呼吸系統(tǒng)總論急支

1、呼吸系統(tǒng)疾病總論,學(xué)習(xí)目標(biāo),呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要臨床表現(xiàn)診斷防治進(jìn)展,呼 吸 系 統(tǒng),組成：呼吸道、肺,上呼吸道： 鼻 咽 喉下呼吸道： 氣管 各級支氣管,病因,感染：各種病原微生物,革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌病毒支原體等,非感染：,過敏因素自身免疫因素理化因素等吸煙人口老齡化,主要臨床表現(xiàn)（癥狀）,1.咳嗽,分泌物異物刺激煙霧、冷熱空氣肺部充血胸膜刺激過敏反應(yīng),伴急性發(fā)熱、聲嘶——急性支氣

2、管炎 伴急性發(fā)熱、血痰——肺炎 發(fā)作性（夜間、凌晨）——支氣管哮喘 持續(xù)加重伴氣促——肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺病,2.咳痰 白痰?黃痰——細(xì)菌感染 長期大量膿痰——支氣管擴(kuò)張 鐵銹痰——肺炎 磚紅膠凍痰－可雷白桿菌 粉紅色泡沫痰－肺水腫3.咯血 鮮血（突發(fā)

3、大量）——支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核 長期少量血絲痰 —— 肺癌 伴劇烈胸痛 —— 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）,4.胸痛,胸膜肺性胸痛與呼吸有關(guān)肺梗死呈劇烈針刺痛自發(fā)性氣胸是用力突發(fā)性其他,注意非呼吸系統(tǒng)引起 （心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道…）,5.呼吸困難 頻率、深度、節(jié)律 急性——肺炎、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、

4、 肺栓塞 慢性——慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化 吸氣性——上氣道阻塞（喉炎、喉頭水腫、氣 道異物、氣道腫瘤） 呼氣性——支氣管哮喘,體征 呼吸頻率、節(jié)律、深度 氣道位置、胸廓對稱程度 叩診 （實(shí)變、積液） 聽診 干羅音 —— 慢性阻塞性肺病 —— 支氣

5、管內(nèi)膜結(jié)核（固定部位） 濕羅音 —— 吸氣全相－支氣管擴(kuò)張 小水泡音— 肺炎 捻發(fā)音 — 特發(fā)性肺纖維化 支氣管呼吸音 —— 肺實(shí)變 呼吸音消失 —— 胸腔積液,診斷,1.物理診斷 問診、體格檢查2.放射診斷 X線、MRI、CT,

6、,,診斷,3.痰液檢查 痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查4.呼吸功能測定 5. 纖維支氣管鏡檢查,,防治進(jìn)展,主要治療方法,抗感染氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳解除支氣管痙攣,抗感染,青霉素類頭孢菌素類其他β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類喹諾酮類,應(yīng)用原則：針對病原學(xué)選擇經(jīng)驗(yàn)性選擇,氧氣治療,鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩優(yōu)點(diǎn)

7、：濃度相對固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食 高壓給氧,,是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一,濕化治療,氣道霧化吸入 濕化瓶內(nèi)加：蒸餾水、α-糜蛋白酶、抗生素 既濕化氣道又稀釋痰液,鎮(zhèn)咳祛痰,鎮(zhèn)咳藥：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥?阿片、可待因非中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清周圍性鎮(zhèn)咳藥：可快好,祛痰藥：惡心性祛痰藥：氯化銨 刺激性祛痰藥：松節(jié)油黏液溶解劑：溴己新、 α-糜蛋白酶,解除支氣管痙攣,1.抗炎平喘藥

8、2.氣道舒張劑 3.免疫治療法,病例 患者，男，18歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰五天；查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音；化驗(yàn)白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；X線檢查未見異常。 你考慮什么病 ？,急性支氣管炎Acute tracho-bronchitis,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 急性支氣管炎的病因及機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別

9、診斷 治療原則,概述,急性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。 感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。 臨床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)發(fā)生，是呼吸系統(tǒng)的常見病。,病因,1.感染 病毒、細(xì)菌直接感染所致，也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染引起。2.理、化因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對支氣管粘膜刺激。3.過敏反應(yīng) 吸入花粉、有

10、機(jī)粉塵、真菌孢子等過敏原等，均可損傷支氣管粘膜而引起過敏性炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 全身癥狀 咳嗽、咳痰 、（喘息）,2.體征 可聞及散在的干、 濕性啰音?？砂橛邢Q音,,實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查,1.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。存在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2.痰培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片檢查 大多正?；騼H有肺紋理增粗。,診斷,

11、病史臨床表現(xiàn)輔助檢查,,鑒別診斷Differential diagnosis,◆ 流行性感冒 ◆急性上感◆其他 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病。,,治療Treatment,1.一般治療 休息、保暖、多飲水、攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。,2.對癥治療 干咳－咳必清、可待因等；痰粘稠－溴己新、霧化吸入、中成藥；支氣管痙攣－加用茶堿類、β2受體激動(dòng)劑等；發(fā)熱者可給與解熱鎮(zhèn)痛劑。,3.抗感染治療 必

12、要時(shí)可用。根據(jù)致病微生物的種類及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物治療。,預(yù) 防,,增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。清除鼻、咽、喉部位病灶防止其擴(kuò)散。改善勞動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，清除環(huán)境中的致病因素,思考題,A1型題：（1）急性支氣管炎最常見的病原體是（）A.細(xì)菌 B.病毒 C.肺炎支原體 D.衣原體（2）治療急性支氣管炎的措施，下列哪項(xiàng)不妥（）A.適當(dāng)休息 B.作必要的對癥處理 C.常規(guī)應(yīng)用抗生素 D.中醫(yī)