ受體激動藥—多巴胺,1,2,3,適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系,αβ受體激動藥—腎上腺素,,腎上腺素　是一種?、?受體激動劑，對?和?受體的興奮作用都很強,?1受體,?受體,擴血管B,效果劑量,αβ受體激動藥—腎上腺素,1,2,3,,αβ受體激動藥—腎上腺素,臨床應(yīng)用：搶救過敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血,腎上腺素——哮喘,αβ受體激動藥—腎上腺素,臨床應(yīng)

3、用：搶救過敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血,β受體激動藥—多巴酚丁胺,1,2,3,,β受體激動藥—異丙腎上腺素,,人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮?受體，對心臟?1受體興奮作用強,心率加快,,β1,β2,血管擴張藥—硝酸酯類,硝普鈉,硝酸甘油,,,硝普鈉,,,,作用1,作用2,作用3,,高血壓危象高血壓腦病,使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解,低排高阻性心功能

4、不全的病人獲得良好的效果,硝酸甘油,,,,作用1,作用2,作用3,,輕度降壓作用,各類心絞痛急性心肌梗死,冠狀動脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥,硝酸酯類臨 床 應(yīng) 用 方 法,,,,,,,,,,,,,,,A,B,C,阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷,興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快,1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓,外周,中樞,適應(yīng)癥,烏拉

5、地爾（亞寧定）,烏拉地爾（亞寧定）,用法： 靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測血 壓，觀察效果，若不滿意可重 復(fù)給藥 靜脈泵控：用原液或稀釋后使用 平均維持劑量為20-120mg／h,鈣通道阻滯劑—尼卡地平,用法：常規(guī)原液20mg ,泵控維持,用量：0.5-5ug/kg.min,,

6、選擇性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷,細胞內(nèi)Ca2+濃度升高,1、增強心肌收縮2、血管擴張作用,強心藥—米力農(nóng),本品應(yīng)用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加或降低的,屬非甙、非兒茶酚胺類的強心藥,常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min,胺腆酮,減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性,非競爭性阻斷β受體,胺腆酮,,,說明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS12ml +

7、可達龍150mg /靜脈注射 ＞10min,,,1-2mg/min 維持（配法：NS24ml+ 可達龍300mg/靜脈泵入）24小時總量：600-800mg最大量可至1200mg口服治療200mg Q8h,使用方法：,負(fù)荷劑量,維持劑量,不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房室阻滯,長期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生 甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化,術(shù)后常用藥物濃度的配制,使用血管活性藥物注意點,