版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),ICU 吳晶晶,案例1,患者在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊+射頻消融術(shù),術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù),入科血壓111/65mmHg,測CVP:5mmHg,多巴胺4ug/kg/min泵入,后血壓降至81/56mmHg,多巴胺調(diào)至7ug/kg/min泵入,硝酸甘油調(diào)至0.2ug/kg/min泵入,予輸血漿,因入量大于出量,予速尿5mg利尿治療,術(shù)后四天患者生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)回普通病房。,,心臟直視手術(shù)病人,
2、由于受全麻低溫體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,術(shù)后早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足,心肌收縮不同程度的損害和外周血管張力變化等,均可使循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響。所以,心臟術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)護(hù)循環(huán)功能的各種指標(biāo),以便及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化,控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,盡快順利渡過術(shù)后早期的危險(xiǎn)狀態(tài)。,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),心率心律的監(jiān)護(hù)血壓的監(jiān)護(hù)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)左房壓的監(jiān)護(hù)體溫的監(jiān)護(hù)皮膚末梢的觀察胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,一、心率和心律的監(jiān)護(hù),心臟手術(shù)后
3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率和心律的變化,心率是影響心排血量的重要因素,過快或過慢均導(dǎo)致心排血量下降。,,成人宜60~100次/分,心率過快使心室舒張期充盈不足,導(dǎo)致每搏輸出量和心排出量減少,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。心率小于60次/分,應(yīng)及時(shí)處理,應(yīng)用異丙腎上腺素等增加心率藥物。心率過慢應(yīng)用藥物效果不佳者,可應(yīng)用起搏器。,心率增快或減慢的處理,心律失常,類型:竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房顫、室顫、房早、室早等。,竇性心動(dòng)過速,,竇性心動(dòng)過緩,,房
4、早,,室早,,室速,,房顫,,室顫,,心律失常的處理,對于心律失常的原因,我們首先應(yīng)排除電解質(zhì)異常,主要是低鉀血癥,再看看是否有呼吸道梗阻,根據(jù)不同情況采取相應(yīng)治療方案。,二、血壓的監(jiān)測(有創(chuàng)、無創(chuàng)),血壓能反應(yīng)心臟的功能狀態(tài),心臟術(shù)后患者應(yīng)采用有創(chuàng)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。術(shù)后血壓不能太高也不能太低,太高會(huì)增加心臟負(fù)荷,增加心臟做功,增加心肌耗氧,同時(shí)還可引起心臟縫合處滲血。血壓太低,心、腦、腎等重要器官灌注不足,引起各器官衰竭。,,心臟術(shù)后
5、病人血壓維持水平受術(shù)前基礎(chǔ)血壓、年齡和病情的影響。術(shù)前合并高血壓的病人,術(shù)后血壓應(yīng)維持在不低于術(shù)前血壓的20-30mmHg水平;對于術(shù)后出血、滲血較多,心功能不全的病人及術(shù)前血壓偏低的病人,術(shù)后血壓應(yīng)維持在正常偏低的水平。心臟術(shù)后早期病人血壓變化快,應(yīng)予嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理。,血壓波形,,血壓波形,,血壓高與低的原因分析及處理,血管活性藥物配置,多巴胺 Kg×3/50mlGS/NS 1ml/h=1ug/Kg*min多
