兒童傳染病與計(jì)免成大

1、結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 總論 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核 第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,,,,,一、概 述,由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，但以原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)，嚴(yán)重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。,第一節(jié) 總論,,【病因】 1.病原體為結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。分4型：人型、牛型、鳥(niǎo)

2、型、鼠型，對(duì)人類(lèi)有致病性的主要是人型和牛型，我國(guó)小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起。,2.對(duì)酸、堿、消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，但對(duì)濕熱敏感。痰中結(jié)核桿菌用5%石炭酸或20%漂白粉須經(jīng)24小時(shí)處理才被殺滅。,,【發(fā)病機(jī)制】 機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌4～8周，產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織超敏反應(yīng)。 再次接觸結(jié)核桿菌或其代謝產(chǎn)物→致敏的淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子→激活并匯集巨噬細(xì)胞于病灶處→產(chǎn)生足夠的水解酶和殺菌素→吞噬和殺滅大部分結(jié)

3、核桿菌。,當(dāng)細(xì)菌量大組織敏感性高時(shí)，則組織壞死不完全而產(chǎn)生干酪樣物質(zhì) 機(jī)體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)獲得一定的免疫力，結(jié)核免疫力和變態(tài)反應(yīng)是同一細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)。,【流行病學(xué)特點(diǎn)】 1.傳染原 開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源 。,2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播（主要） （2）消化道傳播：飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物；,3.誘發(fā)因素 生活貧困

4、、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等。,【小兒結(jié)核病的特點(diǎn)】 （一）多為原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，易發(fā)生合并癥；未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，多能痊愈。 由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主。,（二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門(mén)淋巴結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播散，故小兒粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見(jiàn)。 （四）對(duì)結(jié)核菌

5、及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。,二、診斷檢查,（一）結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)可測(cè)定受試者是否感染過(guò)結(jié)核桿菌。 1.試驗(yàn)方法 用皮內(nèi)注射法。將0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成6～10mm的皮丘。,2．結(jié)果判斷 48～72h后觀察反應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來(lái)判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。,局部反應(yīng)

6、 表示符號(hào) 判斷結(jié)果硬結(jié)直徑＜5 mm - 陰性硬結(jié)直徑≥5 mm + 陽(yáng)性硬結(jié)直徑10～19 mm ++ 中度陽(yáng)性硬結(jié)直徑≥20 mm +++ 強(qiáng)陽(yáng)性除硬結(jié)外，還有水 ++++ 極強(qiáng)陽(yáng)性皰、破潰、淋巴管炎者,3．臨床意義 （1）陽(yáng)性反應(yīng)：

7、①接種卡介苗后。 ②年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。,③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。 ④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。,⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。,（2）陰性反應(yīng)： ①未感染過(guò)結(jié)核。 ②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感

8、染4～8周內(nèi)）。 ③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。 ④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。,1.接種前保健人員應(yīng)檢查結(jié)核菌素是否新鮮，配制濃度是否準(zhǔn)確，注射的劑量和部位是否正確。 2.家長(zhǎng)要照顧好小孩，不要一注射完畢就用棉簽擠壓注射處，以免注入的結(jié)核菌素經(jīng)針眼外流，影響試驗(yàn)結(jié)果。,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)注意些什么,3.在觀察期間要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、發(fā)紅，影響觀察。 4.注射后

9、48h至72h送小孩到接種單位請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員看結(jié)果，超過(guò)時(shí)間則無(wú)意義。,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)注意些什么,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1．結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。,2．免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3．血沉 血沉增快為結(jié)核病活動(dòng)性指標(biāo)之一，但無(wú)特異性。,（三）影像學(xué)檢查 1.胸部X線(xiàn)檢查 能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查有助于結(jié)核與非結(jié)核的鑒別，亦可觀察治

10、療效果。 2. CT檢查 必要時(shí)可作高分辨率CT掃描。,（四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。 2.周?chē)馨徒Y(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對(duì)特殊疑難病例確診有幫助。,三、預(yù) 防,結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措

11、施。,（一）管理傳染源,三、預(yù) 防,（二）普及卡介苗種,卡介苗接種禁忌證： ①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。 ②急性傳染病恢復(fù)期。 ③注射局部有濕疹。 ④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。,對(duì)有下列指證的小兒，可用異煙肼（INH）預(yù)防性服藥，每日10mg/kg，療程6～9個(gè)月。 ①密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者； ②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者；,（三）預(yù)

12、防性用藥,③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒；⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。,四、治療要點(diǎn),主要是抗結(jié)核治療。 目的：①殺滅病灶中的結(jié)核菌。　　　　 ②防止血行播散。 用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥、全程、分段治療。,1．殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）；

13、 半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。,（一）常用的抗結(jié)核藥物,2．抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。 3．針對(duì)耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥 老藥的復(fù)合劑型 、老藥的衍生物 、新的化學(xué)制劑。,1．標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程9～12個(gè)月。,（二）化療方案,2．兩階段療法 用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜

