骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略2015-01-16

1、骨質(zhì)疏松癥的 早期發(fā)現(xiàn)與診治策略,浙江省人民醫(yī)院 骨科 張 喆 主任醫(yī)師,,Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?Who:誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:如何診治骨質(zhì)疏松?,臨床決策,,Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?,臨床決策,中國(guó)人的壽命變化,平均壽命 1949年 35歲(上海45歲) 2004年 78歲(

2、上海79歲) 百歲老人 1950年 1人 2001年 487人,,75+ KyphoticAt risk for hip fracture,55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture,50 MenopausalExp

3、eriencing vasomotor symptoms,,,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織.1994） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 200

4、1,正常,骨質(zhì)疏松,定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院.2001） 骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。,骨質(zhì)疏松癥: 定義,骨質(zhì)疏松癥,正常,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松 是隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生的一種退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松 原因未明,多見于8~14歲青少年或成人,多伴有遺

5、傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松,,骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%?50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％?70歲男性發(fā)病率超過20%,骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率,一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,女性：3人中有1人,男性：5人中有1人,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升,一項(xiàng)全球預(yù)測(cè)性研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)生髖部骨折的人群

6、將顯著增加,男性發(fā)病率,女性發(fā)病率,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,,骨質(zhì)疏松性骨折,,,,,,,,,,75萬(wàn)椎體,25萬(wàn)其它部位,25萬(wàn)前臂,25萬(wàn)髖部,,,,心梗,卒中,乳腺癌,年發(fā)生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts

7、 & Figures, 1996, American Cancer Society,骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病,*a所有年齡的年發(fā)生數(shù) ?29歲以上女性年發(fā)生數(shù) ?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù) §1996 新發(fā)病例, 所有年齡,1 500 000*,513 000?,228 000?,184 300§,骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出,5.Tromb

8、etti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):73

9、1-7.6. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月,19% 死亡率,39% 死亡率,>50% 致殘率和致畸率,男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi),女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi),在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后,,,Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?Who:誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?,臨床決策,不可控制因素人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重吸煙、過度飲酒、咖啡

10、及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),,疼痛,身高變矮,駝背,骨 折,骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo),預(yù)防首次骨折降低再次骨折,骨 折,,,骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo),治療最終目的：預(yù)防骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折,診斷,臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（

11、低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）實(shí)驗(yàn)室檢查 （骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法 （定量超聲，X線攝片）,,,,,骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大,X線攝片,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,目前最好的診斷方法是,雙能X線骨吸收儀(DXA),,,,,指南：誰(shuí)該測(cè)骨密度（BMD） ？,1. 女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素；2. 女性65歲以下和男性70歲以下， ?1項(xiàng)危險(xiǎn)因

12、素；3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4. 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5. 影響骨礦代謝的疾病和藥物史6. X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7. 接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；,,CSOBMR指南， 2005,Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia (OSTA),發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding Strategy）臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該

13、測(cè)骨密度？）骨密度測(cè)定評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（誰(shuí)該治療？）制定骨質(zhì)疏松防治策略,誰(shuí)該治療？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）,MJA 2004; 180 (6): 298-303,,Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松

14、 ?Who:誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:如何治療骨質(zhì)疏松?,臨床決策,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),,指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Men

15、opause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑 （成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天） 目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松 藥物治療

16、維生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 維生素D用于治療骨松時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用,,,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會(huì)流失?。?！,防治骨質(zhì)疏松藥物,藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體和髖部等部