常見(jiàn)性病的治療進(jìn)展

1、常見(jiàn)性病的治療進(jìn)展,武 漢 市 第 一 醫(yī) 院武漢市性病防治技術(shù)指導(dǎo)中心,段逸群,衛(wèi)生部要求監(jiān)測(cè)的八種性病,淋病 尖銳濕疣 梅毒 非淋病性尿道炎（宮頸炎） 生殖器皰疹 軟下疳 性病性淋巴肉芽腫 艾滋病,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),有的老藥仍踞重要地位 一些新藥較之一些老藥有更好的療效 一些病原體對(duì)許多抗生素產(chǎn)生耐藥 中藥在某些方面顯示出突出效果 某些性病的治療尚無(wú)理想的藥物

2、 努力研制療效更好的藥物,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),有的老藥仍踞重要地位青霉素治療梅毒仍為首選紅霉素族、四環(huán)素族仍有用武之地多西環(huán)素大顯身手,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),一些病原體對(duì)許多抗生素產(chǎn)生耐藥淋病雙球菌 對(duì) 青霉素、喹諾酮類 大觀霉素、頭孢菌素支原體 對(duì) 磺胺、利福平、四環(huán)素,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),一些新藥較之老藥有更好療效頭孢三嗪、大觀霉素 治療淋病阿齊霉素 治療非淋病

3、性尿道炎（宮頸炎) 軟下疳無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷類 治療生殖器皰疹鬼臼毒素 治療尖銳濕疣,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),一些病原體對(duì)許多抗生素產(chǎn)生耐藥淋病雙球菌對(duì) 對(duì)青霉素、喹喏酮類 大觀霉素、頭孢菌素類支原體 對(duì)磺胺、四環(huán)素、利福平,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),中藥在某些方面顯示出突出效果淋病 / 非淋病性尿道炎的輔助治

4、療尖銳濕疣的治療或輔助治療生殖器皰疹的輔助治療艾滋病的輔助治療和治療,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),某些性病的治療尚無(wú)理想的藥物 艾滋病 生殖器皰疹 復(fù)發(fā)問(wèn)題尖銳濕疣 復(fù)發(fā)問(wèn)題全身用藥問(wèn)題,性病臨床治療學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì),努力研制療效更好的藥物疫苗 艾滋病 尖銳濕疣 生殖器皰疹 抗病毒藥 西多福韋（Cidofovir）

5、 ……,性病治療的現(xiàn)狀,規(guī)范化治療（按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）病征處理 根據(jù)癥狀和體征，利用相應(yīng)的流程圖，進(jìn)行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。 治療時(shí)針對(duì)所有能引起此種病征的性病病原體， 而不是某種特定的性病病原體。非標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)度治療,關(guān)于梅毒的治療,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（推薦方案）,早期梅毒（包括早期潛伏梅 毒）,芐星青霉素G 240萬(wàn)U，兩臀肌注，1次/周，共2~3次。

6、 普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U，肌注，1次/日，共10~15天。 青霉素過(guò)敏 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，服15~30天。（或紅霉素）。 多西環(huán)素100mg,2次/日，連服15天。,晚期梅毒（含晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒：,芐星青霉素G 240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共 3次。 普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U，肌注，1次/日，共 20 天。 并可根據(jù)情況休藥2周后進(jìn)行第二個(gè)療程。青霉素過(guò)敏

7、者 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，共30天。（或紅霉素）。 多西環(huán)素100mg，2次/日，共30天。,心血管梅毒:,住院治療。如有心衰，待心功能代償后開(kāi)始治療。為避免吉--海反應(yīng)，先小劑量開(kāi)始遞增肌注青霉素， 注射前 1天口服強(qiáng)的松10mg/次,2次/日，共3天。自第四日起按如下方案治療。普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U，肌注，1次/日，共15天。 共2療程，療程間休藥2周。青霉素過(guò)敏者 口服

8、四環(huán)素或多西環(huán)素，劑量同晚期梅毒。,神經(jīng)梅毒:,住院治療。為避免吉--海反應(yīng)，療前準(zhǔn)備同心血管梅毒。 水劑青霉素G，1200萬(wàn) ~ 2400萬(wàn)U/日，靜滴14天。 繼以芐星青霉素G240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共3次。,,神經(jīng)梅毒:,普魯卡因青霉素G，120萬(wàn)~240萬(wàn)U/日，肌注； 同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10~14天。 必要時(shí)再用芐星青霉素G 240萬(wàn)U，1次/周，共3周。,,妊娠梅毒,普魯卡

