呂英醫(yī)生談五運六氣與中醫(yī)臨床

1、五運六氣與中醫(yī)臨床,南方醫(yī)院 古中醫(yī)疑難雜病診療中心 呂英,五運六氣：古代先賢用天干地支認識。,“天干建運”——十天干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸——五運運氣在自然界有兩種表現(xiàn)：太過與不及太過——奇數(shù)陽干（甲丙戊庚壬）；不及——偶數(shù)陰干（乙丁己辛癸）兩兩化合共五組：甲1-己6 乙2-庚7 丙3-辛8 丁4-壬9 戊5-癸10,河 圖,1

2、-6天一生水，地六成之；2-7地二生火，天七成之；3-8天三生木，地八成之；4-9地四生金，天九成之；5-10天五生土，地十成之。,治 病 求 本,化合五行，是法于陰陽，合于術數(shù)的體現(xiàn)，不是眼見為實的五種物質(zhì)，而是運轉(zhuǎn)流行于天地之間的五氣。同樣的數(shù)，既對應了河圖，又對應了化合五行，反映出中華先賢從不同時空對自然的認識，但不離天人一體觀、整體觀。二者均是對一氣的認識，河圖對應產(chǎn)生宇宙的混元一氣，化合五行對應天地之

3、氣。醫(yī)者在臨證時，同樣是四診合參，但只有精準的把握患者根氣的偏離，才能施予以偏糾偏、療效顯著的方藥。（有故無隕，亦無隕也——《素問·六元正紀大論》）患者生活在地球上不同的國家，但同為人類這一物種，其生命之根基相同，故傷寒方藥不分地域。,化合五行：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火生成五行：東方甲乙木，南方丙丁火，西方庚辛金，北方壬癸水，中央戊己土。二者的關系：所（位）、形與氣臨床：五行

4、生克順逆規(guī)律需分清正常與否,十二地支——六氣,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥（二十八星宿之主星禽——十二生肖）十二地支（地）配三陰三陽（天）：動靜相召，上下相臨。（正對化：方位所在或陰陽相生之意為正化） 巳亥厥陰 （甲乙木、風化）；子午少陰（丙丁君火、熱化）；寅申少陽（相火、火化）；丑未太陰（戊己土、濕化）；卯酉陽明（庚辛金、燥化）；辰戌太陽（壬癸水、寒化）。六氣乃生成五運之化，化合五運與六氣乃一氣。如足陽明胃經(jīng)戊土之氣為全稱

5、，臨證時不可以分隔(如陽明胃)。,五運六氣乃天地一氣之周流,天地一氣，在地為五行，在天因有君相兩火，故分為六氣：風寒暑濕燥火。根據(jù)周易及其陰陽消長轉(zhuǎn)化特性分為三陰三陽，“不知易，不足以言大醫(yī)” 。陽長陰消盛極必轉(zhuǎn)，各自表現(xiàn)為陽明和厥陰陰陽表里寒熱虛實乃一氣之外現(xiàn)《素問·天元紀大論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之?！蔽暹\六氣：巳亥厥陰風木，子午少陰君火（熱），丑未太陰濕土、寅申少陽相火（火）、卯

6、酉陽明燥金、辰戌太陽寒水。,總 結(jié),十干，十二支，五運六氣，歲月日時，皆自此立，更相為用。在天則為氣，寒、暑、燥、濕、風、火；在地則成形，金、木、水、火、土形氣相感而化生萬物，此造化生成之大紀也。《素問·天元紀大論》曰：“在天為氣，在地成形”。,化合五運 “甲己之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；丁壬之歲，木運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之。”

7、 —《素問·天元紀大論》生成五運： “肝主春…“其日甲乙…·心主夏……其日丙丁…脾主長夏……其日戊己……肺主秋……其日庚辛……腎主冬…其日壬癸。”

8、 —《素問·藏氣法時論》 不知年之所加、氣之盛衰、虛實之所起，不可以為工矣。 — 《素問·六節(jié)臟象論》,主客氣：人類生活在地球表面， 中醫(yī)學屬于蓋天派。,主氣屬地 厥陰—少陰—少陽—太陰—陽明—太陽—厥陰。這個順序和氣位都是固定不變的。（五行相生順序

