品管圈提高picc患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率

1、1,提高PICC置管患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性,六安市中醫(yī)院腫瘤放療五科 用心圈QCC成果匯報(bào) 2018.1-2018.8,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),階段一 成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽 （2018.1.15—1.21）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),3,1月15日召開(kāi)品管圈會(huì)議,成立品管圈,,,5,圈長(zhǎng)的職責(zé),,領(lǐng)導(dǎo)品

2、管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言, 全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),6,圈員的職責(zé),熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言, 建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè),,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),7,,本次征集3個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每

3、位成員只允許投一票），用心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為用心圈。,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),我們的圈名及圈徽,,我們?nèi)Φ目谔?hào),,用心呵護(hù)患者、用心做好工作，提高護(hù)理質(zhì)量,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),9,護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心護(hù)理病人；用心做事，把事情做好，用我們的天使之翼托起患者的希望。,圈徽的意義,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),階段二主 題 選 定（2018.1.22—

4、1.28）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),提高PICC置管患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性,主題選定,備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。,,選題背景 衡量指標(biāo)定義 說(shuō)明,名詞定義 PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，廣泛用于需要長(zhǎng)期靜脈藥物治療(如抗腫瘤藥物治療和生物藥物治療).全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及外周靜脈血管條件較差等情況。 (姚 

5、60;暉.朱建英.PICC專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)指標(biāo)建立構(gòu)想.護(hù)理學(xué)報(bào).2011.18(8A):15-18.) 本病區(qū)主要用于靜脈化療的患者.可以避免患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦.保護(hù)靜脈.避免因化療藥物外滲引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如潰瘍、壞死。,12,選題背景 衡量指標(biāo)定義 說(shuō)明,PICC維護(hù)是指PICC帶管期間，應(yīng)至少每周消毒穿刺點(diǎn)、更換貼膜、更換肝素帽、正壓封管等維護(hù)，如有紅腫、疼痛、過(guò)敏、滲出應(yīng)及時(shí)維護(hù)。(王建榮.蔡

6、  虹.呼  濱輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京:人民軍醫(yī)出版社.2010:98-99.),13,選題背景 衡量指標(biāo)定義 說(shuō)明,患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性差部分置管患者化療間歇期帶管出院.回到當(dāng)?shù)睾笥晌唇?jīng)培訓(xùn)的家屬醫(yī)護(hù)人員維護(hù)或家屬自行維護(hù)等存在許多安全隱患。（楊芳，張江魚(yú) 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000 回院維護(hù)對(duì)提高 PICC置管患者依從性的影響）,14,選題背景

7、衡量指標(biāo)定義 說(shuō)明,依從率：是指PICC帶管出院患者遵醫(yī)囑返院維護(hù)例數(shù)與應(yīng)返院維護(hù)例數(shù)之比率(朱碧華.陳雪萍.孫曙青建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部實(shí)施對(duì)高血壓病的護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志.2004.19(4):344-345.)計(jì)算公式:依從率=按時(shí)按需返院維護(hù)的例數(shù)/應(yīng)返院維護(hù)的例數(shù)x100%,15,選題背景 衡量指標(biāo)定義 說(shuō)明,患者維護(hù)依從性分為以下四級(jí):(1)0級(jí)：患者積極配合，按時(shí)按照說(shuō)明自覺(jué)維護(hù)導(dǎo)管；(2)I級(jí)：需要家屬以

8、及醫(yī)護(hù)人員提醒可以按照標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)導(dǎo)管；(3)2級(jí)：需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員反復(fù)催促提醒，并需要監(jiān)督可以進(jìn)行較為合格的導(dǎo)管維護(hù)；(4)3級(jí)：患者拒絕導(dǎo)管維護(hù)，甚至要求拔管，不愿參與該種治療。（秦娟，丁宇 1674—9308(2017)22—0260—02 doi：10．3969dissn1674—9308201722．137 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者PlCC導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響 ）,16,選題背景,17,選題理由,18,,階段三擬定活動(dòng)

