平衡論第一講脾胃學(xué)說最終稿

1、平衡論 第一講脾胃學(xué)說,泰安市中醫(yī)醫(yī)院 崔玉志,脾胃學(xué)說要從這個爐子說起。這個鍋就好比是我們的脾胃，下面的火便是腎陽。脾胃腐熟水谷，離不開腎陽的溫煦。,紛繁復(fù)雜的臟腑學(xué)說可以濃縮成這一幅圖，從中可以幫助我們理解脾胃的重要性。春夏秋冬的四季變化，體現(xiàn)了我們?nèi)梭w能量轉(zhuǎn)化守恒的平衡規(guī)律。,我

2、提出的平衡論的定 義。看似抽象，但后面的解析可以形象地讓我們理解平衡論的實際運用。遵循《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期?！钡睦碚撝笇?dǎo)，根據(jù)脾胃學(xué)的基本理論，據(jù)理以立法，緣法以盡變，以達到“陰平陽秘”之目的。 平衡論是指平衡是宇宙間一切事物運行的最佳狀態(tài)，萬事萬物不離平衡。中醫(yī)的核心思想也是“和”。調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)，是陰與陽、寒與熱、剛與柔、虛與實、補與瀉、升與降、散與收、通與澀之間的平衡。,系統(tǒng)內(nèi)部一切有利于維持平衡的力量稱為平衡

3、力。反之稱為沖擊力。平衡力亦即中醫(yī)學(xué)之正氣。沖擊力即邪氣。,概 述,中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，五臟六腑，四肢百骸皆賴以所養(yǎng)，脾胃具有對水谷受納和消化及對精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為人體需要的物質(zhì)基礎(chǔ)——津液、營衛(wèi)和氣血，三者層層深化，津液化生營衛(wèi)，營衛(wèi)化生氣血。 隨著現(xiàn)在社會節(jié)奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在社會70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。思考：肥胖是由于脾胃虛還是由于脾胃功能

4、好？,生 理 脾 — 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病 理 脾 — 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 — 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,攻補,一.要想掌握好脾胃學(xué)說，首先要重視攻補之間的平衡。也就是把握好脾胃病的虛實。千萬不能犯虛虛實實之戒。,虛實 當(dāng)人越是處在安靜的狀態(tài)，就越容易感到不舒服，出現(xiàn)各種癥狀。實際上是靜下來時，元氣才有機會來修復(fù)我們的身

5、體的各種失衡，所以出現(xiàn)癥狀。而當(dāng)我們忙忙碌碌時，或是劇烈運動時，是不會感覺到癥狀的，因為那時候元氣根本抽不出時間來修復(fù)身體。所以讀書使人長壽，是因為讀書人、練書法的人有更多的時間，身體處于心平氣和的安靜狀態(tài)，有更多的時間來自我修復(fù)。,1 脾氣虛證概 念 脾氣不足，運化失職之證機 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過,,處方：四君子湯,黨參 白術(shù) 甘草 茯苓 。黨參功效健脾補肺，益氣生津。用量10到30克。

6、白術(shù)功效健脾益氣，燥濕利水，止瀉，安胎。用量5到15克。甘草功效補脾益氣，緩急止痛，潤肺止咳，瀉火解毒，調(diào)和諸藥。用量3到10克。這三味為常用補益藥。茯苓屬常用祛濕藥，功效利水滲濕，健脾寧心。用量10到15克。,2 食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證 現(xiàn)代社會撐死的比餓死的多很多機 制,飲食不節(jié),,,食積 胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,,,,,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，拒按 --- 食滯內(nèi)停，氣機不暢

7、 噯腐吞酸 --- 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 --- 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐 --- 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 --- 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 --- 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑 --- 食積,,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,處方：保和丸 食欲的重要性,【組成】山楂（18g）神曲（6g）半夏（9g）茯苓（9g）陳