9、）愿聞地理之應六節(jié)氣位何如?歧伯曰：顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步．相火治之；復行一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，水氣治之；復行一 步，木氣治之；復行一步，君火治之 ——《素問·六微旨大論》,客氣屬天 太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰→太陽，客氣年年輪轉(zhuǎn)，不固定，六年一周期。客氣順序從地平線看起：天左旋，地右旋便是客氣的排列順序——《傷寒論》的順序

10、。,,,天道六六之節(jié)……上下有位．左右有紀。故少陽之右，陽明治之；陽明之右．太陽治之；太陽之右．厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之；此所謂氣之標，蓋南面而待也。故曰，因天之序．盛衰之時，移光定位，正立而待之，此之謂也。 ——《素問·六微旨大論》,客氣的推算,歲氣推算， 確定當年的上下位，即司天在泉之位．由當年的年支確定：司天居三之氣，在泉居終之氣子午之上，少陰主之；丑未之上，太明

11、主之；寅申之上，少陽主之；卯酉之上， 陽明主之；辰戌之上．太陽主之；巳亥之上．厥陰主之?！端貑?#183;五運行大論》,標本中——病機變化的依據(jù),少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中風太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。

12、 —《素問· 六微旨大論》,標本中氣從化規(guī)律,,人與主氣、客氣,眼見相反的左升右降是主氣的規(guī)律。人這個物種即使在自覺無病狀態(tài)下也不是始終順應天地的主氣規(guī)律。真人、至人是順應并體現(xiàn)主氣規(guī)律的典范。每個個體脫離母體建立自身氣立后，若能做到盡量多的順應天地的客氣規(guī)律則體健病少且輕，常人極難做到與主氣規(guī)律一致，故生老病死乃人生之常態(tài)。人若能無疾完成人生的生長壯老已是自身客氣順應了天地客氣的和合之象。自然

13、界風調(diào)雨順的四季更迭是地球這顆行星自身客氣順應天地主氣的和合之象，這與《道德經(jīng)》中“人法地，地法天，天法道，道法自然”的理論一致。,厥陰本陽（風）標陰，中氣為少陽相火，標本異氣，木生火，從其中氣,厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 ——《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》,厥陰中化——隨本氣而施治,正常 ：陰盡顯現(xiàn)為少陽之生氣 ，即五行相生規(guī)律：木生

14、火。異常：甲木膽經(jīng)少陽之氣太過 相生：風火相煽（蕁麻疹、失眠、頭痛、產(chǎn)后汗證）——小建中湯、理中湯、黃連阿膠雞子黃湯——東方紅方、夕陽紅方、虎嘯湯等,氣郁化火 下陷 ：厥陰之氣下陷為寒邪 ，寒氣郁而化火吳茱萸湯（婦科黃帶病加車前子、前列腺炎）桂枝茯苓丸、經(jīng)典Ⅰ方、經(jīng)典Ⅱ方 （肝硬化、婦科慢性盆腔炎） 橫逆：三八河圖止咳方（四逆散加味

15、治療過敏性咳嗽）理中湯（肝氣犯脾、肝氣犯胃）竹葉石膏湯、厚積薄發(fā)方（心胃同病）,人 活 一 口 氣,手足同經(jīng)一氣貫通之理 表里關系 經(jīng)脈絡屬關系手厥陰心包相火之氣——足厥陰肝經(jīng)乙木之氣手少陽三焦相火之氣——足少陽膽經(jīng)甲木之氣 乙癸同源五行的生克制化關系,本虛寒標熱（君火）吳茱萸湯本虛寒標熱（相火）虎嘯湯 引火湯 竹葉石膏湯本虛標實：

16、 淺 新發(fā) 當歸四逆湯 深 久病 當歸四逆湯合吳茱萸生 姜黃酒湯寒熱錯雜：烏梅丸,病例：一診2010-11-22,主訴：痰多一年現(xiàn)病史：去年10月在湖南時無明顯誘因自覺有無數(shù)東西針刺背部，之后出現(xiàn)氣喘、痰多等癥狀至今?？淘\：痰多，先呈綠黃色后轉(zhuǎn)為白色，先粘稠后變稀，難咯出。晨起可吐約100ml痰,（背為太陽經(jīng)腧所過之處，針刺感為氣血運行不暢

