骨科非化膿性骨關節(jié)炎

1、非化膿性骨關節(jié)炎,安徽醫(yī)科大學申才良,第一節(jié) 骨性關節(jié)炎,慢性關節(jié)疾病主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)在負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及手指關節(jié)等部位,病因,綜合因素所致諸多因素中有軟骨營養(yǎng)、代謝異常；生物力學方面的應力平衡失調；累積性微小創(chuàng)傷等,關節(jié)軟骨的變化 關節(jié)軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外露 軟骨下骨的變化 密度增加，骨小梁增粗，囊性變，骨贅形成滑膜

2、增生、水腫關節(jié)囊及周圍肌肉 關節(jié)囊增厚、疤痕形成，肌肉痙攣、萎縮,病理變化,臨床表現(xiàn),疼痛 活動時疼痛加劇，休息后好轉僵硬 晨起或休息后不能立即活動，需經過一定時間活動后始能解除僵硬狀態(tài)，關節(jié)活動時有各種不同的響聲，如摩擦聲等。有時可出現(xiàn)關節(jié)交鎖關節(jié)內可有積液,X線片：骨質增生，骨贅形成 關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)表面不平整 軟骨下骨硬化、囊性變,輔助

3、檢查,X線片表現(xiàn),,,休息 避免上、下樓、下蹬動作物理療法藥物治療手術治療 截骨矯形，關節(jié)置換,治 療,髖關節(jié)炎手術治療,髖關節(jié)炎手術治療,膝關節(jié)炎手術治療,膝關節(jié)炎手術治療,第二節(jié) 類風濕性關節(jié)炎,概 述,慢性全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性炎癥特點是關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作逐漸導致關節(jié)破壞，強直和畸形,病因,免疫變態(tài)反應是類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病基礎感染 病毒、支原體等感染因子遺傳因素 有明確的

4、家族性,病理變化,關節(jié)病變 慢性滑膜炎 急性滑膜炎關節(jié)外病變 可出現(xiàn)皮下結節(jié)，可累及肌腱、韌帶、肌肉、外周神經、動脈、心臟、腎臟、肺等組織和器官,類風濕性關節(jié)炎,緩慢發(fā)病，女性多見以多發(fā)性、對稱性關節(jié)疼痛和僵硬（晨僵）為特征關節(jié)梭形腫脹,臨床表現(xiàn),外周血白細胞正常，淋巴細胞增多血沉加快血清免疫球蛋白增高血清類風濕因子的滴度較高,實驗室檢查,關節(jié)軟組織陰影腫大，關節(jié)間隙增寬，骨質疏松關節(jié)面不平整，軟骨下骨破壞、囊性變

5、關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙消失，骨性強直,X線表現(xiàn),診斷標準,（1）晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）（2）3個或3個以上關節(jié)腫（≥6周）（3）腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫（≥6周）（4）對稱性關節(jié)腫（≥6周）（5）皮下結節(jié)（≥6周）（6）手、腕關節(jié)X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕（7）類風濕因子陽性（滴度＞1︰32）,依據(jù)美國風濕病協(xié)會制定的標準，確診本病需具備4條或4條以上標準,治 療,藥物治療、適度關節(jié)功能鍛煉、理療和手

6、術在內的綜合治療。 常用藥物：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，腎上腺皮質激素，免疫抑制療法。 手術治療：關節(jié)鏡下關節(jié)沖洗、滑膜切除，關節(jié)成形，關節(jié)置換。,第三節(jié) 強直性脊柱炎,,概 述,強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節(jié)、關節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關節(jié)，導致纖維性或骨性強直和畸形本病屬結締組織的血清陰性反應疾病，組織相容抗原（HLA-B27）的陽性率很高,病 因,與遺傳有關與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關和自

7、身免疫有關,病理變化,骶髂關節(jié)一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化病變可導致嚴重的駝背或稱圓背,但也可強直于伸直位，直至頸椎也發(fā)生融合。自上而下類型，預后較差，容易波及神經根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青、壯年早期骶髂關節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬。活動時加劇，休息后緩解累及胸椎和肋椎關節(jié)時，胸部擴張活動受限晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關節(jié)屈曲。為緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形,典型強