心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)

1、,心肺復(fù)蘇,xx急診科,心肺復(fù)蘇CPR內(nèi)容,一、現(xiàn)場急救的意義二、AED的使用三、現(xiàn)場急救心肺復(fù)蘇,一、引起心臟驟停的原因,成人多因冠心病引起。其他原因：,無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧4--6分鐘后，是對缺氧的耐受極限，將出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細(xì)胞2--3分鐘即發(fā)生壞死，如不及時進(jìn)行救治，傷員生命無望。,,4分鐘開始腦組織損傷,10分鐘確定腦死亡,緊急處理心臟驟停,判斷心臟驟停的3要素1、

2、突然意識喪失2、呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）3、大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）,救命重要手段之一CPR,CPR是最基本和最重要的搶救心臟驟停的方法,搶救生命的綠色通道“生存鏈”,立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng),盡早心肺復(fù)蘇,快速除顫,有效地高級生命支持,綜合的心博驟停后治療,復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是電除顫,AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新，更是全新的急救觀念的革命,AED操作步驟,根據(jù)語音提示：4步一開電源 二貼片 三

3、插插頭 四除顫,使用除顫儀需先檢查,根據(jù)閃光的情況判斷使用小漏斗：正常X：需要維修,先除顫 先CPR,5min,先CPR除顫越快越好,使用AED,1、安全第一（1）使用前確認(rèn)無人或金屬物品接觸（2）確認(rèn)電極牢固的粘附在病人的皮膚（3)關(guān)注語音和屏幕信息（4）搬離氧氣，以防火災(zāi)2、禁忌癥（1）潮濕的環(huán)境下（2）病人身上有植入起搏器或除顫器（3）身上有藥物貼片,心肺復(fù)蘇成功率與時間的之間的關(guān)系,>90%

4、 60% 40% 20% 0,3--5秒,30--60秒,60秒,1--2分,6分,8分,黑夢,瞳孔散大,呼吸停止,2便失禁,開始死亡,死亡,,,,,,,抓住黃金急救4分鐘，爭分奪秒搶救生命，每延長1分鐘，存活率下降10%,創(chuàng)傷救護(hù)之止血、包扎、固定、搬運(yùn),世界上沒有人人一定會得的疾病只有創(chuàng)傷是例外,傷害就在我們身邊,天有不測風(fēng)云人有旦夕禍福我們能在關(guān)鍵時刻

5、保護(hù)自己和自己身邊的人嗎？,只要經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)，就能保護(hù)自己，救助他人。,一、什么是創(chuàng)傷？,創(chuàng)傷各種致傷因素 作用 機(jī)體 組織損傷和功能障礙。 物理性因素：車禍 塌方 刀傷 槍傷等 化學(xué)性因素 ：凍傷 燒傷 電擊 射線等 生物性因素 ：酸 堿 毒氣等 機(jī)械性因素 ：毒蛇 昆蟲等,,,,1886年1月29日，卡爾·本茨發(fā)明了第一輛不用馬拉的三輪車，被確認(rèn)為汽車的生日。

6、 車禍已經(jīng)成為1-44歲死亡的第一因素..,交通事故是世界“第一大公害”,二、分類-----診斷,（1）致傷原因分類：交通傷、墜落傷、機(jī)械傷……,二、分類-----診斷,（2）皮膚完整與否分類 ：閉合性、開放性 多發(fā)傷-----復(fù)合傷,多種 致傷因素機(jī) 體 用 作 致傷因素 一種,,,,,,,,,創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血--包扎

7、--固定--搬運(yùn),,止血,包扎,固定,搬運(yùn),四項技能分解,創(chuàng)傷救護(hù),一、止血,,血漿占全血體積的55%,細(xì)胞占全血體積的45%,,,,血量估算女士占體重7.8%、男士占體重7.5%。,出 血 分 類,皮下出血 內(nèi)出血 外出血,動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管滲血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出,,,,,,按出血部位,按血管,,20%輕度休克

8、脈搏增快,20-40% 面色蒼白大汗淋漓、心慌氣急等,40%以上 意識模糊 、喪失 脈搏細(xì)弱、血壓下降等,失血量與癥狀,止血方法,加壓包扎止血法,指壓法,止血帶止血法,填塞止血法,加墊曲肢止血法,直接壓迫止血法,1.直接壓迫止血法,,■ 直接壓迫止血★ 敷料蓋于傷口，壓迫止血 ★ 如果出血持續(xù)，再加更多 的敷料，用更大的力量壓 迫，直至醫(yī)生到達(dá) ★ 盡快呼叫急救中心,敷料覆蓋