8、皮（6g）連翹（6g）蘿卜子（6g）【功用】消食和胃?！局髦巍渴撤e。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。【歌訣】保和神曲與山植,苓夏陳翹菔子加,炊餅為丸白湯下,消食和胃效堪夸。,注重健運、消補同用：脾胃為后天之本，古人云：“谷氣者，比如國家之餉道也，……脾胃一敗，則百藥難效。”調(diào)治脾胃，重在恢復(fù)其納化功能，納化正常，則氣血生化有源，正氣充足，元氣不斷得到補充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的藥物始可吸收，

9、轉(zhuǎn)輸全身，發(fā)揮其治療效應(yīng)。如現(xiàn)代人肥胖、血脂異常者越來越多，往往要重用行氣、消導(dǎo)的藥物，此時佐以補氣的藥物，融和消補藥物于一爐，以防耗氣。,虛實同調(diào)、扶正祛邪：脾胃之病常常虛實夾雜，脾胃虛弱兼有痰飲、瘀血、氣滯、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要與生活方式有關(guān)，特別是與飲食生活不規(guī)律、冷熱不調(diào)、饑飽不節(jié)有關(guān)，出現(xiàn)純虛純實、純寒純熱者很少，往往是濕、濁、痰、郁、瘀互現(xiàn)，內(nèi)傷外感皆有，寒熱兼夾，食滯與脾虛共存，上下同病，所以要要圓機活法，要

10、將諸法融為一爐。虛實同調(diào)，補虛不忘治實，治實不忘補虛，補虛不要峻補，治實不要孟浪，掌握二者的輕重緩急，所以在臨床上多用平補、淡補的藥物，如太子參、南沙參、北沙參、茯苓、炒薏苡仁、山藥、茯苓。,寒 熱,二.要想掌握好脾胃學(xué)說，其次要重視人體臟腑的寒熱變化，使局部氣機運行不卑不亢，平衡穩(wěn)定。,1 胃寒證 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,,,飲食生冷,脘腹受涼,機 制,表現(xiàn)·分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛

11、減 --- 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 --- 胃失和降 吐后痛減 --- 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 --- 胃寒盛,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘疼痛 + 實寒見癥,處方：附子理中湯,組成：附子（6g）人參（18g） 干姜（14g） 甘草（炙，14g） 炒白術(shù)（30g）補虛回陽，溫中散寒

12、。主治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語；下焦虛寒，火不生土，脘腹冷痛，嘔逆泄瀉。,,2 胃熱證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證機 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外 感,情志不遂,胃,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 --- 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 --- 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 --- 胃火灼傷齦絡(luò) 實熱證 ： 渴喜冷飲，便

13、秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù),,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥,處方：清胃散,處方：生地黃 當(dāng)歸身各30克 牡丹皮15克 黃連5克 升麻10克功能主治清胃涼血。治胃中積熱，上下牙痛不可忍，牽引頭部，滿面發(fā)熱，其齒喜寒惡熱；或牙齦紅腫，潰爛出血；或唇口腮頰腫痛，口氣臭熱，口舌干燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)?，F(xiàn)用于三叉神經(jīng)痛、口腔炎、牙周炎屬于胃火上炎者。備注方中黃連苦寒瀉火，以清胃

14、中積熱；生地、丹皮滋陰涼血清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；升麻散火解毒，兼為陽明引經(jīng)之藥。五藥配合，共奏清胃涼血之功。,升降,三.要想掌握好脾胃學(xué)說，其次要重視人體氣機升降之間的平衡，做到氣機周流，圓融無礙。,1 中氣下陷證概 念 脾氣不足，升清失職之證機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)·分析 頭暈?zāi)垦?--- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) --- 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂

15、， 子宮脫垂，脫肛等 --- 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥,處方：補中益氣湯,(一)藥物組成黃芪40g，甘草14g，黨參18g，當(dāng)歸30g，陳皮、升麻、柴胡各18g，白術(shù)30g。每日1劑，水煎服。早、晚各服1次。(一)功能補中益氣，升陽舉陷。(二)主治1．脾不升清證 頭暈?zāi)垦?，視物昏譫，耳鳴，耳聾，少氣懶言，語聲低微，體倦肢軟，面色咣白，納差便溏，

16、脈洪而虛，舌質(zhì)淡胖，苔薄白。2．氣虛發(fā)熱證 身熱，自汗出，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。3．中氣下陷證 脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟。,2 胃氣上逆證概 念 中醫(yī)認(rèn)為胃以降為和，胃氣上逆是指胃的氣機逆轉(zhuǎn)向上所引發(fā)的病癥，表現(xiàn)有嘔吐、呃逆（打嗝）、干噦、不思飲食、腹脹等。臨證宜辨證施治，用和胃降逆的方法治療。西醫(yī)治療查找病因，針對原發(fā)病進行治療的同時配以對癥治療。機 制本證常因

17、感受外邪，飲食不節(jié)，痰飲內(nèi)停，情志所傷，或久病等導(dǎo)致邪氣擾胃；或脾胃虛弱，而致胃失和降，胃氣上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他臟有病影響而生。證有虛、實、寒、熱之分。,處方：旋復(fù)代赭湯,旋復(fù)代赭湯記載于《傷寒論》，其組成為旋復(fù)花9g、人參6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大棗4枚，具有降逆化痰，益氣和胃之功效。主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證，是治療胃虛痰阻，氣逆不降之證的代表方劑。現(xiàn)代常用于治療胃神經(jīng)官能

18、癥、慢性胃炎、胃擴張、胃及十二指腸球部潰瘍、幽門不全梗阻、神經(jīng)性呃逆等辨證屬于胃虛痰阻氣逆的多種疾病，對于防治惡性腫瘤化療的嘔吐反應(yīng)亦有一定療效。,升降相依、斡旋氣機：,升降出入是人體生命的基本形式，《素問·六微旨大論》“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”而脾胃位居中焦，處于氣機升降的樞紐，與其它臟腑的關(guān)系尤為密切，如肺之肅降、肝之生發(fā)、心火下降、腎水上涵等，均有賴脾胃升降樞紐之斡旋，脾胃升降正常，則氣機升

19、降通暢，若脾胃升降失常則氣機為之紊亂。,升降并用有兩個方面的含義，一是脾主升，用升補藥物時不要忘了使用沉降的藥物，要注意加入行氣降氣的藥物，如厚樸、枳實等。另外，加上少量風(fēng)藥可以增加升補的力量；二是脾升胃降，在補脾氣的同時，要加入降胃氣的藥物；同時選用藥物行而不燥，并具有和胃清熱解郁的作用。,潤燥相濟、陰陽平衡：脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，胃燥太過，陰液必傷；脾濕太過，則為生痰化飲，在臨床用藥時要注意燥濕而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙濕，這樣才能

20、使脾胃功能協(xié)調(diào)，促進疾病康復(fù)。養(yǎng)陰不礙祛邪，燥濕不可傷陰；養(yǎng)陰不用滋膩之品，如太子參、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子，一般不用生地或熟地；燥濕化濕一般用藿梗、荷葉，不用溫燥之品。,切忌過量，因其傷胃反而增加脾胃負(fù)擔(dān)！一切藥物都是通過脾胃進入人體，全都依賴脾胃的運化作用，所以用藥宜精簡，寧缺毋濫，禁忌“廣羅原野，冀獲一兔”。,處方的平衡調(diào)整策略 每一張?zhí)幏蕉家疹櫟綄α?的多個角度。處方開好后，還要有一個審視調(diào)整校正的過程。