14、炎。 （1）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用3～4種殺菌藥物。在長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段一般需3～4個(gè)月；短程療法時(shí)一般為2個(gè)月。 （2）鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物。長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段12～18個(gè)月；短程療法，4個(gè)月。,3．短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展?？蛇x用以下幾種6個(gè)月短程化療方案： ①2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)） ②2SHRZ/4HR ③2EHRZ/4HR

15、若無(wú)PZA則將療程延長(zhǎng)至9個(gè)月。,原發(fā)型肺結(jié)核 是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)型肺結(jié)核,分類(lèi),原發(fā)綜合征,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成,以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主,,,,,,,病理轉(zhuǎn)歸,原發(fā)型肺結(jié)核,吸收好轉(zhuǎn)（鈣化或硬結(jié)）,病變進(jìn)展,惡化（血行播散）,小兒最常見(jiàn),癥狀： 1.輕癥可無(wú)

16、癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.年長(zhǎng)兒 一般起病緩慢，可有食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),3. 嬰幼兒及癥狀較重者 可急性起病，高熱可達(dá)39～40℃，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。,4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。 壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。粔浩褥o脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

17、,體征： 1.周?chē)馨徒Y(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。,1．胸部X線(xiàn)檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線(xiàn)呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱(chēng)炎癥型，邊緣清晰稱(chēng)結(jié)節(jié)型。,（三）輔助檢查,原發(fā)綜合征,2．結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。 3．查找

18、結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。,1．無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 選用標(biāo)準(zhǔn)療法。 2．活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）。 強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。,（四）治療要點(diǎn),1．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。2．未接種卡介苗且＜3歲，尤其是＜1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。3．有發(fā)熱及其它結(jié)

19、核中毒癥狀者。4．排出物中找到結(jié)核菌。,判斷小兒結(jié)核病活動(dòng)性的指標(biāo),5．胸部X線(xiàn)檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6．血沉加快而無(wú)其它原因解釋者。7．纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。,判斷小兒結(jié)核病活動(dòng)性的指標(biāo),1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．活動(dòng)無(wú)耐力,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,應(yīng)給予患兒高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體 修復(fù)能力病灶愈合。,【護(hù)理措

20、施】,（一）保證營(yíng)養(yǎng)供給,（二）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2.保證足夠的睡眠時(shí)間，減少體力消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)。,3. 一般不過(guò)分強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床（除嚴(yán)重結(jié)核病外）。適當(dāng)室內(nèi)、外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力?！　　?.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化?！　　?.避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。,（三）健康指導(dǎo) 1．護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，

21、使他們消除顧慮，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,2．指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線(xiàn)消毒，每次10～20分鐘；患兒玩具及用物除紫外線(xiàn)消毒外，也可直接在陽(yáng)光下照射，每次2小時(shí)；患兒食具與家人分開(kāi)，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時(shí)。,3．向家長(zhǎng)說(shuō)明應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持全程、正規(guī)服藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時(shí)就診。定期到醫(yī)院復(fù)查X線(xiàn)胸片

22、。,,4．向患兒家長(zhǎng)介紹結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如按計(jì)劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的牛奶，避免與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，預(yù)防各種傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。,概念 結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類(lèi)型。,三、結(jié)核性腦膜炎,病因 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以?xún)?nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。是小兒結(jié)核病死亡的主要原

23、因。,發(fā)病機(jī)制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。,（2）亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液。（3）由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。,約1～2周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔帷捠?、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。,臨床表現(xiàn),早期（前驅(qū)期）,約1～2

24、周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。,中期（腦膜刺激期）,體征： ①明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性。 ②嬰幼兒表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開(kāi)。,③腦神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。,約1～3周 　癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。,晚期（昏迷期）,體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹

25、。常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈怒張等。,并發(fā)癥與后遺癥: 最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。其中前3種是導(dǎo)致結(jié)腦死亡的常見(jiàn)原因。嚴(yán)重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等。,1．腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為（50～500）×106/L，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞

26、為主，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置12～24h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性則可確診。,（四）輔助檢查,2．胸部X線(xiàn)檢查 85%結(jié)腦患兒X線(xiàn)胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動(dòng)性肺結(jié)核。 3．結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4．眼底檢查 可見(jiàn)脈絡(luò)膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變。,主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié): 一是抗結(jié)核治療 二是降低顱內(nèi)壓,（五）

27、治療要點(diǎn),1．抗結(jié)核治療 分階段治療。 （1）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月。 （2）鞏固治療階段繼續(xù)應(yīng)用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個(gè)月。 抗結(jié)核總療程不少于12個(gè)月?；虼X脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。,2．降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑、利尿劑。視病情可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術(shù)等。,,3．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，并

28、可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程8～12周。,1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。 4．有受傷的危險(xiǎn) 與患兒驚厥有關(guān)。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）協(xié)助醫(yī)生控制顱內(nèi)壓 1．患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。,【護(hù)理措施】,2．遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑，必要時(shí)配合醫(yī)師作好腰椎穿刺或