9、，加壓包扎 ；傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎 ；救護(hù)員要戴手套，避免直接接觸血液 。,直接壓迫止血法要求,2.指壓動脈止血法,方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，阻斷血液流通。適用范圍---頭部、四肢較大動脈的出血 止血特點(diǎn)---止血快速、效果好，但不能長久操作要點(diǎn)：◇準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)?！笥昧m中，以傷口不出血為度。◇壓迫10—15分鐘?！蟊３謧幹w抬高。,（1）前 臂,止血動脈：肱動脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂中

10、 三分之一肱動脈搏動點(diǎn)止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高,肱動脈,按壓肱動脈,（2） 手 指,止血動脈: 指動脈 止血點(diǎn):出血手指兩側(cè) 根部止血方法:拇指與食指,,按壓指根左右兩側(cè),（3） 下 肢,止血動脈：股動脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法： 手掌根部或雙手大拇指 下肢抬高,（4）

11、流鼻血,上身前傾—捏鼻,鼻出血處理,低頭、用拇、食兩指緊捏鼻翼5～15分鐘，嚴(yán)重的鼻出血，盡快去醫(yī)院診治。,布帶絞緊止血法,適用：上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無效時止血動脈: 上肢肱動脈——上臂上1/3處 下肢股動脈——大腿上1/3（中上部）處止血材料： 布帶一條、襯墊一條、絞棒一根,布帶絞緊止血法,五固定,標(biāo)明止血時間,一墊,二 結(jié),三拎 四絞,,使用止血帶的注意事項,大動脈出血其它方法無效時才

12、使用。該病人優(yōu)先護(hù)送。不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等作為止血帶。纏繞止血帶部位必須加墊保護(hù)。松緊度：以剛能止血、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為度。時間：力爭2～3小時內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過5小時，原則上每40 ～50分鐘時要放松3 ～5分鐘，寒冷季節(jié)不應(yīng)超過半小時，放松時間為1～2分鐘（此時用指壓法止血）。松止血帶時必須慢慢地松開。毀損肢體不松帶。標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明扎止血帶時間，并告訴傷員和護(hù)送人員。,注意事項,二、包 扎

13、,皮膚破損之現(xiàn)場處理：包扎 包扎目的：壓迫止血、保護(hù)傷口、免受污染、固定骨折包扎材料：創(chuàng)口貼、三角巾、繃帶、自身物品、繃帶、三角巾等干凈的棉織品,損傷程度：傷及皮膚表層，是最輕的一種損傷。表皮有少許出血點(diǎn)、滲血和擦痕 。處理：用肥皂水、清水沖洗傷口后，創(chuàng)可貼或干凈的棉織品包扎。夏天可采用暴露療法,皮膚擦傷,包扎傷口，禁止向傷口內(nèi)涂撒藥物。送院治療。,借助工具致傷：刀割傷、撕裂傷,不包扎。壓迫止血后，暴露傷口，迅速就醫(yī)。,

14、釘子刺傷處理原則,打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器 觀察血運(yùn)情況 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊,包扎注意事項,繃帶包扎方法,環(huán)形包扎 螺旋包扎8字包扎 回返式包扎,三角巾包扎 頭部 肩部胸部膝蓋,,包扎方法,包扎原則：由遠(yuǎn)至近、由里至外?？噹Ь碓谥w上滾動（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)）包扎有效力度合適：以包

15、扎部位無活動性出血，遠(yuǎn)端動脈可以觸及搏動為準(zhǔn)。用普通繃帶包扎：包扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再包扎（即先蓋后包）。,繃帶包扎原則,環(huán)形包扎,,,,螺旋包扎,,,,“8”字包扎,,,,頭頂部出血,口訣壓住眉毛向后拉，腦勺下面打交叉；前額正中把結(jié)打，露出耳朵塞尾巴,一、頭頂帽式包扎,二、肩部包扎,單肩步驟：三角巾折疊成燕尾，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上燕尾夾角對準(zhǔn)傷側(cè)頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)

16、拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋前線或腋后線處打結(jié),三、胸部包扎,單胸,口訣腰間一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不難很簡單,不拔出異物，以免大出血，難以止??！,五、異物插入人體應(yīng)急處理,傷口有異物或采用直接壓迫法無效時，在傷口四周施加壓力，置大量敷料于異物周圍作固定及止血。步驟：1.敷料剪洞，套過異物；2.敷料卷放兩側(cè)3.繃帶或三角巾包扎,傷口間接壓迫止血法,三、固 定,人體的骨骼,組成人體骨骼共有20