21、 寒熱攻補升降散收通澀燥潤動靜剛?cè)岜砝镪庩?反佐每個人身上都有一些慢性病灶，每次生病，往往那里首先出問題。像碉堡效應(yīng)。疾病的發(fā)生發(fā)展不是靜止的，而是一個動態(tài)平衡的過程，很多時候是量變，不是質(zhì)變。,病人的身體系統(tǒng)的平衡分很多層次。治病首先要分清楚，要治理到那一個層次。比如，患者只是計劃服藥兩周，那么我們要想去校正他深層次的失衡狀態(tài)是絕對不可能的，所以，只能是糾正他表淺層次的失衡狀態(tài)，改善癥狀，讓他當(dāng)時舒服一些就算是成功了。,中醫(yī)

22、診療層面的意義 脾胃平衡萬能湯 柴胡 24g 桂枝20g 白芍16g 茯苓20g 半夏12g 黃芩 10g 枳實 16g 炒白術(shù)20g 黨參18g 雞內(nèi)金14g 麥芽16g 厚樸14g 甘草12g,,診查要點,1、望舌象 望舌象包括望舌質(zhì)，舌體，舌苔三部分。舌為心之苗，舌質(zhì)的色澤變化，舌體的形態(tài)改變，反映人體臟腑的

23、虛實和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物，由胃氣的蒸騰所生，有苔質(zhì)，苔色等變化，反映病位的淺深，疾病的寒熱性質(zhì)，病邪的進退和胃氣的有無等。,舌質(zhì)紅——多見于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。舌體胖邊有齒痕——多見于脾胃氣虛；舌質(zhì)淡舌體胖，苔厚白——為脾胃陽虛；舌色紅或絳，舌面無苔如鏡——為胃津干涸之象；舌紅有裂紋或花剝——為胃陰不足，陰虛內(nèi)熱；舌暗或紫暗或邊有瘀點，瘀斑——均為胃絡(luò)瘀阻之象。,舌

24、苔有色澤，厚薄，潤燥等變化。有苔——表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剝苔，無苔——表示胃氣受損或胃陰損耗；其程度少苔較輕，剝苔，無苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。 《靈樞·經(jīng)脈》篇指出，足太陰脾經(jīng)“散舌下”，必要時臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈，如增粗、增長迂曲暴露，色紫色暗，其外側(cè)小血管呈囊柱狀，粗枝狀或囊狀突起，均提示有瘀阻。,2．察脈象《難經(jīng)》： “寸口者，脈

25、之大會，手太陰之脈”，肺為十二經(jīng)之終始，營衛(wèi)氣血循行復(fù)會于氣口，診寸口能夠了解營衛(wèi)氣血的盛衰，獨取寸口，動脈淺，可觸之，易分辨。正確掌握診脈方法，寸關(guān)尺要定位準(zhǔn)確，指力適度，浮中沉應(yīng)細(xì)心體會，且病人體位要自然，注意異常脈位置，如斜飛脈，反關(guān)脈。胃病患者的脈象多為弦，細(xì)緩，數(shù)，澀等，右手甚顯。,常用脾胃中藥外治法,臍療治腹瀉黃連、吳茱萸、丁香、肉桂、蒼術(shù)等量研末，適量填臍，并以傷濕止痛膏固定。每日1次，3次即愈。,便秘（敷貼＋

26、臍療）,涌泉敷藥法：大黃15克，將大黃研為細(xì)末，以醋調(diào)為糊狀，置于傷濕止疼膏中心，貼雙足心涌泉穴，壓緊，10～20小時取下。肚臍法：①大黃、芒硝10克，將大黃研為細(xì)末，與芒硝混合均勻，用高度白酒適量調(diào)為稀糊狀，敷于肚臍處，外用敷料包扎，膠布固定，每日換藥一次。②玄明粉40克、小茴香6g共研細(xì)末。取一湯匙，和入少量蜂蜜調(diào)成糊狀，敷臍，用膠布固定，每日換藥一次。,臍火療法治療脾虛型慢性脾胃疾病或者肝病病人。先將藥餅（由黃芪、黨參、白