6、巴酚丁胺 Kg×3/50mlGS/NS 1ml/h=1ug/Kg*min腎上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min去甲腎上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min,血管活性藥物的配置,異丙腎上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min
7、硝酸甘油 Kg×0.3/50mlGS/NS 1ml/h=0.1ug/Kg*min硝普鈉 Kg×0.3/50mlGS/NS 1ml/h=0.1ug/Kg*min,配制藥物的注意事項(xiàng),1)將所需藥液提前2小時(shí)配好,并在注射器上標(biāo)明藥物名稱、配制方法及劑量,如病人體重50kg,多巴胺所需量為50×3=150mg/50ml,藥品必須寫中文名稱,并請其他護(hù)士核對。2)更換藥液應(yīng)避免
8、因換注射器暫停輸入藥液引起大的血壓波動(dòng),注意觀察輸液泵工作是否正常,病人對泵入藥物的反應(yīng),必要時(shí)向醫(yī)生報(bào)告重新調(diào)整輸入?yún)?shù)。,配制藥物的注意事項(xiàng),3)當(dāng)停用微泵時(shí)需將深靜脈管道內(nèi)的藥液抽出,用生理鹽水沖洗管道后注入少量肝素液封管,防止回血凝固,此靜脈通路還可繼續(xù)使用。4)用做輸入血管活性藥物的通路,不能同時(shí)作為輸入其他藥的靜脈通路。,三、中心靜脈壓監(jiān)測,CVP是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。但應(yīng)注意,不要孤立的觀察其變
9、化,必須結(jié)合動(dòng)脈血壓、脈搏、尿量及臨床征象進(jìn)行綜合分析。,中心靜脈壓監(jiān)測,CVP正常值:5~12cmH2O(0.49~1.0kPa)。小于2~5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足;大于15~20cmH2O,表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷,胸腔壓力增加等。但當(dāng)病人出現(xiàn)左心功能不全時(shí),單純監(jiān)測CVP失去意義。CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析,具有很高的參考價(jià)值。,中心靜脈壓監(jiān)測,CVP升高的原因右心功能低下、心力衰竭、心源性休克
10、等。循環(huán)阻力升高:肺動(dòng)脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等。心包填塞胸腔內(nèi)壓力升高:使用呼氣末正壓呼吸、血?dú)庑亍K幬镉绊懀菏褂幂^強(qiáng)的收縮血管藥物。在病人不安靜狀態(tài)時(shí),測量靜脈壓,如躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、咳嗽等均可使靜脈壓升高。,中心靜脈壓監(jiān)測,CVP下降的原因血容量不足:大量失血、利尿而未得到及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,中心靜脈壓與血壓的關(guān)系,測壓管的護(hù)理,1.傳感器位置固定良好,防止脫落出血。2.調(diào)試0點(diǎn)、加壓沖洗 將
11、傳感器放在病人床旁,高度與腋中線第四肋間,與心臟同一水平。當(dāng)病人體位改變時(shí),應(yīng)重新調(diào)試0點(diǎn),以保證所得結(jié)果準(zhǔn)確。3.使用肝素加壓沖洗,為防止動(dòng)脈回血到管路中,要保持加壓袋的壓力在300mmHg,以維持監(jiān)測系統(tǒng)2-4ml/h持續(xù)沖洗的作用。,測壓管的護(hù)理,4.嚴(yán)格無菌操作,肝素每日更換,穿刺處消毒,更換敷貼。5.病人在咳嗽、吸痰、躁動(dòng)抽搐時(shí),不宜測壓,患者在有PEEP時(shí),CVP會(huì)升高,四、左房壓的監(jiān)測和漂浮導(dǎo)管應(yīng)用,左房壓是反映左心室
12、充盈壓(左室舒張末壓),亦能正確反映血容量的變化,常與CVP、血壓等客觀指標(biāo)共同反映危重病人血容量和心室功能狀態(tài)。正常值為5-12mmHg。漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用,評價(jià)左右心功能并在為治療提供依據(jù)的同時(shí)評價(jià)治療效果。,CVP、LAP及血壓的關(guān)系,,五、體溫,體溫<35℃,復(fù)溫毯復(fù)溫35℃<體溫<36.5℃,棉被保溫體溫>38.5℃,注意觀察體溫>39℃,物理降溫:酒精擦浴、冰塊、冰毯使用。結(jié)合病情及肢端情況。,六、皮膚末梢的觀察,1.