17、，太陽為人身最大陽，主表，而肺主皮毛，主氣，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，腎主納氣，肺脾手足同經(jīng)一氣貫通，患者因太陽氣機運行不利，致肺脾腎三臟上述功能失常，故氣喘、痰多。因太陽之上，寒氣主之，太陰之上，濕氣主之，少陰之上，熱氣主之，加之氣機久郁，部分化熱，火性炎上，則痰先呈黃綠色粘稠狀，后為寒氣、濕氣所致的白色稀痰，因根氣受損，生氣不足，所以難以咯出。）,胸悶，胸痛（根氣不足，胸陽不振，局部東方橫逆，氣虛氣滯）咽干，飲不解

18、渴，喜溫熱飲（釜底火弱，無法蒸騰下焦水液上達）背部偶爾陣發(fā)性放電感、刺痛感，伴隨痰多、胸悶（太陽經(jīng)腧氣虛、氣滯、血瘀，太陽之底為少陰，此癥狀屬太陰少陰同病。）飲涼水立即咳嗽（形寒飲寒則傷肺，說明太陰本土虛寒）自覺腦中播放歌曲（生氣不足，清陽不升，少許微濁之陰在上）自覺氣喘，不夠氣。怕冷（生氣不足，因乙癸同源，故東方厥陰風木下陷，氣下陷則寒）,下午胃脹氣，食不下（下午天地之氣陰氣用事，胃主受納，腎為胃之關，下焦生氣不足，足陽明胃經(jīng)

19、戊土之氣位于西方，斂降失常而致胃腑氣滯）手心發(fā)熱（脾主四肢肌肉，土氣不足，土不伏火，相火離位）氣喘時汗多，汗出后惡風（里虛則表氣不固） 大便2次/天，尖干后稀溏（腸熱胃寒，釜底火不足，或少陰生氣不足，少陰從標從本，從本則寒，從標則熱，此患者以大腸熱、胃腑寒體現(xiàn)）,頭頂、頭部兩側(cè)、眉間疼痛、麻木，喧鬧處嚴重（根據(jù)經(jīng)脈循行路線，眉間對應督脈，頭頂屬太陽、督脈，頭部兩側(cè)屬少陽，局部氣血不榮不通，同時濁陰停留，同氣相求之理，故喧鬧處癥狀加

20、重） 入睡快，易醒，夢多（陽入陰淺，乃異常君火為之）小便夜尿2-3次（夜屬純陰，陰寒用事，陽不化陰，氣化失職）胃納可（戊土之氣功能尚可）疲憊感（肝為罷極之本，北方生氣不足，東方升發(fā)不力）,血壓時高時低，波動于51-88/98-152mmHg南方醫(yī)院檢查示：1、頸動脈供血不足；2、呼吸道有狹窄既往史：1、79年自衛(wèi)反擊戰(zhàn)時耳聾，現(xiàn)中度耳聾；2、高血脂癥；3、螺旋桿菌胃炎。舌略暗紅體厚，苔薄白膩（說明患者機體之氣處于氣郁、異常

21、陰氣充塞兼水濕內(nèi)停狀態(tài)）脈細（寒則收引之象，非寒凝經(jīng)脈之緊象）,治則：扶益下焦元陽（土伏火法）方藥：四逆輩 紅參30g 干姜30g 白術30g 炙甘草30g 山萸肉10g 五味子10g,二診：2010-12-9,服藥后自覺全身舒服很多，氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，痰較前減少，頭脹好轉(zhuǎn)明顯（生氣較前增強，生、升之力漸恢復）納可，自覺口臭（郁火外散）服藥后想吃辣椒（部分埋伏寒濕之邪外透）疲勞后胸

22、部壓榨、盜汗明顯（疲勞后生氣下陷，宗氣不足，胸陽不振，津液失于濡潤，氣不攝液）頭腦唱歌如前,睡覺時手腕以下麻木（睡覺時陽氣斂藏，宗氣不足，對應心肺兩臟所屬經(jīng)脈循行部位末端血運不力）胃部不適，食多胃脹、胃痛（腎為胃之關，根氣不足，局部氣滯）大便1-2次/日，爛，墨綠色，矢氣較前增多，舌淡暗潤，苔薄白（埋伏在少陰、厥陰有形和無形寒濕之邪外排）左關尺之間（東方橫逆中土，升發(fā)不及），右細滑（根氣增強） 方藥：紅參30g 干姜30

