止血與包扎朱鑫

1、止血與包扎,廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生紅十字會(huì)急救隊(duì),主講人： 朱鑫,,,,流血事故帶給我們的是沉痛，那我們怎么挽救他們的生命？,救援方案步驟,臨危不亂：主動(dòng)站出來組織搶救，并及時(shí)報(bào)警 （主、救、警）判斷傷情：進(jìn)行傷情的判斷 ，分清輕重緩急 （危、重、輕）心肺復(fù)蘇：對呼吸和心跳停止立即做胸外心臟按壓及人工呼吸 （持、久、恒 ）控制傷情：疏通呼吸道、制止大出血、固定脊柱和骨折肢體 （通、止、定 ）,處理步驟,外

2、傷止血：高舉部位，直接加墊，壓迫動(dòng)脈（舉、壓、扎）傷口處理：對傷口進(jìn)行消毒、清理和包扎 （包、消、清）轉(zhuǎn)移搬運(yùn)：保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免二次傷害（ 安、姿、迅 ）,,不要貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場！,,潛在危險(xiǎn),火災(zāi)余火,帶電電線,,有害物質(zhì),傷員的血液及分泌物,,自然災(zāi)害,受損汽車,殘余彈藥,其他因素,現(xiàn)場急救原則,1,2,3,4,5,,先搶后救、先重后輕、先近后遠(yuǎn),,遵循先救命,后治傷的原則,,救護(hù)基本措施：CPR、止血

3、、包扎、固定、搬運(yùn),搬運(yùn)傷員前，先要畫出傷員的原始體位輪廓,對于死亡者，暫不予以處理，保持原有的體位，利于現(xiàn)場的勘察,先救命，再治傷,除了救命必須的心肺復(fù)蘇以外，我們面對傷員需要做的事情,,,,止血,,包扎,固定,運(yùn)搬,傷口種類,刺傷,劃傷,,,撕裂傷,槍傷,擦傷,挫傷,一、止血,目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命,,目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命,血液的重要性,,一個(gè)正常人

4、的血量約相當(dāng)于體重的8%,為4000 CC~5000CC。,1.少量失血（一次失血在500ml以內(nèi)），對機(jī)體沒有影響。2.中量失血（一次失血1000ml），出現(xiàn)血壓下降、脈搏快、四肢冰冷、眩暈、口渴、乏力等現(xiàn)象，甚至昏倒。3.大量失血（占總血量30%以上），如果不及時(shí)搶救可危及生命。,出血類型,皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織出血，形成血腫、瘀斑，可短期治愈,,,內(nèi)出血:血管破裂后，血液流入顱腔、胸腔、腹腔或組織間

5、隙內(nèi)，體外看不到出血,,外出血：主要是外傷時(shí)血液流出體外，體表可以看到。,止血方法,按 ：指壓止血法,包：加壓止血法,捆：止 血 帶止血法,,方便、快捷、臨時(shí),,適用廣、最常用,最危險(xiǎn)、最有效,一般止血法,創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位 出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,按: 指壓止血法,指壓止血法是一種簡

6、單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血。,,保持傷肢抬高,,準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn),壓迫力度適中,以傷口不出血為準(zhǔn),,,壓迫10-15分鐘,短暫急救止血,操作注意事項(xiàng),壓迫位置,面動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用于；眼裂一下顏面部出血,部位：下頜角沿下頜骨下滑1.5厘米左右,在咬肌前緣下頜骨下緣處，可摸到搏動(dòng),顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：頭頂部出血,部位：耳

7、屏前1.5厘米,在外耳道前方，顴弓后端可摸到搏動(dòng),頸動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：頸部出血,部位：頸前正中部旁兩橫指,鎖骨下動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：肩部出血,部位：鎖骨中點(diǎn)上方內(nèi)側(cè),于鎖骨上窩中點(diǎn)向下壓，將動(dòng)脈壓在第1肋上，使肩和上肢止血,腋動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：上臂出血,部位：腋窩內(nèi)側(cè)的頂部,前臂出血,肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：前臂出血,部位：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn),尺、橈動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：手掌出血,腕橫紋下一橫指兩側(cè),固有動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：手指、足趾出血,部位：手