13、皮膚濕冷、顏色發(fā)白、有花斑,甲床蒼白提示末梢循環(huán)不好,為機(jī)體溫度低,心力衰竭,低心排,休克的表現(xiàn)。2.觀察球結(jié)膜是否有水腫,一般與手術(shù)中水分滲入組織間隙有關(guān),一般一天后尿量增加,病情會(huì)好轉(zhuǎn),但如果尿量少,水腫不退,多與心衰,低心排,腎衰竭有關(guān)。3.瞼結(jié)膜、甲床、口唇蒼白提示貧血,應(yīng)予輸紅細(xì)胞。,六、皮膚末梢的觀察,4.皮膚干燥,彈性差,眼眶凹陷與脫水有關(guān),一般心臟術(shù)后讓病人處于輕度脫水狀態(tài),以減輕心臟負(fù)荷,但應(yīng)保持心率血壓正常。,胸
14、腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,一、引流液的觀察1.定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、顏色,并觀察有無血凝塊,保持出入量平衡,防止血容量不足。2.成人血>300ml/h,小兒>4ml/(kg.h)無減少趨勢,可能胸腔有活動(dòng)性出血。首先給予魚精蛋白拮抗,給予止血藥物,效果不佳時(shí)及時(shí)行二次開胸止血術(shù)。,胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,3.如果引流液量偏多,以后突然減少或引流不暢,經(jīng)擠壓引流管無效,且伴有心率快、脈壓差小、血壓低、CVP升高等癥狀,應(yīng)首先考
15、慮心包填塞的可能。4.發(fā)紺型心臟病病人,由于側(cè)支循環(huán)豐富,出血量較多;肝功能不全病人出血量也較多,根據(jù)引流液的多少補(bǔ)血。,胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,5.定時(shí)行X胸片檢查,了解胸腔與縱膈內(nèi)的滲出液潴留情況。,胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,二、引流管的管理1.將心包縱膈引流管連接一次性無菌引流瓶,引流管的長度以患者能翻身及活動(dòng)為宜。保持引流通暢,避免受壓、扭曲或打折。2.病人清醒后抬高床頭15°,循環(huán)穩(wěn)定后取半臥位,以利呼吸及引流。
16、3.術(shù)后前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15~30分鐘擠壓引流管一次,防止血凝塊堵管。,胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理,4.引流管經(jīng)皮膚處要保持無菌,有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。5.如胸腔五積氣或積液,且越來越逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體,每日<50ml即可拔管。,病例分析,患者因“反復(fù)胸悶、心悸30余年,加重10余天”入院。完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全麻體外循環(huán)下行“Ebstein畸形矯正術(shù)、房缺修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后患者血壓較低,多巴胺10ug/kg/min微泵使用。術(shù)后兩天患者突
17、發(fā)心律失常,心率最快207次/分,血壓71/52mmHg,CVP:22mmHg,尿少,立即予平臥位,可達(dá)龍,西地蘭,艾司洛爾抗心律失常治療。心臟B超示:重度三尖瓣返流。,問題,1.病人是否存在低心排?2.改病人當(dāng)前的主要護(hù)理診斷?3.分析這個(gè)病例最主要的護(hù)理措施有哪些?,護(hù)理診斷:,1.心輸出量減少:與心律失常,、心功能減退有關(guān)。2.組織灌注的改變:予低心排有關(guān)。3.焦慮與恐懼:與感覺心悸,擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:多
18、器官功能衰竭。,護(hù)理措施,1.注意監(jiān)測心率、心律、血壓、CVP及末梢循環(huán)情況。心率維持在80-100次/分,血壓不低于術(shù)前血壓的20-30mmHg,CVP10-12mmHg。使用血管擴(kuò)張劑降低外周阻力,改善組織器官的灌注。2.注意監(jiān)測尿量的變化,保持尿量在1-3ml/kg/h。根據(jù)尿量調(diào)整利尿劑的用量。3.心包引流裝置保持無菌,注意引流,護(hù)理措施,液量及顏色、性質(zhì)、水柱波動(dòng)情況。對引流不暢者給予擠壓引流管或低負(fù)壓持續(xù)吸引。如引流液量
19、過多(引出量>4mL/(h?kg),連續(xù)3h以上)而且同時(shí)有血凝塊,因報(bào)告醫(yī)生處理。若引流液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象(心率快、cvp高、血壓低對升壓藥無反應(yīng)、尿少、臉色異常及頸靜脈怒張)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理,以免危及生命。,護(hù)理措施,4.血管活性藥物的使用,當(dāng)多巴胺加 到15μg/(kg?min)以上,循環(huán)仍難維持應(yīng)加用腎上腺素等強(qiáng)正性肌力藥。同時(shí)配合用血管擴(kuò)張劑(氨力農(nóng)、米力農(nóng)、硝酸甘油等)??筛行Ц纳菩募∈湛s功
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 循環(huán)系統(tǒng)心臟
- 循環(huán)系統(tǒng)
- 循環(huán)系統(tǒng)臟器循環(huán)
- 循環(huán)系統(tǒng)習(xí)題
- 循環(huán)系統(tǒng)急癥
- 循環(huán)系統(tǒng)藥物
- 心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù) ppt課件
- 循環(huán)系統(tǒng)概論
- 循環(huán)系統(tǒng)4
- 循環(huán)系統(tǒng)1
- 循環(huán)系統(tǒng)解剖
- 循環(huán)系統(tǒng)生理
- 小兒循環(huán)系統(tǒng)
- 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測
- 循環(huán)系統(tǒng)串講
- 循環(huán)系統(tǒng)3
- 循環(huán)系統(tǒng)試題
- 循環(huán)系統(tǒng)患兒
- 循環(huán)系統(tǒng)課件
- 循環(huán)系統(tǒng)2
評論
0/150
提交評論