外傷急救四項(xiàng)技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)

1、創(chuàng)傷的急救 (止血、包扎、固定、搬運(yùn)）,南京軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院,醫(yī)務(wù)科：付東輝,創(chuàng)傷止血技術(shù) 外傷包扎技術(shù) 創(chuàng)傷固定技術(shù) 傷員搬運(yùn)技術(shù),學(xué)習(xí)內(nèi)容,創(chuàng)傷止血技術(shù),（一）用物 1.就地取材：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)刈钋鍧嵉牟碱?、繃帶、布?2.消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶 3.止血鉗等專用止血器械 （二）止血方法（三）注意事項(xiàng),指壓止血法 加壓包扎止血法 填塞止

2、血法 止血帶止血法,創(chuàng)傷止血技術(shù),止血方法,指壓止血法,用手指或手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷血流而達(dá)到臨時(shí)止血目的。多用于頭、頸部及四肢的動(dòng)脈出血。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,指壓顳淺動(dòng)脈,適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法1,指壓面動(dòng)脈,適用于顏面部外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分

3、別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法2,指壓頸總動(dòng)脈,用拇指或其他4指壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈，即氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，用力后壓至第6頸椎橫突上，達(dá)到止血目的。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,指壓肱動(dòng)脈,適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖所示。 用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止

4、血法,指壓橈、尺動(dòng)脈,適用于手部大出血，方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,指壓指（趾）動(dòng)脈,適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖所示 用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,指壓股動(dòng)脈,適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖所示 。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐

5、位或臥位。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,指壓脛前、后動(dòng)脈,適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖所示 。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。,創(chuàng)傷止血技術(shù)--指壓止血法,創(chuàng)傷止血技術(shù)--加壓包扎止血法,1.傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。2.這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。3.但傷口

6、內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。,直接加壓力止血法,（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,直接加壓力止血法,（三）加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,直接加壓力止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口

7、；先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。,填塞止血法：,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣囊止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同,創(chuàng)傷止血技術(shù)--止血帶止血法,示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷怪蔀橐粋€(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。,橡皮止血帶止血,方法如所

8、示。左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的,創(chuàng)傷止血技術(shù)--止血帶止血法,部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近 傷口。壓力要適當(dāng)：上肢為250~300mmHg,下肢為300~500mmHg，無(wú)壓力表時(shí)以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。襯墊要墊平：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚,止血帶的結(jié)應(yīng)打在身體外側(cè)。時(shí)間要縮短：一般不應(yīng)超

9、過(guò)5h，原則上每45分鐘要放松1次，放松時(shí)間為2～3min。標(biāo)記要明顯：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。,創(chuàng)傷止血技術(shù)—注意事項(xiàng),止血帶止血法: 可能可能造成并發(fā)癥,肢體末端壞死減低斷肢接回的成功率綁扎太細(xì)而造成切割傷綁太久而造成組織壓碎性傷害,創(chuàng)傷包扎技術(shù),傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。,紗布、繃帶、三角巾其它物品: 絲襪

10、、褲襪、手帕…等,包 扎 用 具,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,當(dāng)作寬窄繃帶使用(圖二),創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,當(dāng)作整塊布料使用 (圖一),當(dāng)作環(huán)型布?jí)|使用(圖三),創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部

11、交叉反回到額部中央打結(jié)。,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,適用于顏面部外傷，把三角巾頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開(kāi)窗。,（2）三角巾面具式包扎：,（3）雙眼三角巾包扎：,適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。,（1）胸部三角巾包扎：適用

12、于一側(cè)胸部外傷，將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié),2、胸、背、肩、腋下部包扎,胸部三角巾包扎法,,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只 是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角 正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式

13、底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上， 利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉 到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,適用于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。,肩部三角巾包扎：,3、手部三角巾包扎：,適用于手外傷，將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端

14、繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。,手掌三角巾包扎法,,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,手掌帶狀三角巾包扎法,,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,肘部帶狀三角巾包扎法,,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--三角巾包扎法,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--繃帶卷包扎法,將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部,繃 帶 環(huán) 形 法,使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。適用于四肢和軀干等處

15、。,螺 旋 法,“8"字形包扎法,8字形法 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。,繃帶卷包扎法,蛇形包扎法,（1）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。（2）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)

16、節(jié)及附近部位的外傷，先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--繃帶卷包扎法,創(chuàng)傷包扎技術(shù)--注意事項(xiàng),1.包扎傷口前，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布 再包扎，動(dòng)作要輕柔。2.包扎要松緊適度。3.包扎的肢體須處于功能位置。4.應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以幫助靜脈回 流。