9、因青霉素G 80萬(wàn)U，肌注，1次/日，共10天。 妊娠初3個(gè)月內(nèi)及妊娠末3個(gè)月各注射一療程。青霉素過(guò)敏者 紅霉素，500mg，4次/日，早期梅毒連服 15天， 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。 妊娠初3個(gè)月內(nèi)與末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程（禁用四環(huán)素及強(qiáng)力霉素）。所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。,先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）,腦脊液異常者 水劑青霉素G，5萬(wàn)U/kg /日,2次肌注或靜滴，共1

10、0~14日。 普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/kg/日，肌注，共10~14天。腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，一次注射。未查腦脊液者 可按腦脊液異常者治療。,晚期先天梅毒（2歲以上）,普魯卡因青霉素G，20~30萬(wàn)U /kg/日，肌注或靜注，共10~14天為一療程，總量不超過(guò)成人劑量。青霉素過(guò)敏者 紅霉素，7.5~12.5mg /kg/日，分4次，共30天。 8歲以下兒童禁用四環(huán)素。,HI

11、V感染者梅毒,芐星青霉素G240萬(wàn)U，肌注，1次/周， 共3次。,近年報(bào)告的其他方法,阿齊霉素 500mg/日×10天 頭孢三嗪0.25g肌注，1次/日×10天美滿霉素100mg，2次/日×15 ~20天,評(píng) 價(jià),50多年來(lái)，青霉素仍踞不可取代的地位。頭孢三嗪、頭孢唑肟治療梅毒取得較好療效，但由于臨床應(yīng)用時(shí)間還不太長(zhǎng)，尚需積累更多的經(jīng)驗(yàn)。阿奇霉素、美滿霉素尚

12、無(wú)遠(yuǎn)期隨訪療后評(píng)價(jià)。推薦僅用于不能耐受基本治療方案者。紅霉素、四環(huán)素有漸被取代的趨勢(shì)。,關(guān)于淋病的治療,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（推薦方案）,淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,頭孢曲松250mg，一次肌注 大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注 環(huán)丙沙星 500mg，一次口服 氧氟沙星400mg，一次口服 頭孢噻肟1g，一次肌注,淋菌性咽炎,頭孢曲松250mg,肌注；環(huán)丙沙星500mg,口服；氧氟沙星400mg,口服。 注：大觀

13、霉素對(duì)淋菌性咽炎療效較差。,淋菌性眼炎,新生兒 頭孢曲松25~50mg/kg,（單劑量≤125mg ），靜脈或肌肉注射，1次 /日，連續(xù) 7天。 大觀霉素40mg/kg, 肌注，1次/日，共7天。成人 頭孢曲松1g肌注，1次 /日，共7天。 大觀霉素2g,，肌注，1次 /日，共 7天。 注：同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。,妊娠期淋病,頭孢曲松250mg,一次肌注。大觀霉

14、素4g,一次肌注。 注：孕婦禁用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物。,兒童淋病,頭孢曲松125mg,一次肌注。大觀霉素40mg/kg,一次肌注。 注：體重≥45kg者按成人方案治療。,淋菌性附睪炎,頭孢曲松250~500mg，1次/日，肌注，共10天；大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。,淋菌性盆腔炎,頭孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 應(yīng)加服甲硝

15、唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西環(huán)素100mg, 2次/日，共10天。,播散性淋病,頭孢曲松1g肌注或靜脈注射，共≥10天。大觀霉素2g，肌注，2次/日，共 ≥10天。淋菌性腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎 ≥4周。若考慮同時(shí)有衣原體或支原體感染，應(yīng)加用 多西環(huán)素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作隨訪。,近年報(bào)告的其他方法,紅霉素族（羅紅霉素、甲基紅霉素）

16、四環(huán)素族（二甲胺四環(huán)素）β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦、阿莫克拉）喹諾酮類（左旋氧氟沙星、司巴沙星）頭孢菌素（頭孢布烯）其他（氨曲南、甲砜霉素）,評(píng) 價(jià),單純性淋病仍應(yīng)首選頭孢三嗪、大觀霉素。不少新藥顯示了良好勢(shì)頭，但仍需仔細(xì)觀察。 耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重： 喹諾酮類、大觀霉素甚至頭孢三嗪等。 應(yīng)嚴(yán)格用藥原則，避免連續(xù)小劑量或過(guò)度治療。淋病的治療要兼顧非淋病性尿道炎。中醫(yī)藥治療對(duì)本病和病后尿道炎有重要意義。,關(guān)于非