29、側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓。做好術(shù)后護(hù)理，腰椎穿刺后去枕平臥4～6小時(shí)，以免頭痛。,,3．合理使用抗結(jié)核藥物，有效控制顱內(nèi)感染。注意藥物副作用。4．密切觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便及時(shí)采取措施。,（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況,評(píng)估患兒的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況。進(jìn)食宜少量 多餐，耐心喂養(yǎng)。對(duì)不能吞咽 者，可用鼻飼和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡。鼻飼時(shí)速度不能過(guò)快，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)

30、，患兒能自行吞咽時(shí)，及時(shí)停止鼻飼。,（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理,1.保持床鋪清潔、平整。 2.每次嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部的嘔吐物，以防皮膚糜爛。大小便后應(yīng)及時(shí)清洗。,3.對(duì)昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。4.對(duì)眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。,（四）預(yù)防受傷的護(hù)理,驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)置牙墊，防止舌咬傷。有呼吸功能障礙者應(yīng)保持呼

31、吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。,1．要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。2．做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門(mén)診復(fù)查防止復(fù)發(fā)。,（五）健康指導(dǎo),3．為患兒制定合理的生活制度，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。注意飲食，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。 4．避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染，積極預(yù)防和治療各種傳染性疾病。

32、,,5．部分留有后遺癥的患兒，對(duì)癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對(duì)失語(yǔ)和智力低下者，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。,一、基本概念二、常用免疫制劑三、計(jì)劃免疫程序四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,小兒計(jì)劃免疫,1．計(jì)劃免疫： 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過(guò)程。2．主動(dòng)免疫： 是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)

33、免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。,一、基本概念,3．被動(dòng)免疫： 指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。,一、基本概念,返回,1．主動(dòng)免疫制劑：菌苗：用細(xì)菌菌體或細(xì)菌多糖體去除其毒性及其致病性制成者，稱(chēng)菌苗；疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物或雞胚、組織中進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)去毒后去除其致病性制成者，稱(chēng)疫苗；類(lèi)毒素：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后，去除毒性保留其抗原性者，稱(chēng)類(lèi)毒素。,二、常用免疫制

34、劑,（1）滅活疫苗： 霍亂、傷寒、百日　　　　咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫　　　苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和　　　腮腺炎疫苗等。（3）類(lèi)毒素：破傷風(fēng)和白喉類(lèi)毒等。,2．被動(dòng)免疫制劑： 　特異性免疫血清 丙種球蛋白 胎盤(pán)球蛋白等。抗毒素：將類(lèi)毒素接種于動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，經(jīng)提純后接種至人體內(nèi)獲得免疫功能。,二、常用免疫制劑,返回,主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫

35、 免疫原 抗原 抗體 免疫產(chǎn)生時(shí)間 3-4周 立即 免疫持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng) 短 用途 預(yù)防 治療或緊急預(yù)防 常用制劑 菌（疫）苗 丙球、抗毒素 類(lèi)毒素

36、 免疫球蛋白,三、計(jì)劃免疫程序,返回,,出生乙肝卡介苗；2、3、4月糖丸好；3、4、5月百白破；8月麻疹歲乙腦。,1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),1．嚴(yán)格掌握禁忌證,（1）一般禁忌證 ① 急性傳染病 ② 嚴(yán)重慢性病 ③ 消耗性疾病 ④ 活動(dòng)性肺結(jié)核 ⑤

37、 化膿性皮膚病者 ⑥ 過(guò)敏者 ⑦ 有癲病或驚厥史的小兒等,（2）特殊禁忌證 ① 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； ② 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； ③ 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種； （2）按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫； （3）按各種制品

38、要求的間隔時(shí)間接種。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記； （3）檢查安瓿及藥液有無(wú)異常。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解； 每人一副無(wú)菌注射器、一個(gè)無(wú)菌 針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無(wú)菌干紗 布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2

39、小時(shí)。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),（3）接種時(shí)用2％碘酊及75％乙醇消　　 毒皮膚，待干后注射；接種活疫 苗只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗 應(yīng)燒毀。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),返回,（1）局部反應(yīng) ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) ② 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 ≤ 2.5cm ③ 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅腫直徑 2.6￣5cm

40、 強(qiáng) ：紅腫直徑 ＞ 5cm ④ 持續(xù)時(shí)間：2￣3天不等 ⑤ 處理：用干凈毛巾熱敷,五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,1．一般反應(yīng),,（2）全身反應(yīng) ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi) ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 弱：T 37.5℃左右 ③ 反應(yīng)強(qiáng)度 中：T 37.5￣38.5℃ 強(qiáng)

41、：T 38.6℃以上 ④ 持續(xù)時(shí)間：1￣2天 ⑤ 處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水,五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,,（1）過(guò)敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。,2．異常反應(yīng),五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（2）暈針 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1