17、四肢包扎時(shí)應(yīng)將指（趾）端外露，以 便觀察血液循環(huán)。5.嚴(yán)禁在傷口、骨隆突處或易于受壓部位打 結(jié)。,在異物周圍放上厚紗布,1,2,以三角巾固定同時(shí)避免壓在異物上,,,,異物插入體內(nèi)后的包扎方法,創(chuàng)傷固定技術(shù),可以防止骨折部位移動(dòng)可減輕疼痛防止再損傷便于傷員搬運(yùn),用任何設(shè)備(木板、三角巾、枕頭…等) 使一個(gè)骨折或脫臼的關(guān)節(jié)不再活動(dòng)依固定物分類軟式固定硬式固定,固定的定義,減少疼痛減少組織再度傷害減少出血

18、避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開(kāi)放性骨折,固定的重要,,硬式固定(夾板)與三角巾并用,,上肢固定: 上臂與肘關(guān)節(jié),,,上肢固定: 前臂、腕關(guān)節(jié)及手部,夾板固定,K.E.D.固定,下肢固定: 骨盆、髖關(guān)節(jié)及大腿,下肢固定: 及膝、小腿、踝及足部,四肢骨折固定,肱骨骨折固定：方法如圖所示。用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于

19、健側(cè)腋下打結(jié)。,創(chuàng)傷固定技術(shù)1,肘關(guān)節(jié)骨折固定,當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,創(chuàng)傷固定技術(shù)2,橈、尺骨骨折固定,方法如圖所示。用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。,創(chuàng)傷固定技術(shù)4,手指骨骨折固定,方法如圖所示。利用冰棒棍或短

20、筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。,創(chuàng)傷固定技術(shù)5,股骨骨折固定,方法如圖所示。用一塊長(zhǎng)夾板放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)，用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,創(chuàng)傷固定技術(shù)6,頸椎骨折固定,傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的

21、兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。,創(chuàng)傷固定技術(shù)7,胸椎、腰椎骨折固定,使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,創(chuàng)傷固定技術(shù)8,1．先止血、包扎，然后再固定骨折部位。 2．開(kāi)放性骨折進(jìn)行固定時(shí)，外露的骨折端不要還納 傷口內(nèi)，以免造成感染擴(kuò)散。3.閉合性骨折固定時(shí)，不必脫出患肢的衣褲和鞋襪 ，可用剪刀將病

22、人的衣袖和褲筒剪開(kāi)，減輕壓迫4.夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng) 度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨 折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。5．固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊6．固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。,創(chuàng)傷固定技術(shù)—注意事項(xiàng),1.不明病情時(shí)，盡量不要移動(dòng)患者。 2.需要搬運(yùn)傷者時(shí)，應(yīng)請(qǐng)周圍的人幫忙。 3.只有自己時(shí)，可將患者從背后抱住，并用單手緊握患者另一雙手，注意要輕輕搬

23、運(yùn)。 4.搬運(yùn)時(shí)，要注意傷者的呼吸及臉部表情。 兒童或體重較輕的傷員用抱行法或背負(fù)法?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷員移到安全區(qū)域時(shí)可用拖行法。狹小的空間或火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷員可用爬行法。脊柱傷傷員為防止損傷加重，應(yīng)采用多人平托法將傷員輕輕放置于硬板擔(dān)架上搬運(yùn)。擔(dān)架行進(jìn)中應(yīng)使傷者腳朝前頭在后（便于后面抬擔(dān)架的救護(hù)員觀察傷病員病情變化）。上坡（樓）頭在前，下坡（樓）頭在后。一般傷病員采取平臥位固定于擔(dān)架上，有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏于一側(cè)；

24、有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息。,傷者搬運(yùn)法 - 原則,1. 擔(dān)架搬運(yùn)法：利用擔(dān)架來(lái)搬運(yùn)傷者，切記小心將傷者移至擔(dān)架后，兩人各抬擔(dān)架兩端即可?；诎踩剂?，在一般平地時(shí)讓傷者腳朝前方；在上樓梯、上坡或抬上救護(hù)車時(shí)，則應(yīng)讓傷者頭部向前端較佳。 2. 毛毯搬運(yùn)法：先將毛毯平鋪于地上，將傷者移置中間，兩側(cè)多余的毛毯向內(nèi)卷曲，然后抬兩側(cè)，此法最好有四人抬比較安穩(wěn)。3. 椅子搬運(yùn)法：讓傷者坐穩(wěn)于椅子之上，兩人各抬