23、g 白術30g 炙甘草30g 山萸肉18g 五味子10g 黑順片15g,病例二：一診：2010-11-16（未哺乳）,主訴：產(chǎn)后怕冷，多汗3月余現(xiàn)病史：產(chǎn)后10天因重感冒經(jīng)西醫(yī)治療后，感冒癥狀消失，但怕冷，以后背、上肢為甚。汗出增多，稍活動則更明顯，以腰背部為主。（產(chǎn)后胞宮氣血空虛，感冒癥狀經(jīng)治療后雖然消失，但出現(xiàn)全身怕冷，屬寒邪入里，根氣受損，四肢為諸陽之本，但上肢重于下肢，說明此患者上

24、肢對應經(jīng)脈先天稟賦不足。后背為太陽、督脈所過之處，腰為腎之府，陽加于陰謂之汗，多汗、動輒汗出為相火外飄。）,汗出后怕風（里虛，表失固）口微干，思飲（戊土燥性略過）飲水不多，喜熱飲（己土之氣虛寒）產(chǎn)后曾怕風，在當?shù)胤兴幒笈嘛L好轉(zhuǎn)。（當時邪淺，但體質(zhì)未扭轉(zhuǎn)，根氣未強固）易感冒，感冒時伴鼻塞、納差（根氣不足）腰骶部疼痛（釜底火不足，經(jīng)脈不通）疲憊（東方下陷）,手心熱（土不伏火）入睡難，夢多，易醒，醒后入睡難（南方陰分不足，陽入

25、陰淺）,有食欲，饑不欲食，食量少（戊土之燥性尚可，但其氣略顯不足，東方厥陰橫逆犯胃）大便日一解，時稀時成形時干結(jié)，不粘（根氣不足，釜中食物運化、受盛、傳導功能乖亂）產(chǎn)后月經(jīng)于15/10來潮，量少，色黑，有少許血塊，淋漓不盡，13-14天方干凈，無痛經(jīng)。（根氣不足，沖任失養(yǎng)）平素7/28-29，量多，最多全濕日用衛(wèi)生巾4-5片，色鮮紅，無血塊，痛經(jīng)。G1P1，順產(chǎn)日期：2010-8-14,舌略暗，體胖，根部薄黃膩苔（釜底不足，濕氣

26、內(nèi)停，郁久化熱）左、右脈頂關不斂（脈不斂屬相火外飄，頂關屬氣機壅阻南方）方藥：桂枝45g 杭白芍90g 生姜45g大棗12枚 炙甘草30g 飴糖90g北芪300g 山萸肉90g 五味子15g,二診：2010-12-7,服藥后，自覺上述癥狀均有緩解（根氣增強）2周前因搞衛(wèi)生受涼后出現(xiàn)周身骨酸痛，怕冷如前（體內(nèi)有伏邪）昨日上癥自行減輕（根氣較前增強后，身體抗力漸自行恢復，不借助任何外力，也可驅(qū)邪外

27、出）服藥后第4日出現(xiàn)全身痠脹，持續(xù)2天后自行消失（痠脹為濕氣外排）,之前以后背汗多為主逐漸明顯減輕，昨日受涼后汗多再次反復，但與之前相比，前額由無汗轉(zhuǎn)為有汗自覺舒適。（外飄之相火漸歸位）服藥后寐時安然入睡，時一夜難入眠（坎中陰陽和合之態(tài)不穩(wěn)定）藥后大便稀，日一解，排解暢順（寒濕外排）受涼后惡心（肝寒橫逆犯胃，胃氣不降），易饑，進食量少（戊土之氣不足，其本氣燥性略強）飲水少，無明顯口干、口渴（己土氣不足）,舌暗紅，苔薄白（少許氣

28、虛氣滯）脈細滑（根氣增強）方藥：紅參30g 干姜30g白術30g炙甘草30g 山萸肉20g五味子10g吳茱萸10g 大棗7枚,大便日一解，成形，質(zhì)軟（釜底火增強，傳導功能恢復正常）LMP 15/11，PMP 15/10（釜底火增強，沖任得以滋養(yǎng)）21/12在湖南當?shù)蒯t(yī)院B超檢查示：內(nèi)膜10mm（局部土壤有伏寒，根氣增強后身體處于自身協(xié)調(diào)當中）舌暗紅，苔薄白（少許氣虛氣滯）脈細（釜底火不足）方