17、淋病性尿道炎的治療,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（推薦方案）,初發(fā)病例,多西環(huán)素100mg，口服，2次 /日，連服7~10天。阿奇霉素1g，一次頓服（飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)）。 注：15歲以下兒童慎用。紅霉素 500mg，口服，4次 /日，連服 7天。琥乙紅霉素800mg，4次 /日，連服 7天。氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，連服 7天。米諾環(huán)素100mg，口服，2次 /日，連服 10天。,復(fù)發(fā)性或持續(xù)性病例,尚無(wú)有效的治療方案

18、，推薦方案為： 甲硝唑 2g，單次口服， 加紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7天?；?琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，連服 7天。,孕婦病例,禁用無(wú)味紅霉素、多西環(huán)素和氧氟沙星。推薦方案為：紅霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。如果不能耐受大劑量紅霉素連續(xù)口服，可改為： 紅霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。

19、 阿奇霉素 1g，一次頓服。,兒童病例,紅霉素50mg/kg/天，分4次口服，共10~14天。 體重 > 45kg但年齡< 8歲的兒童與成人方案同。新生兒衣原體眼結(jié)膜炎用： 紅霉素干糖漿粉劑，50mg /kg/天，分 4次口服， 連服 2周。如有效，再延長(zhǎng)1~2周。0.5%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏: 出生后立即滴眼，有一定的預(yù)防衣原體感染的作用。,近年報(bào)告的其他方法,司巴

20、沙星 0.2g 1次/日×7~14天甲砜霉素 1.5g 頓服，3天后再頓服1次甲紅霉素 0.25g ~0.5g 2次/日×7天羅紅霉素 0.3g /日 1~2次/日×14~28天 磺胺 2~4片 2次/日×7~10天利福平 0.3g 1次/日×7~10天,評(píng) 價(jià),支原體對(duì)磺胺和利福平有低度耐藥性，一般不用。 喹諾酮類耐藥問(wèn)題帶有普遍性。

21、頭孢菌素對(duì)衣原體無(wú)效；已發(fā)現(xiàn)耐四環(huán)素的支原體。實(shí)驗(yàn)室診斷條件的限制造成治療的困惑。大觀霉素、鏈霉素對(duì)衣原體作用不大。盡量縮短療程、避免副作用。治療不能泛化。,關(guān)于尖銳濕疣的治療,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（推薦方案）,局部藥物治療,0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，連用 3日，停4日。 可用 1~3個(gè)療程。涂藥前先行醋白試驗(yàn)。 10~ 25 %足葉草酯酊：每周一次。每次藥量≤ 0.5ml，2 ~ 4小時(shí)

22、后洗去。注意保護(hù)。6次未愈改用他法。,50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保護(hù)。 限用6次 5-氟脲嘧啶（5- Fu）軟膏：1~2次/日，至疣體脫落。若周圍正常組織出現(xiàn)紅腫、糜爛，暫停使用。 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次6~10小時(shí)后清洗。用藥后，局部常出現(xiàn)輕、中度炎癥反應(yīng)，可用16 周,物理療法,液氮冷凍： 對(duì)小的損害，用棉簽浸蘸液氮后，稍加壓置于皮損上數(shù)秒鐘，反復(fù)多次。 對(duì)大的損害，用棉球或

23、紗布浸蘸后壓于患處，冷凍和復(fù)溫?cái)?shù)次， 每周1-2次。,CO2 激光：疣體較小，數(shù)量較少，難以用外用藥的尖銳濕疣，多用此法。應(yīng)小心操作，避免產(chǎn)生疤痕。電灼：適于有蒂的大的損害,手術(shù)切除,對(duì)于單發(fā)或巨大的病損，以手術(shù)方法將疣體切除或?qū)⑵渲黧w切除，待傷口愈合后再用其他局部療法。,近年報(bào)告的其他方法,細(xì)胞毒劑（爭(zhēng)光霉素、秋水仙堿等）抗病毒劑（酞丁胺、干擾素等）中藥提取物（鴉膽子油、香葉天竺葵油等）化學(xué)制劑（Solcode