25、椅子之一側(cè)，步伐一致地緩慢移動(dòng)。,4. 單人扶持搬運(yùn)法：主要用于神智清醒且可協(xié)助行走的傷者，施救者站在傷者受傷的那一側(cè)，讓傷者的一手繞過(guò)施救者的頸部并抓住其手；而施救者另一手則繞過(guò)傷者后腰部，抓緊其皮帶或腰側(cè)，扶持而行。5. 單人臂抱法：將傷者一手環(huán)繞在施救者頸部，施救者用兩手臂將傷者抱起。6. 單人背負(fù)法：通常用于小孩子或體重較輕、神智清醒者，先將傷者上身扶正，彎腰背上后扶持兩手而行。,傷者搬運(yùn)法 - 種類,7. 單人肩負(fù)法：

26、主要用于神智清醒或不清，體重較輕者。施救者與傷者面對(duì)面站著，讓傷者頭部置于一側(cè)，雙手繞過(guò)傷者腋窩，扶持傷者采跪姿，接著再站立；施救者左手抓傷者右腕，頭前傾在傷者伸直的右臂下，以肩膀頂著傷者下腹部，右臂繞過(guò)傷者雙膝后，站好即可肩負(fù)著傷者。8. 單人拖拉法：用于傷者無(wú)法站立，或太重，無(wú)法用背負(fù)法、肩負(fù)法時(shí)。先讓傷者平躺于地，施救者蹲在傷者頭部后側(cè)，雙手繞過(guò)后肩抓住腋窩，用上臂的力量拖、拉移動(dòng)。,9. 雙人搬運(yùn)法：可區(qū)分三種，一為兩人抬式

27、法，讓傷者左右手分別繞著兩名施救者的頸部，施救者之左右手抬患者膝后側(cè)，然后同步運(yùn)行；二是前后抬式：施救者一人于傷者背后，繞過(guò)腋窩抱住傷者手腕，另一人站在傷者雙腿之間抬雙腿膝部；三則是扶持法，將傷者二只手分別跨在二施救者之左右間，施救者扶持傷者走。10. 多人搬運(yùn)法：傷者兩側(cè)各站數(shù)人，間隔平均，手掌向上，用手臂的力量，共同將傷者抬起。,傷者搬運(yùn)法 - 種類,扶行法：適宜清醒傷病者。沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的傷病者。方法：救護(hù)

28、者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過(guò)救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。,基本單人搬運(yùn)法,背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷病者。 方法：救護(hù)者朝向傷病者蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷病者的大腿，慢慢站起來(lái)。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,,背 負(fù) 法,1. 將虛弱病人雙手跨過(guò)施 救者肩膀，2.彎腰將病人撐起使之雙 腳離地；3.移動(dòng)病人前進(jìn)。,肩 負(fù) 法

29、,,,1,2,3,毛毯卷成一長(zhǎng)軸置于病人傍,將病人翻向施救者再將毛毯塞入病人背下,病人翻正置于毛毯上包覆后開(kāi)始拖拽,適用于意識(shí)不清且體重過(guò)重病患,毛 毯 拖 拽 法,1,2,4,3,,,,戴上頸圈,使用脊椎固定板,固定病人頭頸部,固定病人軀干部,脊椎受傷病人搬運(yùn)法,傷員搬運(yùn)技術(shù),傷員搬運(yùn)技術(shù),傷員搬運(yùn)技術(shù),對(duì)骨折、脫位、大出血的傷員，應(yīng)先固定、止血后再搬運(yùn)。

30、 2. 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意傷員的安全，動(dòng)作要輕穩(wěn)、敏捷、協(xié)調(diào)一致、避免震動(dòng)，不可觸及傷員的患部；傷員抬上擔(dān)架后必須系好安全帶，以防止墜落；上下樓梯應(yīng)保持水平狀態(tài)，頭端稍高；擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷員頭部朝前或者橫位，根據(jù)不同病情安排合理體位并盡可能使傷員舒適。 3.對(duì)病情較重的傷員，運(yùn)送前應(yīng)補(bǔ)液。運(yùn)送途中，應(yīng)保持靜脈通道通暢，防止滑脫，并適時(shí)調(diào)整輸液速度。,傷員搬運(yùn)技術(shù)