9、計(jì)劃書(shū)（2018.1.29—3.4）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),,計(jì)劃書(shū),表示計(jì)劃線,表示實(shí)施線,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),21,,階段四現(xiàn)狀把握（2018.2.5—3.4）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),現(xiàn)狀把握,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),,,24,25,查檢表匯總,現(xiàn)狀把握,,26,不維護(hù),,階段五目標(biāo)設(shè)定（2018.3.5—3.18）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),,PICC患者按時(shí)維護(hù)依從率低原因分析（柏拉圖）,目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值

10、 =現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x圈能力x改善重點(diǎn)（張小紅.沈曉琴.夏苑鶯. 品管圈活動(dòng)在隆低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)2012.19*(3B):33-35）,目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢?,,從現(xiàn)況把握收集的資料顯示.改善前依從率為39%，不依從率為61%.根據(jù)80/20法則得出改善重點(diǎn)=78%將各數(shù)據(jù)代入公式:目標(biāo)值=39%+( 1-39%）x78%x100%

11、 =86.6%故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為帶PICC出院患者按時(shí)維護(hù)的依從率由改善前的39%上升到86.6%。,30,31,目標(biāo)設(shè)定（直方圖）,階段六解析（2018.3.19—4.15）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),PICC患者回院維護(hù)依從率低原因分析（魚(yú)骨圖）,,,,為何PICC患者出院后按時(shí)院維護(hù)依從率低？,護(hù)士,患者,管理,在院期間未宣教,門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)困難,無(wú)專(zhuān)業(yè)人員,維護(hù)技術(shù)水平有限,無(wú)專(zhuān)業(yè)換藥

12、設(shè)備,無(wú)專(zhuān)門(mén)維護(hù)機(jī)構(gòu),基層,,,出院時(shí)未加強(qiáng)宣教,無(wú)維護(hù)意識(shí),家人照顧不周,經(jīng)濟(jì)困難,未定期回訪,交通不便,34,特性要因表,真因查檢,調(diào)查時(shí)間: 2018年3月19- 4月15調(diào)查地點(diǎn):放療五科調(diào)查方式:自制查檢記錄表，觀察并記錄每周按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管患者人次及未按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管的原因分析調(diào)查者:全體圈員調(diào)查人次:29未及時(shí)回院維護(hù)人次: 18,35,,真因分析查檢表,36,階段七對(duì)策

13、擬定（2018.4.16—5.20）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),對(duì)策擬定,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)方式: 優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人,總分為135分。 根據(jù)“80/20原則”108分以上為實(shí)施對(duì)策。,38,,39,,,,,,,祝兆飛 1,王燕 2王燕 2王燕 2,朱玲 3,,祝兆飛 1,階段八對(duì)策實(shí)施與討論（2018.

14、5.21—7.1）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),對(duì)策實(shí)施與討論,41,,42,,43,,44,對(duì)策實(shí)施與討論,45,對(duì)策實(shí)施與討論,46,對(duì)策實(shí)施與討論,47,對(duì)策實(shí)施與討論,48,階段九效果確認(rèn)（2018.7.2—8.5）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),,,,51,52,53,改善后柏拉圖,54,改善前,改善后,改善前后柏拉圖對(duì)比,效果確認(rèn),55,,達(dá)成率=（改善后-改善前））/（目標(biāo)值-改善前）*100% =45%÷

15、47.6% =95%,56,效果確認(rèn)無(wú)形成果（雷達(dá)圖）,備注：由組員9人進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分45分。,活動(dòng)前,活動(dòng)后,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2018.8.6—8.31）,厚德精醫(yī) 和諧致遠(yuǎn),,58,59,再次入院/拔管,對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，登記具體信息,運(yùn)用多種方式隨訪，安排維護(hù)時(shí)間地點(diǎn),患者依從性,不依從,依從,不維護(hù),按時(shí)回院維護(hù),聯(lián)系基層維護(hù),提供維護(hù)資料，自己維護(hù)（