8、指、足趾根部兩側(cè),下肢止血,股動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：大腿以下部位出血,部位：腹股溝中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方約1.5厘米處,腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn),適用：小腿及一下嚴(yán)重出血,部位：位于腘窩中點(diǎn),在腘窩中加墊，屈膝包扎，可壓迫腘動(dòng)脈，使小腿和足止血。,包：加壓包扎止血法,用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、窩、

9、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。,包扎材料,,底邊135CM,斜邊85CM,底角,底角,頂角,三角巾,繃帶,就地取材:干凈衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾等,抬高傷肢體,敷料超過傷口邊緣3厘米,放置一定厚度襯墊,用繃帶、三角巾等包扎,操作注意事項(xiàng),包扎要求,,輕,快,準(zhǔn),勞,動(dòng)作輕柔,松緊合適,,,包扎快速,減少感染,部位準(zhǔn)確,遠(yuǎn)心端向近心端包扎,敷料牢靠,包扎嚴(yán)密,避開傷口打結(jié)檢查肢體末端血液循環(huán),螺旋包扎,適用于肢體粗

10、細(xì)均勻的地方,螺 旋 反 折 包 扎,適用:肢體粗細(xì)不均勻的地方反折:避開傷口反折,,“8” 字 包 扎,適用于手掌足掌和關(guān)節(jié)部,帽式包扎,放置敷料底邊反折1次,2-3橫指,反折邊置眉弓上緣兩底角經(jīng)兩耳上方至頭后部,兩底角在頭后部交叉(不打結(jié)),壓住頂角,在前額側(cè)部,避開傷口處打結(jié),兩結(jié)角朝上,一手護(hù)住前額,一手拉扯頂角整理,將頂角整理后插進(jìn)2底角交叉處,毛巾包扎,,單肩包扎,在燕尾角：90度角。大片在上，小片在下，頂角在胸前,

11、,單胸包扎,三角巾的頂角處系一根布帶頂角置于傷側(cè)肩膀,兩底角在后背部打結(jié)系于頂角的布帶穿過底邊，上提，加壓固定,胸部包扎,,捆：止血帶止血法,適用于,四肢有大血管損傷,或傷口大、出血量多時(shí),前三種止血法仍不能止血時(shí),上止血帶部位要準(zhǔn)確,上止血帶部位要加襯墊,松緊適度,記錄上止血帶的時(shí)候,每隔50分鐘放松3-5分鐘,總使用時(shí)間不得超過5小時(shí),盡快送往醫(yī)院,記上時(shí)間，每隔40-50分鐘緩慢放松3~5分鐘,結(jié)束橡膠帶,夾橡膠帶的手勢

12、,止血帶材料:橡皮帶,,異物入體,異物入體怎么辦,錯(cuò)誤做法：貿(mào)然拔出異物造成大出血致傷員休克甚至死亡,正確做法剪短異物，包扎固定盡快送有條件的醫(yī)院處理。,剪短異物，放置襯墊,繃帶或布巾包扎固定,,,腸道脫出,,切忌把脫出的腸道重新塞入腹中,腸道暴露在空氣中后容易被空氣中的細(xì)菌侵染，貿(mào)然把腸道塞回腹中會(huì)導(dǎo)致腹腔感染，導(dǎo)致腸道粘連。,,,,干凈塑料袋、敷料覆蓋環(huán)型圈墊固定合適容器覆蓋屈膝轉(zhuǎn)運(yùn), 避免咳嗽,開放性氣胸,

13、由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，影響傷員正常呼吸。,臨床表現(xiàn),病人表現(xiàn)為煩躁不安、發(fā)紺、呼吸窘迫、大汗淋漓。胸壁有開放傷口，呼吸時(shí)可聽到空氣通過傷口進(jìn)出胸膜腔發(fā)出的聲響。常見體征為患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，氣管移向健側(cè)，呼吸音減低或消失。,處理步驟,1.立即取半臥位，保持安靜，安慰患者，如神志不清或休克可取側(cè)臥位或仰

14、臥位。,2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除咽、口腔內(nèi)分泌物，防止窒息,3.立即于深呼氣末用棉墊、毛巾、繃帶、三角巾等加壓包扎，嚴(yán)密封閉傷口，防止漏氣。,4.向急救中心呼救,閉合性氣胸,閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺內(nèi)或胸膜外）進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理。,閉合性氣胸最常見原因?yàn)樽园l(fā)性氣胸,其次肋骨骨折。,處理