17、6塊，分顱骨、肢骨、軀干骨三部分。功能 人體的支架 保護(hù)內(nèi)臟 運(yùn)動,一、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。原因：直接暴力：打傷、撞傷、火器傷等間接暴力：擠壓、折斷、扭轉(zhuǎn)、 肌肉收縮等。,閉合性骨折開放性骨折青 枝 骨 折粉碎性骨折嵌入性骨折,二、骨折的種類,三、骨折的判斷有外傷史癥狀：局部疼痛；局部腫脹、畸形；骨折處功能障礙；損傷的檢查（骨擦音）。現(xiàn)場區(qū)別扭傷、

18、脫臼及骨折 比較困難時 ，急救步驟是同樣的,四、骨折處理-制動！避免再次受損，減輕疼痛、出血，易于搬運(yùn)。,試著用毯子或衣物固定受傷 部位，防止移動導(dǎo)致?lián)p傷。撥打急救電話開放性骨折傷口：不沖洗、不復(fù)位、不上藥 --英國紅十字會教材,五、骨折固定材料的選用,急救包： 組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材： 樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等,骨折固定注意事項,嚴(yán)禁把暴露在傷口

19、外的骨折斷端送回傷口內(nèi)嚴(yán)禁盲目進(jìn)行復(fù)位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時不可讓傷員試行站立夾板長度----超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位---加墊松緊度要適宜固定四肢時，要將指（趾）端露出固定時，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植。,健肢固定,充氣固定,夾板固定,書本固定,帶式固定,衣服固定,現(xiàn)場固定方法,椎管,椎體,椎間盤

20、 椎間盤脫出,一、頸椎骨折現(xiàn)場處理方法,,頸椎7塊,,胸椎12塊,,腰椎5塊,,骶骨及尾骨各一塊,脊柱骨折造成脊髓損傷之示意圖,65歲以上者車與人相撞 墜落頸部或后背疼或壓痛軀干及上肢的感覺消失或肌肉無力,哪些人脊柱損傷后應(yīng)懷疑脊髓損傷,懷疑頸椎骨折之現(xiàn)場處理,現(xiàn)場急救員處理原則：★ 不移動傷病員★ 囑咐所有的人（包括傷病員自己）不要移動傷者 ★ 立即撥打急救電話求救,頸椎骨折之處理,仰臥在硬

21、擔(dān)架或硬板上搬運(yùn)骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上,,?,?,?,常見骨折部位,二、常見四肢骨折現(xiàn)場處理,（三）大腿骨折固定健肢固定 夾板固定,注意固定順序,（四）小腿骨折固定方式,注意固定順序,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩→傷加重。,扭傷的急救,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對不能的，會使血管擴(kuò)張，出血加重。,如何處理急性腳踝扭傷？,抬高傷肢30厘米，

22、冷敷10分鐘，“8”字固定，送院診治,四、安 全 搬 運(yùn),安全搬運(yùn)：避免造成二次傷害,,交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救 火災(zāi) 有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌

23、 不可預(yù)知的危險,必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者,骨折：尤其是頸椎、胸椎、 腰椎骨折，簡易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。 中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注 意保暖，等候救護(hù)車。 --2010年AHA指南這種恢復(fù)體位對于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的,暫時不搬運(yùn),各種搬運(yùn)方法…,雙人搬運(yùn)法,懷疑脊柱骨折之搬運(yùn)方法,懷疑脊柱骨折不

24、應(yīng)采取的搬運(yùn)方法,開放傷的現(xiàn)場處理,,1. 肢體離斷傷,,,1.現(xiàn)場首先止血,回返式包扎法加壓包扎 2.離斷的肢體保存： 2-3度 3.不要將離斷手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。,車禍方向盤造成胸部損傷,病情兇險：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克，需急送醫(yī)院手術(shù)治療。,2. 開放性氣胸,胸部皮膚破損處，可見粉紅色氣泡冒出，氣管偏向健側(cè),開放性氣胸,坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定。傷口上加墊，鼓勵傷病員用手壓住傷口，止血；保鮮膜覆蓋

25、創(chuàng)面，三面貼牢。三角巾寬帶包扎三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎呼叫急救中心，半臥位運(yùn)送，保持呼吸道通暢。,開放性氣胸的現(xiàn)場處理,車禍方向盤造成的損傷：腹部損傷：肝、脾、腸、腎等,3. 腹部內(nèi)臟脫出,腸管脫出于腹壁，傷口因腸管壓迫出血少，將脫出的腸管塞回腹腔，腹壁傷口處壓力增大，出血加劇。塞回污染的腸管，造成腹腔內(nèi)感染，增加手術(shù)難度。,腸管脫出,腸管脫出應(yīng)急救護(hù)原則,避免腸管干燥導(dǎo)致局部壞死避免腸管被擠壓避免腸管碰撞,用干凈的保鮮