醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施——手衛(wèi)生,為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？,手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起的 洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法,手易被細(xì)菌污染,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6

2、×106。培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易 受到暫居菌的污染,國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%,洗手依從性現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量,,,,,,,,,,,,,,,,,,良好的洗手習(xí)慣 不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己,洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的,,,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月1

3、0日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實(shí)施。,手衛(wèi)生—國際關(guān)注的最重要的感染控制措施,院內(nèi)洗手的基本知識,2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速

4、干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,手衛(wèi)生的定義,手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。,暫駐

5、菌Transient Flora,又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌,,常駐菌 Resident Flora,又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等,洗手的目的,皂液、摩擦的機(jī)械作用

6、，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死 絕大部分暫住菌，及部分 常駐菌。,,洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能

7、取得滿意的效果。,,醫(yī)務(wù)人員洗手的方法,采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟,,洗手遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其

8、污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。,注意事項(xiàng),六部洗手法,濕手取液揉搓,沖洗干燥護(hù)膚,第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第二步手心對手背沿指縫相互揉搓,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓,第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心

9、中旋轉(zhuǎn)揉搓,揉搓六部法,洗手注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時(shí)間15秒鐘。,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行

10、外科洗手與手消毒。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法2——免沖洗手消毒方法

11、取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,,,健康在你手中,請及時(shí)清洗你的雙手,醫(yī)院感染管理科宣,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者

12、占世界總數(shù)的1/3,二、醫(yī)務(wù)人員的針刺傷,Linda的故事每天發(fā)生的事情,Lynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。,銳器誤傷的原因,未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理,銳器誤傷的

13、操作,使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器,,不可徒手操作,操作,,139人,57人,美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒累計(jì)病例(1987-2002),,48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%,,針頭/刀刺傷 48例 84.2%皮膚或粘膜接觸 5例 8.8%皮膚和粘膜接觸 2例 3.5%原因不明 2例 3.5

14、%,57例醫(yī)務(wù)人員感染HIV原因分析,,,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷?刀割傷?其它銳器,37%,22%,美國針刺傷發(fā)生率明顯下降,每100張開放病床發(fā)生針刺傷的例次,銳器誤傷后的處理1,讓傷口血液流出，用大量流動(dòng)溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時(shí)可用抗感染藥物）

15、將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。,銳器誤傷后的處理2,如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射,銳器誤傷后的處理3,如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（二周后抽血查

16、HIV VL，一個(gè)月后復(fù)查HIV抗體。專家咨詢清除心理負(fù)擔(dān)做好登記和傷口評估,,預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資,成功的經(jīng)驗(yàn),接觸病人不論是什么病人,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性， 都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）,1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完

17、整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）,2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）,接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染的物時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二

18、）,醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。,基本防護(hù),適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員 （無論是否有 傳染病流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)

19、預(yù)防 洗手和手消毒,,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的安全管理,,感染管理科,,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實(shí)施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。,醫(yī)療廢物管理的目的及意義:,防止疾病傳播 保障公眾健康 保護(hù)生存環(huán)境,醫(yī)療廢物的定義